国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

基層中醫(yī)藥服務(wù)需求影響因素研究

2018-10-18 00:56:42肖圣鵬于慧玲劉儒
東岳論叢 2018年10期
關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥衛(wèi)生變量

肖圣鵬,于慧玲劉儒.

( 1.山東中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,山東濟(jì)南250355; 2.西安交通大學(xué)馬克思主義學(xué)院,陜西西安710049)

一、引 言

提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢和作用,對于深化醫(yī)療體制改革,改善基層群眾看中醫(yī)的公平性、可及性和便利性,更好地滿足基層居民中醫(yī)藥服務(wù)需求,具有非常重要的意義。國務(wù)院辦公廳2015年4月下發(fā)的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》指出充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù),是全面發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的必然要求,是促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)。文件明確指出了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的必要性并要求在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中醫(yī)臨床科室集中設(shè)置、多種中醫(yī)藥方法和手段綜合使用的中醫(yī)藥特色診療區(qū),規(guī)范中醫(yī)診療設(shè)備配備,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非中醫(yī)類醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)。2016年10月,國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、人力資源社會保障部、國家食品藥品監(jiān)管總局、中央軍委后勤保障部聯(lián)合制定了《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃》,文件規(guī)定了衡量基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升的具體中醫(yī)藥服務(wù)項目及考核評價指標(biāo)。兩個文件體現(xiàn)出政府對基層中醫(yī)藥發(fā)展的重視。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的市場供求視角看,這是從供給方對基層中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的政策支持。隨著人民生活水平的不斷提高,健康觀念和意識不斷增強,基層居民對中醫(yī)藥服務(wù)提出了新的需求。這些需求包括更加健全的基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、有針對性的中醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)施和特色科室的中醫(yī)藥服務(wù)等等。因此,基層中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展還需要從需求方來研究,特別是哪些因素影響了居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。弄清楚這個問題對進(jìn)一步完善和落實政府的基層中醫(yī)藥發(fā)展支持政策具有重要意義。

本文在對消費者衛(wèi)生服務(wù)需求和中醫(yī)藥服務(wù)市場相關(guān)文獻(xiàn)述評基礎(chǔ)上,總結(jié)影響基層中醫(yī)藥服務(wù)需求的因素,然后運用Logit方法對在山東省調(diào)查問卷得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析,檢驗影響基層中醫(yī)藥服務(wù)需求的因素,從而提出完善或改進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展支持的政策建議。

二、文獻(xiàn)述評

在我國,患者的醫(yī)療服務(wù)需求包括兩個層次的選擇:一是是否就醫(yī)的選擇,二是中醫(yī)還是西醫(yī)的選擇。因而,要研究基層患者對中醫(yī)藥服務(wù)需求的影響因素,可以借鑒這兩個層次選擇的相關(guān)文獻(xiàn)。

國外學(xué)者對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素研究:Steven Russell(2005)用描述的方法研究了斯里蘭卡某地的貧困城市社區(qū),患者對醫(yī)療機構(gòu)的信任度對衛(wèi)生保健提供選擇的影響,研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患有比較嚴(yán)重的疾病時,該地區(qū)的居民會首選公立醫(yī)療機構(gòu),因為公立醫(yī)療機構(gòu)是免費的,患者信任其服務(wù)能力。而對中等程度的疾病,病人一般首選私立醫(yī)療機構(gòu),因為節(jié)省排隊時間、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度更好、患者能與私立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生建立更好的個人關(guān)系[注]Steven Russell.“Treatment-Seeking Behavior in Urban Sri Lanka:Trusting the State,Trusting Private Providers”,Social Science & Medicine,2005,6(7):1396-1407.。美國學(xué)者Borah(2006)用Mixed Logit模型研究了印度農(nóng)村門診患者對衛(wèi)生服務(wù)人員的選擇問題。Mixed Logit模型對參數(shù)的分布沒有限制設(shè)定,這是在衛(wèi)生服務(wù)供給者的選擇方面首次使用Mixed Logit模型進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)價格和到達(dá)醫(yī)療機構(gòu)的距離在對患者選擇醫(yī)療機構(gòu)的決策上起著很突出的作用,在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域首次研究了患者對待距離問題的偏好假定,定量描述了患者對距離重要性認(rèn)識上的隨機偏好。同時,還分別計算了兒童和成年人醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性,發(fā)現(xiàn)低收入患者比高收入患者的醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性更高[注]Borah B.,“A Mixed Logit Model of Health Care Provider Choice:Analysis of NSS Data for Rural India”,Health Economics,2006,15(9).。

