魏雪梅，何 劍，周曉艷

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院科技部，四川 南充 637000)

為幫助護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生盡快勝任臨床護(hù)理工作，國家衛(wèi)計(jì)委在“國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕2號”文件中指出：從2016年開始在三級綜合醫(yī)院正式推行新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士)[1]。有研究報(bào)道，新上崗護(hù)士進(jìn)入臨床工作會面臨責(zé)任、角色、知識、人際關(guān)系4個(gè)方面的變化，從而導(dǎo)致在生理、情感、思想、社會文化等方面受到“沖擊”[2]。同時(shí)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士與以往新入職護(hù)士的培訓(xùn)不同，即經(jīng)歷2年的培訓(xùn)周期、較大難度的培訓(xùn)內(nèi)容、較復(fù)雜的考核方式等特點(diǎn)[3]，導(dǎo)致規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士面對巨大的職業(yè)壓力[4]。適應(yīng)性績效指個(gè)人修改其行為，以適應(yīng)環(huán)境的變動、新的工作狀況或是新的事件所造成的工作要求[5]，能夠反映出個(gè)體在廣泛意義上的適應(yīng)性行為[6]，適應(yīng)性績效高的個(gè)體能夠更快更好地適應(yīng)工作環(huán)境的變化，順利完成工作任務(wù)[7]。有研究表明，護(hù)士的職業(yè)緊張度越高，越容易造成角色適應(yīng)不良，從而影響適應(yīng)績效[8，9]，同時(shí)新入職個(gè)體適應(yīng)性績效水平高低也受其心理彈性水平高低的影響[7]。心理彈性指面對困難、壓力、失敗或者逆境時(shí)的有效應(yīng)對和適應(yīng)能力，具有壓力緩沖功能，能夠減緩壓力或逆境的消極影響，減消心境壓抑[10，11]。因此，心理彈性已被認(rèn)為是護(hù)理活動中協(xié)助護(hù)理人員良好適應(yīng)生理和心理損害的一個(gè)基本要素[12]。本研究通過橫斷面調(diào)查，分析探討規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士心理彈性、職業(yè)緊張與適應(yīng)性績效的關(guān)系，以期為護(hù)理管理者加強(qiáng)對后續(xù)規(guī)范化護(hù)士的培訓(xùn)和管理提供可靠的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，于2017年6月至8月采用整群分層抽樣法，抽取川東北地區(qū)的10所三級綜合性醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)1年內(nèi)護(hù)士作為研究對象，按照大專、本科及以上學(xué)歷結(jié)構(gòu)比4：1抽取規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士。遵循知情同意和自愿原則進(jìn)行問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①取得執(zhí)業(yè)證書的注冊護(hù)士；②規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作1年內(nèi)；③既往和目前無精神疾病和意識障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護(hù)士一般資料

收集包括年齡、性別、學(xué)歷、科室、是否獨(dú)生子女、出生地、是否有留守經(jīng)歷、用工方式、職稱等基本資料。

1.2.2 職業(yè)緊張

采用中文版工作內(nèi)容問卷(Job Content Questionnaire，JCQ)進(jìn)行調(diào)查[13]，有工作要求(5個(gè)條目)、自主程度(9個(gè)條目)，量表采用Likert 4級計(jì)分法，Cronbach’sα系數(shù)為0.752。按照工作要求-自主模式進(jìn)行評價(jià)[14]，即職業(yè)緊張程度=2×工作要求/自主程度，計(jì)算條目均分，得分越高職業(yè)緊張程度越高。將職業(yè)緊張按照工作要求-自主模式進(jìn)行評價(jià)[14]，若職業(yè)緊張程度大于1，則表明職業(yè)緊張程度“高”，否則為“低”。

1.2.3 心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)

