鐘迎梅，李群輝

（江西省人民醫(yī)院心胸外科，江西 南昌 330000）

在當(dāng)前胸外科手術(shù)治療方法中，胸腔鏡已成為使用較為廣泛的治療手段，在應(yīng)用該技術(shù)下實施胸腺切除術(shù)，不易對患者肋骨及呼吸肌帶來較大的損傷，有利于患者的快速康復(fù)。但是作為手術(shù)治療方式之一，手術(shù)創(chuàng)口不可避免，在術(shù)后極易因內(nèi)外部影響發(fā)生并發(fā)癥，進而影響了治療的效果，由此實施針對性的護理方法很有必要。對比本院選取的68例對象開展循證護理的應(yīng)用，針對并發(fā)癥護理展開工作，現(xiàn)報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年7月本院行胸腔鏡下胸腺切除術(shù)治療患者68例納入研究對象，分組方法以患者入院先后順序隨機分為常規(guī)組與觀察組，每組34例。所有患者入院后經(jīng)檢查，病癥類型有重癥肌無力伴胸腺瘤10例、單純胸腺瘤14例、單純重癥肌無力10例，排除了心腦血管疾病患者；精神系統(tǒng)病癥患者；肝腎功能障礙患者。其中常規(guī)組患者中男20例，女14例，年齡28～60歲，平均年齡（44±3.47）歲；觀察組患者中男18例，女16例，年齡28～63歲，平均年齡（45.5±3.37）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法 常規(guī)組患者實施常規(guī)護理干預(yù)方法，護理工作開展的內(nèi)容為下：對患者實施心理干預(yù)、術(shù)后護理指導(dǎo)，側(cè)重于對患者術(shù)后傷口及基本生命體征的監(jiān)測，如果有異?，F(xiàn)象時，及時上報醫(yī)師協(xié)助其開展并發(fā)癥處理[1]。觀察組患者實施循證護理干預(yù)方法，護理工作開展的內(nèi)容為下：第一，查詢循證支持，利用計算機網(wǎng)絡(luò)平臺面，將關(guān)于胸腔鏡手術(shù)、胸腺瘤護理、并發(fā)癥預(yù)防護理等相關(guān)的措施進行搜集和整合，并結(jié)合本院現(xiàn)有的設(shè)備現(xiàn)狀，深入分析搜集的資料，以此制定具有針對性的預(yù)見性護理方法。第二，循證護理的實施，根據(jù)常見的并發(fā)癥類型循證護理實施有以下類型：①氣胸護理，由于患者在手術(shù)中其肺臟受到損傷引起，護理工作中，應(yīng)對胸腔引流管妥善處理，確保導(dǎo)管的通暢性，并密切觀察引流管的運行狀態(tài)。叮囑患者避免劇烈的咳嗽，指導(dǎo)和鼓勵患者有效的進行咳嗽，確保呼吸通暢[2]。②血胸護理，由于手術(shù)中胸腔鏡下游離，在切除胸腺組織后，使用電凝、縫扎等進行止血，受手術(shù)粘連部位分離、胸腔引流管放置止血不到位等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生胸腔內(nèi)出血現(xiàn)象。實施護理工作時密切關(guān)注患者的生命體征，加強胸腔引流管的護理工作，保持引流管的通暢性[3]。③膽堿能危象護理，在重癥肌無力患者中需要使用膽堿酯酶藥物進行持續(xù)性的治療，在用藥劑量不合理、麻醉刺激、手術(shù)影響等因素極易發(fā)生膽堿能危象，在實施護理中，術(shù)后密切觀察患者的呼吸、瞳孔、吞咽情況，遵照醫(yī)囑實施藥物治療[4]。④低氧血癥護理，患者在手術(shù)中實施全麻插管持續(xù)單側(cè)肺通氣，極易發(fā)生低氧血癥；重癥肌無力患者則會有肌無力危像，血氧飽和度水平較低。護理工作中密切關(guān)注患者的生命體征，加強血氧飽和度的監(jiān)測，確?；颊吆粑〞常瑤椭颊卟捎冒肱P體位，實施拍背進行協(xié)助患者咳痰。患者疼痛不適感非常顯著時也會造成低氧血癥出現(xiàn)，護理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛處理緩解患者的疼痛不適感，并采取霧化吸入措施。對于肌無力危象患者應(yīng)立即報告主治醫(yī)師，采用氣管插管接呼吸機輔助患者有效呼吸，并開展血氧飽和度的檢測，對血液中電解質(zhì)濃度開展定期的復(fù)查工作[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分及護理滿意度，其中采用生活質(zhì)量檢測簡表（BREF評分）進行生活質(zhì)量評分，圍繞患者的心理、社會、生理及環(huán)境四部分展開。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.220 7，P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 觀察組患者的（BREF評分中各指標(biāo)評分均顯著高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量評分對比

2.3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者的滿意例數(shù)22例、一般10例，不滿意3例，護理滿意度為94.1%，常規(guī)組滿意16例、一般10例、不滿意3例，護理滿意度為76.5%，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.220 7，P＜0.05）。

3 討論

臨床中關(guān)于胸腺病癥治療方法多為外科手術(shù)治療，以切除術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)方法為切除術(shù)治療。現(xiàn)階段隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，胸腔鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，胸腔鏡下胸腺切除術(shù)較之傳統(tǒng)的開胸切除術(shù)，因其不易對患者帶來較大的創(chuàng)口，疼痛程度較輕，有利于術(shù)后的恢復(fù)等優(yōu)勢受到患者的歡迎。但其術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險。因此，需要加強胸腔鏡下胸腺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護理工作的開展，對患者的治療及恢復(fù)具有重要的意義[6]。

本次對常規(guī)組及觀察組患者觀察指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后顯示：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.9%低于常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率23.5%（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量四個指標(biāo)均高于常規(guī)組患者（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度94.1%高于常規(guī)組患者的護理滿意度76.5%（P＜0.05）。分析循證護理的應(yīng)用取得以上理想成效的原因是：循證護理模式與常規(guī)護理存在的最顯著區(qū)別為，其護理工作的開展將科研成果與臨床實踐有效結(jié)合[7]。基于胸腔鏡下胸腺切除術(shù)實施后常見的并發(fā)癥類型，結(jié)合臨床實踐及科研成果，相應(yīng)的制定了護理工作規(guī)劃，進而有效的降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護理工作質(zhì)量及效率，為患者在圍術(shù)期的治療提供了安全可靠的保障[8]。

綜上所述，胸腔鏡下胸腺切除術(shù)患者在并發(fā)癥預(yù)見性護理中實施循證護理方法，能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，極大的改善了患者的生活質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)，值得在臨床護理中大力推廣。