國內(nèi)學(xué)者對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素研究:韋統(tǒng)平(2003)通過對門診患者的就醫(yī)行為和住院患者擇醫(yī)行為的調(diào)查,研究了經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)縣級醫(yī)院的經(jīng)營方式[注]韋統(tǒng)平,唐愛忠:《關(guān)于貧困地區(qū)群眾就醫(yī)行為的調(diào)查與思考》,《數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志》,2013年第16期。。陸云霞(2003)采用隨機抽樣方法選擇不同層次的多家醫(yī)院,對各科門診患者進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查,用單因素分析的方法研究了影響武漢市門診患者選擇就診醫(yī)院的因素[注]陸云霞:《武漢市門診病人選擇就診醫(yī)院的影響因素分析》,《中國醫(yī)院統(tǒng)計》,2003年第10期。。劉偉(2005)采用描述性方法,對江蘇省城鄉(xiāng)居民患有感冒等小病、常見病采取的措施,患小病不去醫(yī)院就診的原因,患者就診時對醫(yī)療機構(gòu)的選擇等相關(guān)就醫(yī)行為進(jìn)行了研究,但沒有深入研究其具體的影響因素和影響程度[注]劉偉,王翠平,李薇,侍崇妮:《江蘇省城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為演變趨勢調(diào)查研究》,《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》,2005年第10期。。楊學(xué)來等(2005)采用多項式logit回歸分析,對東營市城鄉(xiāng)居民選擇就診機構(gòu)的影響因素進(jìn)行了詳細(xì)研究,認(rèn)為影響城市居民就診機構(gòu)選擇的主要因素是醫(yī)療保險制度、居民疾病種類和個人收入,而影響農(nóng)村居民選擇就診機構(gòu)的主要因素則只有疾病種類[注]楊學(xué)來,徐凌忠:《東營市城鄉(xiāng)居民選擇就診單位的影響因素研究》,《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》,2005年第24期。。馬志德(2007)對中醫(yī)藥消費做了相關(guān)研究,認(rèn)為中醫(yī)藥的零售市場潛力很大,市場將長期以經(jīng)典中藥品與新飲片、新中藥并重,以補益藥及常見藥為主要市場[注]馬志德:《天津市中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究》,碩士學(xué)位論文,天津大學(xué),2006年。。

影響農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求的因素。劉志揚(2006)從文化觀念角度分析了西藏農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求行為,發(fā)現(xiàn)西藏農(nóng)民面對一些疑難雜癥或久治不愈的病種時,會求助于宗教[注]劉志揚:《西藏農(nóng)民在就醫(yī)行為選擇上的文化觀念》,《開放時代》,2006年第3期。??滦?2007)認(rèn)識到農(nóng)民患小病后的就醫(yī)態(tài)度主要為“拖延就醫(yī),自己硬抗”,其次為“主動就醫(yī)”,再次為“自己買藥”。選擇醫(yī)療機構(gòu)時,往往選擇“個體診所”[注]柯雄,李平:《農(nóng)業(yè)村村民就醫(yī)行為調(diào)查及對策分析》,《醫(yī)院院長論壇》,2007年第3期。。張娜(2007)認(rèn)為農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求是基于尋找一種價格低、方便快捷、質(zhì)量好的衛(wèi)生服務(wù)[注]張娜:《農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析——基于蘇北地區(qū)X鎮(zhèn)的調(diào)查》,《南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報》(社會科學(xué)版),2007年第7期。。同時,李海濤等(2009)則從信任的角度研究農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求,發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏個人信任和組織信任而處于尷尬的衛(wèi)生服務(wù)市場境地[注]李海濤:《江蘇省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)及其影響因素研究》,《現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)》,2014年第16期。。任秀杰、武亞男(2009)也研究得出醫(yī)療機構(gòu)選擇中“兩頭大中間小”的啞鈴狀特點,并認(rèn)為農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求重治療輕預(yù)防[注]任秀杰,武亞男:《江蘇農(nóng)民就醫(yī)現(xiàn)狀研究》,《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技》,2009年第7期。。