由美國心理學(xué)家Connor和Davidson[15]編制，由Yu和Zhang[9]翻譯并修訂。該量表由堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)、樂觀(4個(gè)條目)3個(gè)維度共計(jì)25個(gè)條目構(gòu)成，采用Likert5級評分法(從“很不符合”到“很符合”為1～5分)。該量表中文版具有良好的效標(biāo)效度，該問卷在國內(nèi)相關(guān)護(hù)士研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.88[10]，在本研究中該量表重測Cronbach’sα系數(shù)為0.912。各維度的條目均分理論中值3分，得分越高說明心理彈性越好。

1.2.4 適應(yīng)性績效量表

采用陶祈的適應(yīng)性績效量表[6]，共計(jì)25題，分為四個(gè)維度，即壓力和應(yīng)急處理、創(chuàng)新解決問題、崗位持續(xù)學(xué)習(xí)以及人際和文化適應(yīng)，總量的α系數(shù)為0.882，4個(gè)因子的累積貢獻(xiàn)率為68.98%；分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.85～0.94，問卷具有較好的心理測量學(xué)特性。量表采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，各維度的條目均分理論中值3分，得分越高說明適應(yīng)性績效越好。

1.3 調(diào)查方法

對資料收集員統(tǒng)一培訓(xùn)，利用各醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士集中培訓(xùn)的時(shí)機(jī)，遵循知情同意的原則，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在15～20 min內(nèi)獨(dú)自完成，當(dāng)場回收問卷。問卷填寫完成后，密封后交于資料收集員。共計(jì)發(fā)放問卷650份，回收問卷650份，其中有效問卷600份，有效回收率為92.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用一般描述性分析、組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；采用兩水平線性模式分析職業(yè)緊張與心理彈性。采用SAS 9.1進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征及職業(yè)緊張、心理彈性和適應(yīng)性績效的比較

600名研究對象中，男性4%，女性占96%；年齡≥20歲占46.7%，<20歲占53.3%，學(xué)歷以大專為主(占80%)，本科占20%；職稱以護(hù)士為主(占80%)，護(hù)師占20%；在外科工作占30%，內(nèi)科占33.3%，急診科占10%，手術(shù)室占8.3%，重癥醫(yī)學(xué)科占6.7%，兒科占5.0%，婦產(chǎn)科占6.7%；獨(dú)生子女占70%，非獨(dú)生子女占30%；農(nóng)村占66.7%，城市占33.3%；有留守經(jīng)歷占10%，無留守經(jīng)歷占90%；在編占12.5%，合同制占87.5%。職業(yè)緊張的平均得分為(1.28±0.42)分，單因素分析結(jié)果顯示：除是否為獨(dú)生子女、年齡、出生地、是否有留守經(jīng)歷和學(xué)歷對職業(yè)緊張得分沒有影響外，職業(yè)緊張得分在不同性別、職稱、科室之間、用工方式差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心理彈性的平均得分為(2.98±0.53)分，單因素分析結(jié)果顯示：心理彈性得分的分布在年齡和出生地差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在其他人口學(xué)特征間的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。適應(yīng)性績效的平均得分為(2.95±0.61)分，單因素分析結(jié)果顯示：適應(yīng)性績效得分除是否為獨(dú)生子女、年齡、出生地、是否有留守經(jīng)歷和學(xué)歷沒有影響外，在不同性別、職稱、用工方式、科室之間適應(yīng)性績效得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 職業(yè)緊張與心理彈性對適應(yīng)性績效的影響

心理彈性以條目均分理論中值分成“高”和“低”兩組；將職業(yè)緊張按照工作要求-自主模式進(jìn)行評價(jià)[15]，若職業(yè)緊張程度大于1為“高”分組，低于或者等于1為“低”分組，然后應(yīng)用多水平線性模型進(jìn)行分析。

2.2.1 適應(yīng)性績效影響因素的多水平分析

模型1結(jié)果顯示：在只納入一般人口學(xué)特征和職業(yè)緊張的情況下，低職業(yè)緊張者適應(yīng)性績效得分比高職業(yè)緊張者得分高(β=0.86，95%CI：0.46～1.32)；性別與適應(yīng)性績效呈正相關(guān)(β=0.49，95%CI：0.15～0.80)；學(xué)歷與適應(yīng)性績效呈正相關(guān)(β=0.31，95%CI：0.21～0.70)；用工方式與適應(yīng)性績效呈正相關(guān)(β=0.21，95%CI：0.10～0.54)。

