王靜潔

（大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科，遼寧 大連 116000）

牙阻生是指牙齒在發(fā)育過程中出現(xiàn)牙齒萌出遲緩或萌出錯位的情況，甚至可能表現(xiàn)為埋伏牙，若未能有效治療，則可能為患者帶來一定痛苦[1-2]。一般而言上頜牙、上頜中切牙以及第三磨牙最易出現(xiàn)牙阻生情況，其中尤以上頜前牙發(fā)生概率最高。上前牙出現(xiàn)牙阻生不僅會對口腔功能造成嚴(yán)重影響，而且也影響患者的面部美觀，故積極采取有效療法提高該病癥的治療效果十分重要[3]。此次研究中將對2017年1月至2018年1月間收治的符合本次研究選擇標(biāo)準(zhǔn)的72例上前牙阻生患者為研究對象，分成兩組治療，通過對比實施口腔正畸治療與不實施口腔正畸治療患者的療效差異探析正畸治療上前牙阻生的臨床效果以及應(yīng)用價值，現(xiàn)做如下報道。

表1 兩組治療效果的評價[n(%)]

1 資料與方法

1.1 病例資料：以2017年1月至2018年1月作為此次研究病例選擇時間范圍，將該時間段內(nèi)接診的上前牙阻生患者中符合本次研究選擇標(biāo)準(zhǔn)的72例實施分組治療，分組方法為硬幣法，共2組，各36例。所有患者均經(jīng)檢查確診為上前牙阻生、均符合外科導(dǎo)萌手術(shù)及口腔正畸治療指征、無其他嚴(yán)重疾病、無出凝血功能障礙。排除病例資料不完整、無法配合完成此次研究以及存在精神障礙的患者。對照組：21例為男性，15例為女性?；颊吣挲g：13～26歲，平均年齡為（16.7±3.2）歲。其中15例為萌出異常、10例為間隙不足、7例為多生牙、4例為易位牙。觀察組：20例為男性，16例為女性?；颊吣挲g：13～27歲，平均年齡為（16.8±3.7）歲。其中16例為萌出異常、11例為間隙不足、6例為多生牙、3例為易位牙。組間對比差異不明顯（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，具有可行性。

1.2 方法。對照組：進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)萌手術(shù)治療，對患者進(jìn)行麻醉后顯露患者前牙埋伏上的組織以及黏膜，充分顯露牙冠，去除骨阻，及時為患者進(jìn)行止血，進(jìn)行如上操作時要注意避免損傷鄰近牙齒，去除骨阻后要進(jìn)行切口縫合處理。術(shù)后采取常規(guī)抗感染治療。

觀察組：在對照組的治療之上聯(lián)合實施口腔正畸治療，為患者拍攝牙齒全景，并依據(jù)檢查結(jié)果制定合適的正畸治療方法。對埋伏牙牙冠使用方絲弓進(jìn)行矯正以及固定。對磨牙進(jìn)行粘結(jié)，去除前牙阻生，治療過程中要及時止血，使用鈦鎳圓絲重新排列牙列，調(diào)整咬，并依據(jù)牙槽骨剩余量以及牙周支持組織多少等等確定正畸力，以便避免牙周出血，處理好后則可縫合切口。治療過程中若出現(xiàn)局部骨缺損則要適當(dāng)植入羥基磷灰石進(jìn)行彌補(bǔ)。進(jìn)行牽引以及固定操作時也要注意動作輕柔，避免過度用力，叮囑患者定期來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者牙齒無異常、日常生活無影響則為顯效。牙列整齊、偶有牙齦炎，但無咬、錯則為有效。未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效＋有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行研究中各同類計數(shù)資料和計量資料數(shù)據(jù)的對比處理，分別進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的評價：對治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率為97.2%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率的對比：與對照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率有明顯降低，組間對比差異有意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

上前牙阻生臨床發(fā)病率較高，其多見12～18歲的青少年。上頜尖牙位于口角位置，口腔內(nèi)存留時間最長，且牙根長度也明顯長于其他牙齒[5]。上頜尖牙對撕咬食物方面具有重要作用，對維持面部豐滿度也具有重要意義，若上前牙萌出出現(xiàn)障礙不僅會對口腔功能產(chǎn)生不良影響，而且也影響面部美觀，但因該病癥的臨床表現(xiàn)并不十分明顯，故臨床多無法及時進(jìn)行診斷及治療。導(dǎo)致上前牙阻生發(fā)生的原因相對較多，如遺傳、囊腫、相鄰牙移位等等[6]。上前牙阻生預(yù)防治療多是在上頜牙出現(xiàn)異常情況前將乳牙拔除，以便為上頜牙萌出提供必要空間。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)將乳牙預(yù)防性拔除后70%以上的上頜牙可正常萌出[6]。而手術(shù)治療則是通過將埋伏牙上組織去除來解除尖牙萌出的阻力。該種治療方法尤其適用于尖牙形態(tài)正常的病患。而近年來研究發(fā)現(xiàn)在為患者實施外科導(dǎo)萌手術(shù)的同時為患者實施口腔正畸治療則可進(jìn)一步提高該病癥的治療效果，因為正畸治療的應(yīng)用可將前牙上牙槽骨有效清理，但同時也有效保留牙槽嵴頂頰側(cè)緣牙槽骨，幫助阻生上前牙萌出后可與周圍組織建立良好的牙周關(guān)系[7]。但在為患者進(jìn)行牽引治療過程中也要注意控制牽引力，以免無法固定好正畸附件、增加牙髓壞死率[8]。在此次研究中觀察組患者經(jīng)治療后總有效率為97.2%明顯高于對照組。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率也提示觀察組更低，為2.8%。此次研究結(jié)果可證明口腔正畸治療的應(yīng)用可提高上前牙阻生的治療效果，同時降低各類不良反應(yīng)的發(fā)生概率，為上前牙萌出提供更為健康的環(huán)境。另外需要注意的是因上前牙阻生臨床癥狀不明顯，因此很少有患者主動來醫(yī)院就診，該病癥多是通過體檢或診斷其他疾病時發(fā)現(xiàn)。因此建議12歲以上的人群，若上頜牙仍然未萌出或兩側(cè)尖牙隆起不對稱時則要引起重視，及時就診并進(jìn)行治療，以便提高該病癥的診斷及治療效果，避免影響患者的口腔功能或面部美觀。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率的對比[n(%)]

綜上所述，對上前牙阻生患者加以實施口腔正畸治療可有效提高該病癥的治療效果，減少各類不良反應(yīng)的發(fā)生概率，幫助患者盡快恢復(fù)健康，臨床應(yīng)用效果顯著，具有推廣應(yīng)用價值。