影響農(nóng)村居民中醫(yī)藥服務(wù)需求的因素。消費者的所有消費行為,都是在一定經(jīng)濟(jì)條件和社會環(huán)境下進(jìn)行的,必然要受到諸多因素的直接或者間接影響。吳淑站(2000)認(rèn)為影響中醫(yī)藥服務(wù)需求的因素主要是中藥材質(zhì)量、價格和中醫(yī)大夫的醫(yī)術(shù)水平[注]吳淑站:《中醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)工作存在的問題及對策》,《中國中醫(yī)藥信息雜志》,2008年第15期。。盧穎等(2011)則認(rèn)為影響中醫(yī)藥服務(wù)需求的因素是中醫(yī)學(xué)賴以生存的文化土壤、對中醫(yī)科學(xué)與否的爭論、中醫(yī)藥知識的普及[注]盧穎,張媛,付愛珍:《青少年對中醫(yī)藥認(rèn)知度的調(diào)查與分析》,《中醫(yī)教育》,2011年第4期。。卞鷹、宋燕(2011)研究認(rèn)為腫瘤科、康復(fù)科和感染科患者更愿意選擇完全使用中醫(yī)藥治療,性別因素對中醫(yī)藥消費的影響不明顯,職業(yè)、年齡和醫(yī)療保險類別對中醫(yī)藥消費的影響比較顯著[注]卞鷹,宋燕:《醫(yī)院住院病人中藥應(yīng)用分析》,《中國執(zhí)業(yè)藥師》,2011年第8期。。健康狀況對中醫(yī)藥服務(wù)需求的影響。健康狀況是消費者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的依據(jù),包括疾病種類、疾病的嚴(yán)重程度、患者自身的健康水平、對健康的重視程度這些方面。張蔚湜(2005)發(fā)現(xiàn)疾病越嚴(yán)重,患者越傾向于選擇西醫(yī),而不是中醫(yī)藥[注]張蔚湜:《北京某社區(qū) 35 歲以上慢性病人群就醫(yī)行為的影響因素》,《中國公共衛(wèi)生管理》,2005年第4期。??滦?2007)認(rèn)為,患小病時人們經(jīng)?!巴峡埂被蛘咦晕抑委煟x擇中醫(yī)藥的傾向更明[注]柯雄,李平:《農(nóng)業(yè)村村民就醫(yī)行為調(diào)查及對策分析》,《醫(yī)院院長論壇》,2007年第3期。。張娜(2007)認(rèn)為患者的健康水平直接決定了農(nóng)村居民的中醫(yī)藥服務(wù)需[注]張娜:《農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析——基于蘇北地區(qū)X鎮(zhèn)的調(diào)查》,《南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報》(社會科學(xué)版),2007年第7期。。鮑勇等(2009)認(rèn)為健康水平高的患者傾向于選擇休養(yǎng)和自服藥物尤其會選擇一些傳統(tǒng)中醫(yī)藥手段[注]鮑勇,彭慧珍,朱宏敏:《2004和2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展趨勢研究》,《中華全科醫(yī)學(xué)》,2009年第7期。。文化觀念對中醫(yī)藥服務(wù)需求的影響。影響中醫(yī)藥服務(wù)需求的因素有時產(chǎn)生于文化觀念中的某些要素,并與其傳統(tǒng)文化背景相結(jié)合。劉志揚(2006)突出強調(diào)了一個地區(qū)的文化傳統(tǒng)觀念對居民中醫(yī)藥服務(wù)需求的影響[注]劉志揚:《西藏農(nóng)民在就醫(yī)行為選擇上的文化觀念》,《開放時代》,2006年第3期。。劉茂偉(2007)發(fā)現(xiàn),現(xiàn)代傳播方式與性別不公平結(jié)合起來,共同影響農(nóng)村地區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)的選擇[注]劉茂偉:《貧困農(nóng)村地區(qū)社會性別與衛(wèi)生公平性研究》,博士學(xué)位論文,華中科技大學(xué),2007年。。盛雅焜(2011)認(rèn)為思想觀念會通過群體社會心理的動力傳導(dǎo)機制,間接影響中醫(yī)藥服務(wù)的選擇[注]盛雅焜:《農(nóng)民工就醫(yī)行為研究——以蘭州市為例》,碩士學(xué)位論文,蘭州大學(xué),2011年。。高其法等(2007)用行為心理因素研究患者集中于大醫(yī)院的現(xiàn)象,認(rèn)為存在敏感度遞減、偏好與參照點的選擇逆轉(zhuǎn)、心理賬戶、啟發(fā)式偏向、風(fēng)險規(guī)避和框架效應(yīng)等機制,這些機制也影響了中醫(yī)藥服務(wù)的選擇[注]高其法:《患者就醫(yī)行為心理與就醫(yī)集中》,《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》,2007年第1期。。

總結(jié)以上文獻(xiàn)可以看出,中醫(yī)藥服務(wù)需求的影響因素源自中醫(yī)藥服務(wù)供給者、中醫(yī)藥服務(wù)消費者和中醫(yī)藥服務(wù)支付第三方及醫(yī)保各方的相互作用。主要包括:消費者自身的人口、文化特征、健康狀況、所享有的醫(yī)療保障制度、收入水平、消費偏好、時間價值、中醫(yī)藥服務(wù)的價格和能力、中醫(yī)藥服務(wù)的替代品和互補品的相關(guān)特性等。