模型2結(jié)果顯示：在只納入一般人口學(xué)特征和心理彈性的情況下，高心理彈性者適應(yīng)性得分比低心理彈性者得分高(β=0.98，95%CI：0.66～1.30)；性別與適應(yīng)性績效呈正相關(guān)(β=0.44，95%CI：0.13～0.77)；學(xué)歷與適應(yīng)性績效呈正相關(guān)(β=0.36，95%CI：0.25～0.79)；用工方式與適應(yīng)性績效呈正相關(guān)(β=0.20，95%CI：0.09～0.43)；

模型3結(jié)果顯示：同時(shí)將職業(yè)緊張與心理彈性納入模型后，與模型1和模型2比較，一般人口學(xué)特征對適應(yīng)性績效的影響未見明顯變化，而職業(yè)緊張對適應(yīng)性績效的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=0.17，95%CI：-0.14～0.50)，個(gè)體心理彈性與適應(yīng)性績效呈正相關(guān)(β=0.91，95%CI：0.56～1.38)；模型3分析結(jié)果提示：心理彈性與職業(yè)緊張對適應(yīng)性績效可能存在交互作用。見表2。

表1 一般人口學(xué)特征及職業(yè)緊張、心理彈性和適應(yīng)性績效的比較

表2 適應(yīng)性績效影響因素的多水平分析

2.2.2 心理彈性與職業(yè)緊張對適應(yīng)性績效的交互作用

心理彈性與職業(yè)緊張對適應(yīng)性績效的交互作用納入模型分析，結(jié)果顯示：低職業(yè)緊張與低心理彈性組的適應(yīng)性績效比參考組(高職業(yè)緊張與低心理彈性)高0.28(95%CI：-0.14～0.64)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.58)；低職業(yè)緊張與高心理彈性組適應(yīng)性績效得分比參考組高1.04(95%CI：0.76～1.46)；高職業(yè)緊張與高心理彈性組適應(yīng)性績效比參考組高0.64(95%CI：0.42～1.20)。

表3 心理彈性與職業(yè)緊張對適應(yīng)性績效的交互作用

3 討論

3.1 性別、學(xué)歷和用工方式與適應(yīng)性績效成正相關(guān)

本次研究發(fā)現(xiàn)，性別與規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士適應(yīng)性績效呈正相關(guān)。即男性比女性規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士適應(yīng)性績效得分高。適應(yīng)性績效指在動態(tài)環(huán)境中，面對工作的不確定性和不可預(yù)期性，組織內(nèi)的員工對變化和情境做出積極反應(yīng)，去適應(yīng)組織變革要求，使個(gè)人績效有所保證甚至提高[16]。男護(hù)士因其性別和性格，無論從臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育還是護(hù)理科研的角度，均具有女性無法比擬的優(yōu)勢，同時(shí)男護(hù)士的效能、抗挫折能力較高[17，18]，因此，適應(yīng)性績效高于女護(hù)士。提示管理者應(yīng)重視規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士個(gè)體的工作適應(yīng)情況，了解不同性別在工作中的困難與問題，并針對不同性別護(hù)士，采取適當(dāng)?shù)拇胧┨岣咂涔ぷ鬟m應(yīng)水平，使其盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，從而提高適應(yīng)性績效。

其次，本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷與適應(yīng)性績效成正相關(guān)，即本科學(xué)歷比?？茖W(xué)歷的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士適應(yīng)性績效得分高。這可能與：高學(xué)歷護(hù)士的文化水平和理論知識水平較高，在臨床實(shí)際工作中，其自信心較強(qiáng)；有關(guān)本研究中本科生年齡比?？粕?，其社會閱歷更豐富，遇到復(fù)雜多變的臨床工作時(shí)更能得心應(yīng)手有關(guān)。研究表明，有較強(qiáng)的自信心的護(hù)士，即使遇到一些困難和問題，也能夠積極面對和尋求解決方法，降低工作適應(yīng)障礙水平[19]。提示管理者要對學(xué)歷層次相對低的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)，注重其職業(yè)教育和職業(yè)情感的培養(yǎng)，提升其自信心以提高工作適應(yīng)水平，從而提高適應(yīng)性工作績效。

