河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）張艷勇

交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折具有創(chuàng)傷小、術(shù)后可早期負(fù)重等顯著優(yōu)點，但對脛骨遠(yuǎn)端骨折卻存在斷釘、復(fù)位不良等問題[1]。阻擋釘可通過縮小髓腔寬度限制主釘在髓腔內(nèi)的擺動，從而維持骨折復(fù)位。我院應(yīng)用髓內(nèi)釘配合阻擋螺釘治療脛骨遠(yuǎn)端骨折患者共35例，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2012年5月～2013年10月在我院治療的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者35例，其中男21例，女14例，年齡24～65歲，平均（45±6.9）歲，均采用髓內(nèi)釘配合阻擋螺釘治療。選擇同期采用髓內(nèi)釘不配合阻擋螺釘治療的21例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，設(shè)為對照組。兩組患者均臨床資料完整，年齡、病情、病程等一般資料無明顯差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用髓內(nèi)釘配合阻擋螺釘治療。全麻或腰硬聯(lián)合麻醉后患者取平臥屈膝位，牽引擠捏下保持骨折基本對線，自髕骨下緣沿髕韌帶正中縱向劈開3cm，達(dá)到髕韌帶深部，沿脛骨平臺前緣下0.5～1cm開孔，擴(kuò)髓，直至脛骨遠(yuǎn)端遇阻，測量擴(kuò)髓鉆在髓腔內(nèi)的長度，選擇合適的髓內(nèi)釘并插入髓腔，主釘通過髓腔遠(yuǎn)端后，透視明確骨折端成角及其在髓腔內(nèi)的偏移方向，回抽主釘，用3.5mm斯氏釘在透視下沿對抗骨折成角及逆偏移方向鉆入，矯正骨折端成角移位。然后向深部推送髓內(nèi)釘，遇到阻力后透視確認(rèn)髓內(nèi)釘尾端是否嵌入阻擋釘與髓腔間隙，然后旋轉(zhuǎn)推入主釘，主釘通過阻擋釘后即可糾正成角位移。插入髓內(nèi)釘直至脛骨遠(yuǎn)端，透視正視骨折對位線良好，髓內(nèi)釘位置好，遠(yuǎn)近釘鎖定后用4.5mm螺釘替換斯氏釘，加強(qiáng)對髓內(nèi)釘主釘?shù)淖钃踔?。若患者存在腓骨骨折則應(yīng)用骨折鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后，單純脛骨遠(yuǎn)端骨折者于次日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，腓骨骨折者限制活動，用石膏固定3～4周，然后開始踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后6周根據(jù)復(fù)查愈合情況決定開展?jié)u進(jìn)負(fù)重鍛煉。

附表 兩組lowa評分比較[n(%)]

1.2.2 對照組 采用髓內(nèi)釘不配合阻擋螺釘治療，拆除石膏后進(jìn)行主動和被動功能鍛煉。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 末次隨訪踝關(guān)節(jié)評分采用lowa踝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分率表示，以X2檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的踝關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，P＜0.05。見附表。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇以及交通車輛的增多，脛骨骨折病例有所增加。脛骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見的骨折類型，可使用外固定支架、鋼板螺釘、髓內(nèi)釘?shù)确绞竭M(jìn)行治療。由于該類型骨折多屬于開放性骨折，且患者多伴有嚴(yán)重的軟組織挫傷，因此使用髓內(nèi)釘固定具有更明顯的生物學(xué)優(yōu)勢和生物力學(xué)優(yōu)勢。在髓內(nèi)釘基礎(chǔ)上配合阻擋螺釘是Krettek等于1999年提出的新技術(shù)，其目的在于通過縮小髓腔寬度限制主釘在髓腔內(nèi)的擺動，從而維持骨折復(fù)位。也有研究者認(rèn)為，阻擋釘不僅能夠縮小髓腔直徑，還能糾正不平衡的組織張力，從而減輕對位不良。在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，在使用髓內(nèi)定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時，由于斷端髓腔的寬度明顯大于髓內(nèi)釘?shù)闹睆剑偌由闲毙?、螺旋型骨折較多，因而在置入髓內(nèi)釘主釘時存在一定難度，難以同時維持骨折復(fù)位，甚至在主釘置入后，還未上鎖釘時就出現(xiàn)骨折移位，經(jīng)常需要多次復(fù)位才可，有時還需要使用器械、做小切口才能輔助復(fù)位，不僅增加了手術(shù)復(fù)雜程度，也造成了一定的組織損傷。而在使用阻擋釘?shù)那闆r下，髓內(nèi)定在髓腔內(nèi)的擺動大大減少，更易于復(fù)位，大多數(shù)情況下髓內(nèi)釘通過阻擋釘后即可一次性滿意復(fù)位。同時，阻擋釘也有利于放置主釘和鎖定釘時的臨時固定，能夠避免上鎖定時發(fā)生骨折移位和反復(fù)操作。

從本次治療的結(jié)果來看，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.05。因此，筆者認(rèn)為，髓內(nèi)釘配合阻擋螺釘治療脛骨遠(yuǎn)端骨折有利于促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。