表1 變量定義及賦值

三、實證研究

(一)樣本來源

文章研究的數(shù)據(jù)來源于實地問卷調(diào)查和訪談。本次問卷調(diào)查和訪談,組織了山東中醫(yī)藥大學(xué)公共事業(yè)管理專業(yè)(衛(wèi)生事業(yè)管理方向)的60余名本科生到濟(jì)南、青島、泰安、臨沂、菏澤、德州6個地市的30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(每個地市選5個鄉(xiāng)鎮(zhèn))進(jìn)行實地調(diào)研。調(diào)研對象包括中醫(yī)藥服務(wù)消費者個體(每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)研10個樣本)、村衛(wèi)生室的醫(yī)生(每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)研5個樣本)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生(每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)研5個樣本)3類。調(diào)研內(nèi)容包括研究對象即因變量及其影響因素(即9個自變量見表1)。本次調(diào)研共收到620份樣本,其中合格樣本587份,不合格樣本33份,樣本合格率94.7%。

(二)變量的選取及定義賦值

由于衛(wèi)生服務(wù)剛性需求的特點,在研究中醫(yī)藥服務(wù)需求時,將對中醫(yī)藥服務(wù)需求的研究合并到與其替代品西醫(yī)的研究中是有必要也是合理的,例如研究中醫(yī)藥的價格對其需求的影響時,必須要與其西醫(yī)治療的價格做比較才有意義。因此,將中醫(yī)藥服務(wù)價格和替代物品的價格做了變量合并,僅用一個變量X7(見表1變量定義及賦值)。消費偏好用變量X9來表達(dá)。根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)消費者理論,影響衛(wèi)生服務(wù)需求的經(jīng)濟(jì)因素有衛(wèi)生服務(wù)的價格、收入、相關(guān)物品價格等,X4、X6、X7三個變量分別是醫(yī)保報銷比例、中醫(yī)藥服務(wù)消費者收入、中醫(yī)藥服務(wù)的性價比,較為完整地刻畫了經(jīng)濟(jì)因素對中醫(yī)藥服務(wù)需求的影響。

影響衛(wèi)生服務(wù)需求的一個非常重要的因素是時間因素。消費者付出的時間可以被認(rèn)為是獲得衛(wèi)生服務(wù)的成本之一。因為疾病時間有機會成本,時間是有限的,應(yīng)該被認(rèn)為消費者的有限資源之一。在衛(wèi)生服務(wù)消費方面,許多時間被花費在就診往返途中及候診室排隊等待之中。同時,消費需求對時間的彈性也會影響到對價格的彈性。因此,有必要納入一個變量來表達(dá)時間因素對中醫(yī)藥服務(wù)需求的影響,本研究用消費者到中醫(yī)藥服務(wù)提供機構(gòu)的距離即變量X1來表達(dá)時間變量。其他常用變量的定義和賦值詳見表1。

(三)模型和數(shù)據(jù)選取

由于本研究的對象即因變量中醫(yī)藥服務(wù)消費需求是個定性的二值變量,所以可以選取二元離散選擇模型來分析影響因素。

常見的二元離散選擇模型包括二元Probit離散選擇模型與二元Logit離散選擇模型。其中Probit模型是將標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布作為隨機誤差項的概率分布推導(dǎo)得到的,Logit模型則是將邏輯分布作為隨機誤差項的概率分布推導(dǎo)得到,是一種廣義的線性回歸分析模型,常用于疾病自動診斷、經(jīng)濟(jì)預(yù)測等領(lǐng)域。例如,探討引起疾病的危險因素,并根據(jù)危險因素預(yù)測疾病發(fā)生的概率等。

據(jù)此,構(gòu)建模型如下:P(y>0)=β0+β1x1+…+β9x9+ε

其中,P(y>0)是消費者有中醫(yī)藥服務(wù)需求的概率;定義的變量X1、X2…X9對應(yīng)模型中的解釋變量x1、x2、…x9;β0,β1,…,βk是待估計的參數(shù),也是相應(yīng)解釋變量的系數(shù)。

表2 樣本變量的統(tǒng)計性描述

表3 各因素對中醫(yī)藥服務(wù)選擇的影響

注:***、**、*分別表示p<0.01、0.05

對587個合格樣本除去杠桿、強影像點和異常值后,選取150例Y=1的樣本,選取150例Y=0的樣本,賦值后納入模型進(jìn)行統(tǒng)計檢驗。自變量個數(shù)為9,模型中的樣本數(shù)量為300,符合樣本數(shù)量大于等于20倍自變量個數(shù)的要求。樣本變量的統(tǒng)計性描述見表2。

(四)實證研究結(jié)果及分析

運用spss統(tǒng)計軟件對300個樣本進(jìn)行回歸分析,得到Probit離散選擇模型與二元Logit離散選擇模型的回歸分析結(jié)果,詳見表3。

