呂鳳莉

（北鎮(zhèn)市中醫(yī)院，遼寧 北鎮(zhèn) 121300）

胃腸鏡檢查常用來(lái)檢查消化道疾病，傳統(tǒng)的麻醉方法應(yīng)用在檢查過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)不適感，因此臨床提倡使用無(wú)痛胃腸鏡檢查。擇取我院收治的老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者100例開(kāi)展本次研究，目的在于探究依托咪酯聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果，正文詳細(xì)內(nèi)容如下。

表2 兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的對(duì)照

表2 兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的對(duì)照

組別 時(shí)間 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/分) 血氧飽和度(%)觀察組(n=50) 檢查前 146.75±20.11 85.65±9.96 71.30±12.41 94.70±2.12檢查時(shí) 124.60±12.62 75.68±8.16 72.34±12.18 95.18±3.76檢查后 105.76±8.37 73.22±7.38 72.61±12.62 94.66±3.38對(duì)照組(n=50) 檢查前 146.82±20.19 85.72±9.92 71.22±12.36 94.65±2.20檢查時(shí) 134.56±15.78 80.65±9.43 65.18±8.20 93.01±3.02檢查后 140.62±17.93 79.65±4.15 70.30±11.27 92.15±2.16

1 資料與方法

1.1 資料：將我院收治的老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者100例（收治時(shí)間：2016年11月1日至2017年11月2日）計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一組患者50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；本次研究方案已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以下；存在嚴(yán)重精神疾病、溝通障礙、智力障礙的患者；過(guò)敏體質(zhì)的患者；對(duì)麻醉無(wú)法耐受的患者。觀察組——男、女性患者的比例分別為28例、22例；年齡范圍：下限值為62歲，上限值為81歲，年齡平均值（72.22±3.64）歲。合并疾病：糖尿病4例，高血壓7例。對(duì)照組——男、女性患者的比例分別為29例、21例；年齡范圍：下限值為61歲，上限值為82歲，年齡平均值（72.31±3.70）歲。合并疾病：糖尿病5例，高血壓7例。兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差距不大（P＞0.05），由于其對(duì)比性不強(qiáng)，則2組可以實(shí)施比對(duì)研究。

1.2 方法：檢查前禁飲進(jìn)食6～8 h，在進(jìn)入檢查室后指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，為患者建立開(kāi)放上肢靜脈通道，予以面罩吸氧，采用MP30多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，妥善準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品。

對(duì)照組（丙泊酚）：僅滴注丙泊酚（生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，2015-09-27，化學(xué)藥品，20 mL：200 mg）1～1.5 mg/kg，速率為40～60 s。

觀察組（依托咪酯+丙泊酚）：先靜脈注射芬太尼50 μg（生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688，化學(xué)藥品，10 mL：0.5 mg）和利多卡因30 mg的混合液（生產(chǎn)單位：天津市華宇制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12021277；藥品特性：化學(xué)藥品，5 mL：10 mg），再注射丙泊酚，時(shí)間和方法同對(duì)照組一致。在3 min后再予以依托咪酯（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，2015-09-30，化學(xué)藥品，10 mL：20 mg）0.15～0.3 mg/kg注射。

在患者的睫毛反射消失、對(duì)指令無(wú)反應(yīng)后，再對(duì)兩組患者進(jìn)行胃腸鏡檢查，在檢查過(guò)程中若是患者出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)等情況，則增加丙泊酚滴注劑量（初始劑量的1/4～1/3），維持麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果，包括檢查時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間。②對(duì)兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者檢查前、檢查時(shí)和檢查后的血壓、心率、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（麻醉效果、血壓、心率、血氧飽和度）采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果：觀察組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果（n=50

表1 對(duì)比兩組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果（n=50

組別 檢查時(shí)間(min)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)定向力恢復(fù)時(shí)間(min)觀察組 21.22±2.76 32.11±6.20 8.70±1.40 26.01±0.88對(duì)照組 45.72±3.51 38.45±8.16 15.68±0.79 31.75±2.40

2.2 血壓、心率、血氧飽和度：觀察組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者檢查前的血壓、心率和血氧飽和度與對(duì)照組數(shù)據(jù)相差不大（P＞0.05），檢查時(shí)和檢查后的上述指標(biāo)同對(duì)照組相比存在高度差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

胃腸鏡檢查能夠有效檢出胃腸疾病，以往常使用局部表面麻醉進(jìn)行胃腸鏡檢查，一方面患者會(huì)出現(xiàn)惡心、疼痛的不適感[1]，會(huì)使檢查時(shí)間延長(zhǎng)，不利于檢查工作的順利進(jìn)行；另一方面老年群體對(duì)胃腸鏡檢查存在抗拒，因此會(huì)延誤病情[2]。臨床上逐漸開(kāi)始應(yīng)用無(wú)痛胃腸鏡檢查，能夠使患者在無(wú)痛的情況下完成檢查，有助于不良反應(yīng)的減少，還有利于順利完成檢查工作。在無(wú)痛胃腸鏡檢查中麻醉藥物的準(zhǔn)確使用是提高檢查效果的關(guān)鍵。

丙泊酚是一種起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、可控性強(qiáng)的烷基酚類靜脈麻醉藥物[3]，在使用后鎮(zhèn)靜效果較好，但還會(huì)出現(xiàn)血壓升高、體動(dòng)等情況，尤其是老年患者出現(xiàn)心率減慢、血氧飽和度降低等情況的可能性更大，因此在臨床應(yīng)用中需與其他麻醉藥物聯(lián)合使用。

依托咪酯是一種催眠性靜脈麻醉藥[4]，具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，對(duì)壓力感受器和交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，因此不會(huì)干擾心血管功能，能夠維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性[5]，特別適用于老年患者中。依托咪酯具有起效快、代謝快、鎮(zhèn)靜效果良好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，合理控制依托咪酯的劑量能夠避免發(fā)生不良反應(yīng)。丙泊酚聯(lián)合依托咪酯應(yīng)用在老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中，能夠減少麻醉藥物劑量，還能夠提升麻醉效果，能夠減少丙泊酚所致的不良反應(yīng)，減少對(duì)血管的刺激，穩(wěn)定老年患者的生命體征和循環(huán)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的檢查時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)越；觀察組檢查時(shí)和檢查后的血壓、心率和血氧飽和度與對(duì)照組存在區(qū)別（P＜0.05），表明聯(lián)合麻醉對(duì)呼吸和心血管的影響較小。

總而言之，依托咪酯+丙泊酚的聯(lián)合麻醉方案適合推廣應(yīng)用在老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中。