最后，不同用工方式與適應(yīng)性績效成正相關(guān)。即在編規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的適應(yīng)性績效得分高于合同制。這可能與二者同工不同酬，影響合同制規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的工作積極性，合同制培訓(xùn)護(hù)士面臨著規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后重新就業(yè)的工作壓力，而且在組織中缺乏安全感與歸屬感有關(guān)，這會導(dǎo)致合同制護(hù)士在工作中畏首畏尾，遇到復(fù)雜的病癥或者突發(fā)事件時(shí)，很容易產(chǎn)生退縮的心理，無法發(fā)揮出自己的實(shí)際水平，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[20]，從而影響合同規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的適應(yīng)性績效。管理者應(yīng)加強(qiáng)對合同制護(hù)士的規(guī)范化管理，堅(jiān)持公平原則給予合同制護(hù)士更多關(guān)注。

3.2 職業(yè)緊張與心理彈性對適應(yīng)性績效的影響

本研究單獨(dú)將職業(yè)緊張納入多水平分析模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，職業(yè)緊張與規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的適應(yīng)性績效呈負(fù)相關(guān)。有研究表明[20-22]：新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與工作適應(yīng)障礙呈正相關(guān)，即說明新入職護(hù)士在心理方面面臨的轉(zhuǎn)型沖擊水平越高，越難于適應(yīng)臨床工作；同時(shí)個(gè)體壓力困擾癥狀越少，個(gè)體適應(yīng)越良好。因此，管理者應(yīng)盡最大努力為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，減少職業(yè)壓力。

本研究單獨(dú)將心理彈性納入多水平分析模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，心理彈性與適應(yīng)性績效呈正相關(guān)。這是因?yàn)椋盒睦韽椥跃哂袎毫彌_功能，能夠減緩壓力或逆境的消極影響，減消心境壓抑[22]，只有心理彈性高的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士通過調(diào)動個(gè)人的力量及環(huán)境中的資源，克服自己的不足與環(huán)境壓力，順利應(yīng)對工作壓力，表現(xiàn)出較高的適應(yīng)性績效。

將職業(yè)緊張及心理彈性二者同時(shí)納入模型，結(jié)果顯示：職業(yè)緊張對適應(yīng)性績效的影響不再具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且心理彈性與適應(yīng)性績效依然存在正相關(guān)關(guān)系，提示心理彈性對職業(yè)緊張與適應(yīng)性績效的關(guān)系具有調(diào)節(jié)作用。交互作用分析結(jié)果顯示：心理彈性較高的護(hù)士，不論其處于高職業(yè)緊張狀態(tài)還是低職業(yè)緊張狀態(tài)，適應(yīng)性績效均比心理彈性低的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士高，證實(shí)心理彈性確實(shí)可以調(diào)節(jié)職業(yè)緊張與適應(yīng)性績效之間的關(guān)系。研究證實(shí)：心理彈性對壓力和適應(yīng)均具有直接預(yù)測力，即心理彈性水平越高，壓力困擾癥狀越少，適應(yīng)越良好[22]。因此，高心理彈性的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，更能快速適應(yīng)環(huán)境變化，在工作中表現(xiàn)出較高的適應(yīng)性績效。

4 小結(jié)

職業(yè)緊張與心理彈性對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的適應(yīng)性績效均有影響，并且心理彈性可以減少職業(yè)緊張對適應(yīng)性績效的影響。因此，護(hù)理管理者應(yīng)提升規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士心理彈性，降低其職業(yè)壓力，以有助于促進(jìn)其由護(hù)生向護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變和提高工作適應(yīng)性，從而提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的適應(yīng)性績效。