表3顯示了經(jīng)過兩個不同模型兩次回歸分析后的結(jié)果。所有的模型都通過了總體顯著性檢驗,擬合優(yōu)度檢驗的McFadden R-squared值均在0.59以上,因此可以判斷模型的擬合效果較好。兩類離散選擇模型第一次回歸分析引入9個變量;第二次回歸分析剔除掉了第一次回歸分析中在10%的顯著水平下統(tǒng)計上不顯著的兩個變量X6與x9。在原假設(shè)β6=β9=0的前提下,分別對兩個統(tǒng)計量進(jìn)行LR檢驗,檢驗LR統(tǒng)計量服從自由度為2的卡方分布,在5%顯著水平下查閱卡方分布表得臨界值為5.991,logit模型計算LR統(tǒng)計量為0.942,Probit模型計算LR統(tǒng)計量為1.366,在5%的顯著水平上不能拒絕原假設(shè),故認(rèn)為變量中醫(yī)藥服務(wù)消費者收入與對中醫(yī)藥信任程度的評價對居民是否選擇中醫(yī)藥服務(wù)沒有影響。

到中醫(yī)藥服務(wù)提供機構(gòu)的距離X1因素的影響比較突出,這與經(jīng)典衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素時對時間價值的強調(diào)是一致的。阿克頓(Acton,1975,1976)研究了路途時間、 等待候診時間和其他變量能影響門診就診和醫(yī)生保健的需求量[注]Acton,Jan P.,“Nonmonetary Factors in the Demand for Medical Services:Some Empirical Evidence”,Journal of Political Economy,83(1975):595-614.。表4給出了阿克頓所估計出的彈性數(shù)值,例如門診就診Tout是自用時間價格彈性,而Tphys表示其他商品的交叉時間價格彈性。門診的自用時間價格彈性為-0.958,接近1,而看醫(yī)生的自用時間價格彈性盡管小,也依舊顯示了時間因素的重要性,正的交叉彈性表明醫(yī)生保健和門診就診兩者是可以相互替代的??品?Coffey,1983)發(fā)現(xiàn),時間成本與最初尋找衛(wèi)生保健的決策以及消費量有關(guān),盡管她的估值很小(除公立機構(gòu)提供的衛(wèi)生保健以外)[注]Coffey,Rosanna M.,“The Effect of Time Price on the Demand for Medical Care Services”,Journal of Human Resources,18(1983):407-424.。在實踐上,英國的國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)(NHS)免去了絕大部分對醫(yī)療保健資源使用的收費,等待時間的價格仍舊是一個配給因素(Blundell and Windmeijer,2000)[注]Blundell,R.and F.Windmeijer,“Identifying Demand for Health Resources Using Waiting Time Information”,Health Economics,9(2000):465-474.,從而讓很多衛(wèi)生服務(wù)需求者對NHS望而卻步而選擇私人衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。到中醫(yī)藥服務(wù)提供機構(gòu)的距離從兩個角度影響了時間成本,一方面如果距離較長則往返途中要付出更多的時間;另一方面則意味著周邊附近的中醫(yī)服務(wù)機構(gòu)比較少,去那就診的人數(shù)會更多,等待就診的時間也會相應(yīng)加長。同時,中藥材以飲片和草藥為主,尤其中草藥更多的以農(nóng)副產(chǎn)品的形式流通,加工工序較少,價格相對低廉,村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)收費中藥物成本占大多數(shù)。隨著衛(wèi)生服務(wù)的貨幣價格減少,衛(wèi)生服務(wù)需求將對時間成本更為敏感。

表4 阿克頓的時間價值方程

比較知名的中醫(yī)大夫X2、比較知名的中醫(yī)特色科室X3兩個因素有很強的獨立性,調(diào)查發(fā)現(xiàn)有很多患者是沖著醫(yī)院的某位中醫(yī)大夫去就診的,如果該大夫不在,患者寧可看西醫(yī)。同時,若某醫(yī)療機構(gòu)雖然沒有知名的中醫(yī)大夫,但其在某個科室有特色或有一定知名度,一般這種知名度是靠歷史傳承而來,當(dāng)?shù)鼐用裨诨加邢鄳?yīng)病種時也會到該機構(gòu)初診。同時比較知名的中醫(yī)大夫、比較知名的中醫(yī)特色科室這兩個因素又同屬于中醫(yī)藥服務(wù)能力的范圍,可以合并分析其影響機制。這兩個因素通過消費者的疾病程度和對中醫(yī)藥治療速度的評價與消費者需求結(jié)合起來。Michael Grossman(1972)認(rèn)為,影響健康的衛(wèi)生服務(wù)利用及其他行為的衛(wèi)生服務(wù)需求都來源于人們對健康的需求[注]Michael Grossman.“On the Concept of Health Capital and the Demand for Health”,Journal of Political Economy,1972.。當(dāng)人們健康狀況下降甚至發(fā)生疾病時,人們會承受相應(yīng)的痛苦或者不適,而且疾病會消耗其可利用的時間量。因而,消費者對中醫(yī)藥治療疾病速度的評價成為是否選擇中醫(yī)的重要因素,消費者認(rèn)為中醫(yī)藥治療疾病速度越快的則其中醫(yī)藥消費的意愿越強。但是由于關(guān)于疾病信息和療效信息的不完全性、不對稱性,消費者無法確切知曉某個疾病看中醫(yī)的治療速度如何,只能透過比較知名的中醫(yī)大夫、比較知名的中醫(yī)特色科室兩個指標(biāo)來間接判斷。

