楊其輝

（瀘縣人民醫(yī)院 四川 瀘縣 646100）

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)病，發(fā)生率約為1%～5%。近年來(lái)，急性闌尾炎的治療有了較大的轉(zhuǎn)變，保守、微創(chuàng)治療越來(lái)越受到重視，準(zhǔn)確的診斷是開(kāi)展保守、微創(chuàng)治療的前提。超聲是診斷急性闌尾炎的首選方法，本文嘗試采用回顧性分析，以2014年1月—2017年12月，醫(yī)院收治并采用手術(shù)證實(shí)了成人急性闌尾炎患者397例、闌尾附近病變54例入組，分析闌尾超聲檢查評(píng)分系統(tǒng)的診斷價(jià)值。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2014年1月—2017年12月，醫(yī)院收治并采用手術(shù)證實(shí)了成人急性闌尾炎患者397例入組，其中男204例、女196例，年齡（45.6±12.5）歲。同期收治入院懷疑為急性闌尾炎但并非急性闌尾炎患者54例，其中男30例、女24例，年齡（45.1±8.4）歲。包括胃腸炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、宮外孕等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）均采用手術(shù)證實(shí)；（3）術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查，且超聲檢查到手術(shù)不超過(guò)4h；（4）第一選擇并非保守治療，若懷疑為急性闌尾炎明確診斷立即選擇闌尾切除術(shù)治療。

1.2 方法

回顧性分析，收集患者的超聲影像學(xué)資料，手術(shù)病理分型資料。闌尾超聲檢查評(píng)分系統(tǒng)參照文獻(xiàn)1以及Alvarado評(píng)分系統(tǒng)，主要標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌：（1）直接征象，包括闌尾管徑增寬、管壁增厚、管壁彩色血流增多、管腔積液、合并糞石、周?chē)撃[形成，除周?chē)撃[形成計(jì)2分為，其余均為1分；（2）間接征像，包括腸系膜增厚/回聲增強(qiáng)、腸系膜淋巴結(jié)腫大、盲腸/回腸壁增厚、腹膜腔結(jié)液、腸蠕動(dòng)減弱/增強(qiáng)，各計(jì)1分。超聲檢查主要采用飛利浦系列的超聲診斷系統(tǒng)，因時(shí)間跨度較長(zhǎng)，使用了多臺(tái)儀器，檢查步驟一般相同，側(cè)臥位或仰臥位，探頭圍繞闌尾以及盲腸進(jìn)行圓周運(yùn)動(dòng)，尋找直接以及間接超聲表現(xiàn)，女性患者還檢查附件、盆腔部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，超聲積分服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號(hào)（）表示，不同病理類(lèi)型比較采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)，各超聲表現(xiàn)檢出情況采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)的檢出情況

397例急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎74例、化膿性闌尾炎241例、壞疽性及穿孔性闌尾炎82例。不同類(lèi)型的闌尾炎以及非闌尾炎的超聲表現(xiàn)如下表1，不同類(lèi)型的闌尾炎以及非闌尾炎對(duì)象管腔積液、周?chē)撃[形成、間接征像比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同類(lèi)型的闌尾炎以及非闌尾炎的超聲表現(xiàn)

2.2 積分

不同類(lèi)型的闌尾炎以及非闌尾炎直接征像積分、間接征像積分及其總分、直接/間接比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同類(lèi)型的闌尾炎以及非闌尾炎超聲征像積分對(duì)比（）

表2 不同類(lèi)型的闌尾炎以及非闌尾炎超聲征像積分對(duì)比（）

評(píng)分 總分 直接征像積分 間接征像積分 直接/間接單純性闌尾炎（n=74） 5.19±1.06 4.01±1.22 1.18±0.25 3.41±0.63化膿性闌尾炎（n=241） 6.74±1.12 4.56±1.13 2.19±0.83 2.08±0.53壞疽性及穿孔性闌尾炎（n=82） 7.95±1.43 4.88±1.47 3.07±0.86 1.59±0.45非闌尾炎（n=54） 8.20±1.95 4.04±0.96 4.17±1.0 0.97±0.25

2.3 診斷效用指標(biāo)

根據(jù)不同以上指標(biāo)，超聲鑒別診斷的單純性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)為，總分≤6分且直接/間接比重≥2.5，化膿性闌尾炎總分6～8分且直接/間接比重為1.5～2.5，壞疽性及穿孔性闌尾炎總分6～10分且直接/間接比重1～2，非闌尾炎標(biāo)準(zhǔn)為總分7分以上且直接/間接≤1。則鑒別診斷各類(lèi)型闌尾炎或非闌尾炎的符合率93.5%（371/397）。

3.討論

本次研究顯示，不同類(lèi)型的闌尾炎以及非闌尾炎對(duì)象管腔積液、周?chē)撃[形成、間接征像比重，以及總分、間接征像積分、直接/間接比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。反映了不同類(lèi)型的闌尾炎、闌尾附近膿腫引起的闌尾及其周?chē)M織病變的機(jī)制。單純的闌尾炎病變具有局限性，組織液滲出少，對(duì)周?chē)绊懶。情g接征像積分低、總分較低。隨著化膿、壞疽及穿孔的出現(xiàn)，闌尾組織液滲出、炎癥擴(kuò)散，對(duì)闌尾周?chē)M織以及腹腔鏡、腹膜產(chǎn)生影響，導(dǎo)致間接征像的出現(xiàn)，但間接征像以及直接征像的比值明顯下降。而非闌尾病變對(duì)闌尾的影響存在因果關(guān)系，即先影響腹腔、腹膜等組織，通過(guò)滲液等途徑導(dǎo)致闌尾病變，或通過(guò)壓迫等方式引起闌尾位置、微循環(huán)改變，因此直接/間接征像比值最低。通過(guò)評(píng)分系統(tǒng)制定的診斷系統(tǒng)，結(jié)果顯示鑒別診斷各類(lèi)型闌尾炎或非闌尾炎的符合率93.5%（371/397），達(dá)到比較理想水平，可作為闌尾炎診斷的輔助工具。本次研究還嘗試對(duì)比了不同病理類(lèi)型闌尾炎、非闌尾炎對(duì)象單個(gè)征像的出現(xiàn)情況，可進(jìn)一步進(jìn)行權(quán)重分析，可嘗試構(gòu)建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，建立預(yù)測(cè)模型，進(jìn)一步提高超聲評(píng)分系統(tǒng)診斷效用。此外，體征、血常規(guī)等檢查，在急性闌尾炎鑒別診斷中也有較高的價(jià)值，聯(lián)合超聲也可以進(jìn)一步提高診斷效用。

4.小結(jié)

闌尾超聲檢查評(píng)分系統(tǒng)可作為成人急性闌尾炎診斷的工具。