繆春燕，李薇

（江西省宜春市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 宜春市 336000）

慢性鼻竇炎鼻息肉為耳鼻口科常見病，早期多以藥物作保守治療，對(duì)于一些藥物治療達(dá)不到理想療效的患者，臨床多以鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，此術(shù)法不僅可以將病變的黏膜與鼻息肉有效清除，還可以在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)鼻腔的引流與通氣功能，并且此術(shù)法給鼻腔及鼻竇正常生理功能所造成的影響也非常小，因此，此術(shù)法可謂是治療慢性鼻竇炎鼻息肉最有效的術(shù)法[1]。但是，一些患者因長(zhǎng)時(shí)間保守治療無效才采取了這種術(shù)法，對(duì)手術(shù)療效并不信任，存在著依從性差、術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率高的問題，因此，需要通過臨床護(hù)理來進(jìn)一步提高治療效果。本文選擇2015年9月～2017年9月收治的50例慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)患者，試探究護(hù)理干預(yù)給其術(shù)后康復(fù)帶來的影響。

1 資料與方法

1 1 臨床資料 擇取2015年9月～2017年9月收治的50例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，全部采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。按照患者采取的不同護(hù)理方法將其分為兩組，每組25例。對(duì)照組中男14例，女11例；年齡28～78歲，平均（53±25）歲；病程3～7年，平均（5±2）年。研究組中男13例，女12例；年齡29～77歲，平均（53±24）歲；病程2～8年，平均（5±3）年。對(duì)比兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成、病程長(zhǎng)短等，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，對(duì)有明顯焦慮抑郁表現(xiàn)的患者采取心理疏導(dǎo)，給予其健康宣教。研究組在常規(guī)措施基礎(chǔ)上，行綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：①鼻腔護(hù)理：術(shù)后為患者取半臥半坐體位，將床頭抬高，以減輕鼻腔氣流刺激。為避免患者鼻腔血管破裂出血，應(yīng)指導(dǎo)其學(xué)會(huì)正確的打噴嚏、咳嗽方式；此外，應(yīng)在術(shù)后2天左右將鼻腔中填塞的醫(yī)用海綿拔除，并將鼻腔中的積血與血痂以吸管吸除干凈，隨后使用含有地塞米松、慶大霉素以及溫鹽水的沖洗劑沖洗患者的鼻腔，每天1次，以達(dá)到預(yù)防感染的目的。②飲食護(hù)理：為患者安排富含蛋白質(zhì)、各類維生素的食物，務(wù)必清淡且易消化，以半流質(zhì)食物為佳，禁食辛辣刺激性、粗硬、過燙的食物，每天少食多餐，盡量多飲水[2]。③認(rèn)知護(hù)理與心理護(hù)理：為不同文化水平的患者采取恰當(dāng)?shù)慕】到逃绞剑瑢⒓膊∠嚓P(guān)知識(shí)、麻醉方式、手術(shù)流程以及配合要點(diǎn)告知患者，提高其對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)，消除其負(fù)性心理。同時(shí)，還可以加強(qiáng)與患者之間的交流與溝通，密切關(guān)注其情緒變化，為其提供針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，消除其不良心理。若發(fā)現(xiàn)患者有異常表情，則應(yīng)詢問其感受與需求，并盡可能滿足，以提高其心理舒適度，使其更加積極配合治療與護(hù)理。④出院指導(dǎo)：告知患者在院外的各種注意事項(xiàng)，定期隨訪，跟蹤患者的恢復(fù)狀況，并定期通知患者回院復(fù)查。

1 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的術(shù)后康復(fù)率與鼻竇鼻腔評(píng)分，其中鼻竇鼻腔評(píng)分使用“鼻腔鼻竇結(jié)局二十條”進(jìn)行測(cè)試，分值越高則患者鼻竇鼻腔情況越差，反之分值越低則患者鼻竇鼻腔情況越好[3]。術(shù)后康復(fù)效果判定依據(jù)為：①顯效：相關(guān)癥狀全部消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查可見鼻竇口有良好的開放性，無膿性分泌物；②有效：相關(guān)癥狀有所改善，鼻內(nèi)窺鏡檢查可見鼻竇鼻腔依然水腫，有少量的膿性分泌物；③無效：相關(guān)癥狀改善不明顯，鼻內(nèi)窺鏡檢查可見鼻竇口未開放或開放性極差，有大量膿性分泌物。治療總康復(fù)率=有效率+顯效率[4]。

1 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 1 術(shù)后康復(fù)效果。研究組的術(shù)后康復(fù)率為96%，顯著高于對(duì)照組的64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.000，P=0.005＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)效果對(duì)比[n（%）]

2 2 鼻竇鼻腔評(píng)分。護(hù)理前兩組患者的鼻竇鼻腔評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組患者的鼻竇鼻腔評(píng)分均有所下降，但研究組的鼻竇鼻腔評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻竇鼻腔評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組鼻竇鼻腔評(píng)分對(duì)比（±s）

分組研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值護(hù)理前21±8 21±9 t值6.708 2.914 P值0.000 0.005 0 1護(hù)理后9±4 15±5 4.685 0.000

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是一種根治難度較高的臨床常見病及多發(fā)病，進(jìn)行性鼻塞與嗅覺功能異常是其主要臨床表現(xiàn)，這些癥狀給患者正常生活帶來了很大影響，雖然慢性鼻竇炎鼻息肉沒有給患者生命帶來直接的威脅，但是其突出的臨床癥狀、漫長(zhǎng)的病程、較高的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率依然給患者身心健康帶來了很大影響。針對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉，臨床多以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為患者進(jìn)行治療，在手術(shù)過程中，醫(yī)生借助鼻內(nèi)鏡直視施術(shù)區(qū)域，獲得清晰的手術(shù)視野，可以取得更高的手術(shù)療效；同時(shí)，鼻內(nèi)鏡術(shù)還是一種微創(chuàng)手術(shù)，其可以避免開放手術(shù)帶來的痛苦，術(shù)后極少發(fā)生并發(fā)癥[5]。正因?yàn)榫哂腥缟蟽?yōu)勢(shì)，所以鼻內(nèi)鏡術(shù)可以改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。然而，這種手術(shù)的療效是與很多因素密切相關(guān)的，若是患者不配合，將會(huì)影響到術(shù)后恢復(fù)效果，若是患者術(shù)后在鼻腔清潔上沒有做到位，則會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。而常規(guī)護(hù)理僅是做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、密切關(guān)注患者病情變化、為患者采取心理疏導(dǎo)與健康宣教，患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平?jīng)]有明顯的提升，臨床工作也較為單調(diào)、被動(dòng)。而綜合護(hù)理干預(yù)從健康教育、認(rèn)知護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、鼻腔護(hù)理等角度為患者采取更加全面、更加主動(dòng)的護(hù)理，使患者對(duì)疾病有了更深入、更正確的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到配合的重要性，提高患者的依從性；再加上飲食護(hù)理對(duì)患者身體狀況的改善，對(duì)出院患者的延續(xù)性護(hù)理，可以獲得更好的護(hù)理效果[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率96%顯著高于對(duì)照組64%，與董紅麗等人[7]的研究結(jié)論非常相近；同時(shí)，研究組護(hù)理后的鼻腔鼻竇評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），與蘇星貴[8]的研究結(jié)論相似?？梢娋C合護(hù)理干預(yù)可以顯著改善慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)患者的鼻竇鼻腔情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況的積極影響。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后康復(fù)有著非常積極的影響，臨床應(yīng)為患者積極推廣應(yīng)用這種護(hù)理模式。