醫(yī)保報銷比例X4的系數(shù)是1.045,在通過檢驗的最終七個變量中,影響程度排在第五位。許多資料表明,醫(yī)療保險會對衛(wèi)生服務(wù)需求產(chǎn)生重要影響。對于衛(wèi)生服務(wù)的需求方,主要以第三方支付的形式改變需求者對衛(wèi)生服務(wù)價格的敏感程度,進(jìn)而改變其需求量,使消費者需求曲線發(fā)生位移,而且不同的補償比例產(chǎn)生的影響程度不同。享受職工醫(yī)療保險者多數(shù)工作比較繁忙,因為可以刷醫(yī)保卡消費,報銷比例比較高,他們對藥品的價格敏感度低,為節(jié)省時間,他們可能更傾向于購買快捷方便、價格較高的西藥;享受農(nóng)村合作醫(yī)療保險的消費者大多生活在農(nóng)村,經(jīng)濟(jì)條件比較差一些,只有住院時方能報銷部分醫(yī)療費用,門診看病基本自費。他們在日常生活中遇到一些感冒、發(fā)燒等一些常見病時,經(jīng)常在家里用一些中醫(yī)范疇的驗方自行處理,例如姜湯便是民間普遍使用的驅(qū)寒、防治感冒的藥湯。只有在病情較重、較急時才花錢去買藥,則以購買起效快的西藥為主。以上兩個因素一定程度上降低了消費者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的實際需求量,即削弱了變量X4本應(yīng)更加顯著的影響作用。

變量X5即中醫(yī)藥的副作用對中醫(yī)藥服務(wù)的需求影響程度一般,其系數(shù)是0.891,在通過檢驗的最終七個變量中,影響程度排在第六位。變量X5對Y的影響很可能隱含在變量X8對Y的影響當(dāng)中去了,之所以將中醫(yī)藥的副作用單獨研究,是為了突出中醫(yī)藥與西醫(yī)西藥相比所具有的一些特殊性。

中醫(yī)藥服務(wù)消費者收入X6未能通過顯著性檢驗(置信度只有64%),一方面是因為在基層醫(yī)療機構(gòu)(村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的衛(wèi)生服務(wù)支出相對收入而言比較少,使得收入稍高者對衛(wèi)生服務(wù)的價格不夠敏感;另一方面中醫(yī)藥與西醫(yī)西藥相比,價格更加低廉,收入低的群體對價格比較敏感,更愿意選擇中醫(yī)中藥,這很好地解釋了變量X6的系數(shù)出現(xiàn)負(fù)號的檢驗結(jié)果。

中醫(yī)藥服務(wù)的性價比X7的系數(shù)是0.891,雖然通過了顯著性檢驗,但在通過檢驗的最終七個變量中,影響程度排在最后一位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,各種醫(yī)療檢測設(shè)備日益先進(jìn),在改善治療條件的同時也導(dǎo)致了檢測費用的急速攀升;同時西藥尤其新藥的研制費用也在不斷上升,研發(fā)周期不斷加長,如一種新藥的研發(fā)在美國一般需要5-10年,經(jīng)費要在3-10億美元,導(dǎo)致西藥的價格不斷上升。因此,無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家,無論是政府、社會還是個人,面對的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)越來越沉重,逐漸把目光投向了傳統(tǒng)醫(yī)藥。在國內(nèi),人們?nèi)メt(yī)院看一個感冒,少則七八十元,多則上千元的檢查費和醫(yī)藥費,是常有的事情。而中醫(yī)治療一個感冒只要辨證準(zhǔn)確,只需幾元或者十幾元的中草藥就能完全治愈。由此可見,中醫(yī)藥的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢非常明顯。而本研究中中醫(yī)藥服務(wù)的性價比對其需求的影響并不是特別突出,一是與我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對發(fā)達(dá)居民對常見病多發(fā)病的醫(yī)療費用支出不夠敏感有關(guān);其次也與中醫(yī)藥在醫(yī)療機構(gòu)的使用程度低有關(guān),有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的使用程度連10%都不到,很多村子根本就沒有中醫(yī)醫(yī)生,使得抽樣居民對中醫(yī)藥幾乎沒什么概念。

