呂鳳莉
(北鎮(zhèn)市中醫(yī)院,遼寧 北鎮(zhèn) 121300)
胃腸鏡檢查常用來(lái)檢查消化道疾病,傳統(tǒng)的麻醉方法應(yīng)用在檢查過(guò)程中,患者會(huì)出現(xiàn)不適感,因此臨床提倡使用無(wú)痛胃腸鏡檢查。擇取我院收治的老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者100例開(kāi)展本次研究,目的在于探究依托咪酯聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果,正文詳細(xì)內(nèi)容如下。
表2 兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的對(duì)照
表2 兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的對(duì)照
組別 時(shí)間 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/分) 血氧飽和度(%)觀察組(n=50) 檢查前 146.75±20.11 85.65±9.96 71.30±12.41 94.70±2.12檢查時(shí) 124.60±12.62 75.68±8.16 72.34±12.18 95.18±3.76檢查后 105.76±8.37 73.22±7.38 72.61±12.62 94.66±3.38對(duì)照組(n=50) 檢查前 146.82±20.19 85.72±9.92 71.22±12.36 94.65±2.20檢查時(shí) 134.56±15.78 80.65±9.43 65.18±8.20 93.01±3.02檢查后 140.62±17.93 79.65±4.15 70.30±11.27 92.15±2.16
1.1 資料:將我院收治的老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者100例(收治時(shí)間:2016年11月1日至2017年11月2日)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,一組患者50例。
納入標(biāo)準(zhǔn):美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ~Ⅱ級(jí);本次研究方案已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲以下;存在嚴(yán)重精神疾病、溝通障礙、智力障礙的患者;過(guò)敏體質(zhì)的患者;對(duì)麻醉無(wú)法耐受的患者。觀察組——男、女性患者的比例分別為28例、22例;年齡范圍:下限值為62歲,上限值為81歲,年齡平均值(72.22±3.64)歲。合并疾病:糖尿病4例,高血壓7例。對(duì)照組——男、女性患者的比例分別為29例、21例;年齡范圍:下限值為61歲,上限值為82歲,年齡平均值(72.31±3.70)歲。合并疾病:糖尿病5例,高血壓7例。兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差距不大(P>0.05),由于其對(duì)比性不強(qiáng),則2組可以實(shí)施比對(duì)研究。
1.2 方法:檢查前禁飲進(jìn)食6~8 h,在進(jìn)入檢查室后指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位,為患者建立開(kāi)放上肢靜脈通道,予以面罩吸氧,采用MP30多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征,妥善準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品。
對(duì)照組(丙泊酚):僅滴注丙泊酚(生產(chǎn)單位:西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282,2015-09-27,化學(xué)藥品,20 mL:200 mg)1~1.5 mg/kg,速率為40~60 s。
觀察組(依托咪酯+丙泊酚):先靜脈注射芬太尼50 μg(生產(chǎn)單位:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688,化學(xué)藥品,10 mL:0.5 mg)和利多卡因30 mg的混合液(生產(chǎn)單位:天津市華宇制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H12021277;藥品特性:化學(xué)藥品,5 mL:10 mg),再注射丙泊酚,時(shí)間和方法同對(duì)照組一致。在3 min后再予以依托咪酯(生產(chǎn)單位:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379,2015-09-30,化學(xué)藥品,10 mL:20 mg)0.15~0.3 mg/kg注射。
在患者的睫毛反射消失、對(duì)指令無(wú)反應(yīng)后,再對(duì)兩組患者進(jìn)行胃腸鏡檢查,在檢查過(guò)程中若是患者出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)等情況,則增加丙泊酚滴注劑量(初始劑量的1/4~1/3),維持麻醉深度。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn):①觀察兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果,包括檢查時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間。②對(duì)兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者檢查前、檢查時(shí)和檢查后的血壓、心率、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料(麻醉效果、血壓、心率、血氧飽和度)采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 麻醉效果:觀察組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果(n=50
表1 對(duì)比兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果(n=50
組別 檢查時(shí)間(min)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)定向力恢復(fù)時(shí)間(min)觀察組 21.22±2.76 32.11±6.20 8.70±1.40 26.01±0.88對(duì)照組 45.72±3.51 38.45±8.16 15.68±0.79 31.75±2.40
2.2 血壓、心率、血氧飽和度:觀察組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者檢查前的血壓、心率和血氧飽和度與對(duì)照組數(shù)據(jù)相差不大(P>0.05),檢查時(shí)和檢查后的上述指標(biāo)同對(duì)照組相比存在高度差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。
胃腸鏡檢查能夠有效檢出胃腸疾病,以往常使用局部表面麻醉進(jìn)行胃腸鏡檢查,一方面患者會(huì)出現(xiàn)惡心、疼痛的不適感[1],會(huì)使檢查時(shí)間延長(zhǎng),不利于檢查工作的順利進(jìn)行;另一方面老年群體對(duì)胃腸鏡檢查存在抗拒,因此會(huì)延誤病情[2]。臨床上逐漸開(kāi)始應(yīng)用無(wú)痛胃腸鏡檢查,能夠使患者在無(wú)痛的情況下完成檢查,有助于不良反應(yīng)的減少,還有利于順利完成檢查工作。在無(wú)痛胃腸鏡檢查中麻醉藥物的準(zhǔn)確使用是提高檢查效果的關(guān)鍵。
丙泊酚是一種起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、可控性強(qiáng)的烷基酚類靜脈麻醉藥物[3],在使用后鎮(zhèn)靜效果較好,但還會(huì)出現(xiàn)血壓升高、體動(dòng)等情況,尤其是老年患者出現(xiàn)心率減慢、血氧飽和度降低等情況的可能性更大,因此在臨床應(yīng)用中需與其他麻醉藥物聯(lián)合使用。
依托咪酯是一種催眠性靜脈麻醉藥[4],具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果,對(duì)壓力感受器和交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小,因此不會(huì)干擾心血管功能,能夠維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性[5],特別適用于老年患者中。依托咪酯具有起效快、代謝快、鎮(zhèn)靜效果良好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),合理控制依托咪酯的劑量能夠避免發(fā)生不良反應(yīng)。丙泊酚聯(lián)合依托咪酯應(yīng)用在老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中,能夠減少麻醉藥物劑量,還能夠提升麻醉效果,能夠減少丙泊酚所致的不良反應(yīng),減少對(duì)血管的刺激,穩(wěn)定老年患者的生命體征和循環(huán)。
本文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的檢查時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)越;觀察組檢查時(shí)和檢查后的血壓、心率和血氧飽和度與對(duì)照組存在區(qū)別(P<0.05),表明聯(lián)合麻醉對(duì)呼吸和心血管的影響較小。
總而言之,依托咪酯+丙泊酚的聯(lián)合麻醉方案適合推廣應(yīng)用在老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中。