變量X8即對中醫(yī)藥療效的評價對中醫(yī)藥服務(wù)的需求影響程度最突出,其系數(shù)是2.45,排在第一位。中醫(yī)治病將人體各部分作為一個整體,注重發(fā)揮人體自身各功能的相互調(diào)節(jié)作用,不論是藥物療法還是物理療法,都遵循兩個基本原則,亦即“整體觀念”與“辨證論治”,從人體整個系統(tǒng)去調(diào)節(jié)各部分的平衡,實現(xiàn)身體健康。西醫(yī)西藥治療是對已經(jīng)發(fā)生的疾病,采用“對抗式”醫(yī)學(xué)觀念,使人的身體理化指標(biāo)達(dá)到某個數(shù)量標(biāo)準(zhǔn),盡管其療效明確,但是其毒副作用卻也十分明顯,經(jīng)常引發(fā)較為明顯的藥源性或醫(yī)源性疾病,污染或者傷害患者體內(nèi)環(huán)境。美國醫(yī)療水平和設(shè)備是世界上最好的國家之一,但目前仍有百分之七十多的疾病無法解決,西方醫(yī)學(xué)在其閃光點的背后也體現(xiàn)出了它的局限性。例如抗菌素和磺胺類藥物的問世,使大量感染性細(xì)菌性疾病得到了有效的醫(yī)治,但同時細(xì)菌抗生素過敏、抗藥性、正常菌群的失調(diào)等一系列問題,破壞了人體自身環(huán)境的生態(tài)平衡。在這種背景下,人們的衛(wèi)生服務(wù)需求觀念開始逐步變化,更加理性,更加重視中醫(yī)藥醫(yī)療體系和治療手段。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在587個樣本中,尤其在面對兒科和婦科的醫(yī)療服務(wù)需求時,有80%多的將中醫(yī)藥作為首選治療手段。而且中藥多以復(fù)方治病,通過各味中藥之間的相互配伍,達(dá)到既能增加療效又能減輕毒副作用的效果,因此中醫(yī)藥將會越來越受到人們的青睞,成為衛(wèi)生服務(wù)的首選。

對中醫(yī)藥信任程度的評價X9未能通過顯著性檢驗(置信度只有28%),同時其系數(shù)只有0.094,這意味著對中醫(yī)藥的信任與否幾乎不影響消費決策。第一,消費者以往的用藥就醫(yī)經(jīng)驗對消費者中醫(yī)藥消費意愿有負(fù)影響,可能是因為目前西醫(yī)西藥占據(jù)了主流醫(yī)療市場,消費者的就醫(yī)經(jīng)驗以西醫(yī)西藥為主,依據(jù)消費者行為理論的習(xí)慣建立理論,在西醫(yī)西藥有效時他們?nèi)匀粫x擇購買西藥,只有當(dāng)西醫(yī)西藥療效不明確時才會選擇中醫(yī)藥。盡管其本人對中醫(yī)藥缺乏信任度,但受其周圍群體的影響也依然選擇中醫(yī)藥,個體消費者在選擇消費行為時往往會受到相關(guān)群體的影響,中國消費者具有受群體影響明顯、相信歷史口碑的信息行為等特點。多數(shù)醫(yī)療服務(wù)消費者喜歡就診前打聽一些熟人朋友特別是熟悉的醫(yī)生,以此降低就診風(fēng)險,周圍親朋好友使用中醫(yī)藥越多,消費者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的意愿就越強,自身對中醫(yī)藥的信任度的影響就越弱。第二,隨著個別地方基層中醫(yī)藥的衰退,看不到中醫(yī)醫(yī)生,抓不著中草藥,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能選擇西醫(yī)就診,中醫(yī)漸漸淡出了消費者的視線。進(jìn)而導(dǎo)致了很多年輕的消費者缺乏對中醫(yī)藥的了解和認(rèn)識,更有甚者不相信中醫(yī),抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間中醫(yī)藥消費的強烈反差也證實了這一點。第三,中醫(yī)藥缺乏應(yīng)有的信任,和中醫(yī)藥自身的傳承發(fā)展有很大關(guān)系。在基層醫(yī)療機構(gòu),中醫(yī)藥科班出身的專業(yè)人才很少,更缺乏知名的中醫(yī)藥臨床專家,醫(yī)療水平不能滿足消費者需求。第四,中醫(yī)藥缺少信任與中醫(yī)藥科普也有很大的關(guān)系,中醫(yī)的病癥描述及治療效果不像西醫(yī)那樣可以重復(fù)、精確量化表征,例如中醫(yī)常用名詞術(shù)語氣虛、陰虛、血虛等往往令消費者聽得模模糊糊,難以決策。只有中醫(yī)科普做好了,中醫(yī)藥才能在基層得到推廣,實現(xiàn)中醫(yī)藥需求與供給的良性循環(huán)發(fā)展。

四、結(jié)論與建議

本文通過實證分析得出以下主要結(jié)論:中醫(yī)藥服務(wù)消費者收入與對中醫(yī)藥信任程度的評價對居民是否選擇中醫(yī)藥服務(wù)沒有影響;到中醫(yī)藥服務(wù)提供機構(gòu)的距離因素影響比較突出;隨著衛(wèi)生服務(wù)的貨幣價格減少,衛(wèi)生服務(wù)需求將對時間成本更為敏感;比較知名的中醫(yī)大夫、比較知名的中醫(yī)特色科室、對中醫(yī)藥療效的評價三個因素對中醫(yī)藥服務(wù)的需求影響程度最突出。醫(yī)保報銷比例、中醫(yī)藥的副作用、中醫(yī)藥服務(wù)的性價比三個因素對患者的中醫(yī)藥服務(wù)需求有一定的影響。鑒于此,具體建議如下:

(一)規(guī)劃、增建新的中醫(yī)藥診療機構(gòu),縮短消費者就診距離

依據(jù)人口規(guī)模和現(xiàn)有的中醫(yī)藥診療機構(gòu)分布狀況,規(guī)劃、增建一批中醫(yī)藥診療機構(gòu),包括中醫(yī)館、康復(fù)中心、中藥店、中醫(yī)診所等等,切實縮短該區(qū)域消費者的就診距離和就診時間。

(二)多渠道提供知名中醫(yī)大夫服務(wù),與打造中醫(yī)特色科室結(jié)合起來

前述的實證分析也說明影響消費者中醫(yī)藥服務(wù)需求的最重要的因素是比較知名的中醫(yī)大夫、比較知名的中醫(yī)特色科室,這兩方面都是以專業(yè)能力為基礎(chǔ)的。要制定政策吸引中醫(yī)藥專業(yè)的高校畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè),可參考我國免費培養(yǎng)師范生的現(xiàn)成經(jīng)驗,由相應(yīng)級別的財政出資,為基層醫(yī)療機構(gòu)定向培養(yǎng)中醫(yī)畢業(yè)生。除此之外,還應(yīng)該建立剛性制度,要求臨床經(jīng)驗豐富的三甲醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)生定期輪流到基層醫(yī)療機構(gòu)工作,由經(jīng)驗豐富的老中醫(yī)大夫在臨床實踐中帶教基層中醫(yī)從業(yè)人員;還應(yīng)給基層中醫(yī)醫(yī)生提供在職繼續(xù)教育的機會,鼓勵他們參加各種在職培訓(xùn)、師承教育。

(三)做好中醫(yī)藥的科普工作,提高消費者對中醫(yī)藥療效的認(rèn)知水平

中醫(yī)的病癥描述及治療效果不像西醫(yī)那樣可以重復(fù)、精確量化表征,例如中醫(yī)常用名詞術(shù)語氣虛、陰虛、血虛等往往令消費者聽得模模糊糊,難以決策。只有中醫(yī)科普做好了,中醫(yī)藥才能在基層得到推廣,實現(xiàn)中醫(yī)藥需求與供給的良性循環(huán)發(fā)展??梢酝ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)平臺使消費者加深了解中醫(yī)藥,激發(fā)消費者的消費欲望,產(chǎn)生需求。

猜你喜歡
中醫(yī)藥衛(wèi)生變量
中醫(yī)藥在惡性腫瘤防治中的應(yīng)用
中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用
抓住不變量解題
也談分離變量
衛(wèi)生與健康
從《中醫(yī)藥法》看直銷
中醫(yī)藥立法:不是“管”而是“促”
衛(wèi)生歌
SL(3,3n)和SU(3,3n)的第一Cartan不變量
辦好衛(wèi)生 讓人民滿意
玛曲县| 海口市| 玉门市| 新安县| 阿鲁科尔沁旗| 平安县| 重庆市| 营山县| 龙岩市| 宿迁市| 三穗县| 凉城县| 唐河县| 望谟县| 和平区| 林周县| 科技| 南乐县| 太湖县| 那坡县| 玉山县| 克东县| 蓬莱市| 时尚| 梅州市| 泸溪县| 舒城县| 彰武县| 桂林市| 阿拉善右旗| 涞源县| 合川市| 张家口市| 峡江县| 宝鸡市| 营口市| 南漳县| 龙口市| 丹阳市| 康保县| 甘德县|