李 根，李欽傳，韓 寧，董 林

作者單位: 200000，上海市東方醫(yī)院急診外科

物聯(lián)網(wǎng)被看作是信息領(lǐng)域的一次重大發(fā)展和變革[1]。它通過(guò)信息傳感器，按約定的協(xié)議，把物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來(lái)進(jìn)行信息交換，以實(shí)現(xiàn)智能化信息識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理[2]。隨著科技的不斷進(jìn)步，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)正逐步應(yīng)用于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中。針對(duì)目前上海市多發(fā)傷救治過(guò)程中由于院前院內(nèi)急救人員分屬不同團(tuán)隊(duì)，而存在的聯(lián)合救治多發(fā)傷過(guò)程中銜接不順暢的問(wèn)題[3]。由上海市東方醫(yī)院提供臨床需求、制定急救流程，由信息科技公司進(jìn)行數(shù)學(xué)建模和流程實(shí)現(xiàn)，開(kāi)發(fā)出一套院前院內(nèi)急救數(shù)字化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了多發(fā)傷救治過(guò)程中患者信息的全面感知、可靠的數(shù)據(jù)傳輸、智能化的遠(yuǎn)程會(huì)診、高效準(zhǔn)確的救治，創(chuàng)新了醫(yī)療急救模式，提升了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

1 院前院內(nèi)急救信息平臺(tái)架構(gòu)

院前院內(nèi)急救信息平臺(tái)主要由院前端、院內(nèi)端和遠(yuǎn)程管理模塊組成，見(jiàn)圖1。

圖1 院前院內(nèi)急救信息平臺(tái)示意

1.1 院前端 院前端通過(guò)定位、射頻識(shí)別、互聯(lián)網(wǎng)通信和音頻視頻采集等技術(shù)采集和傳輸救治現(xiàn)場(chǎng)的情況、連續(xù)動(dòng)態(tài)的音頻及視頻資料、患者的實(shí)時(shí)生命體征、途中的救治措施等。

1.2 院內(nèi)端 院內(nèi)端可實(shí)時(shí)獲取院前端患者的基本生命體征、掌握其病情變化、進(jìn)行實(shí)時(shí)信息交互和遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)。接診醫(yī)師可通過(guò)該信息平臺(tái)獲取的傷病員信息做出是否開(kāi)放綠色通道的決斷。

1.3 遠(yuǎn)程管理模塊 遠(yuǎn)程管理模塊主要包括存儲(chǔ)、顯示器等硬件設(shè)備及自主設(shè)計(jì)的應(yīng)用軟件。該模塊可對(duì)院前及院內(nèi)端所有數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)并對(duì)信息進(jìn)行加工處理，同時(shí)隨著數(shù)據(jù)的不斷積累可以豐富創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)。該模塊為該信息平臺(tái)的管理模塊。院前、院內(nèi)移動(dòng)終端的賬號(hào)注冊(cè)及管理均通過(guò)該模塊實(shí)現(xiàn)。

2 院前院內(nèi)急救信息平臺(tái)功能

2.1 移動(dòng)音頻、視頻的采集，有利于創(chuàng)傷患者傷情現(xiàn)場(chǎng)的直觀了解 用于采集多發(fā)傷救治現(xiàn)場(chǎng)及救治過(guò)程的音頻、視頻信息，采集的圖片及視頻不宜過(guò)大以方便傳輸，同時(shí)能達(dá)到一定清晰度使院內(nèi)醫(yī)師能夠獲得足夠清晰圖像信息?？梢允乖簝?nèi)急診醫(yī)師及時(shí)掌握現(xiàn)場(chǎng)情況，為院內(nèi)急救醫(yī)師提供現(xiàn)場(chǎng)音頻、圖像及視頻信息；分析出多發(fā)傷患者的致傷方式，為下一步治療提供依據(jù)。

2.2 安裝有自主設(shè)計(jì)院前院內(nèi)信息系統(tǒng)的智能移動(dòng)終端，有利于實(shí)時(shí)信息交互 院前端智能移動(dòng)設(shè)備通過(guò)藍(lán)牙與移動(dòng)視頻和音頻采集設(shè)備、無(wú)線監(jiān)護(hù)儀、無(wú)線輸液泵等實(shí)現(xiàn)信息交互；同時(shí)院前智能移動(dòng)終端將收集與接收的數(shù)據(jù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)與院內(nèi)移動(dòng)終端的對(duì)接。院內(nèi)急診醫(yī)師可通過(guò)院內(nèi)智能移動(dòng)終端獲取院前急救過(guò)程中實(shí)時(shí)的音頻、視頻、傷病員的處置措施等信息，并可運(yùn)用該設(shè)備與院前救護(hù)人員進(jìn)行對(duì)話，了解病情和事故屬于群發(fā)性還是單發(fā)性、傷員的受傷機(jī)制、傷情嚴(yán)重程度等信息并指導(dǎo)遠(yuǎn)程救護(hù)。

2.3 無(wú)線監(jiān)護(hù)儀、輸液泵，有利于遠(yuǎn)程病情指征監(jiān)測(cè) 無(wú)線設(shè)備為經(jīng)過(guò)自主改造過(guò)的設(shè)備，可采集患者基本生命體征、輸液信息按照特定的通訊協(xié)議將其傳輸至院前移動(dòng)終端，院前移動(dòng)終端通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸至院內(nèi)移動(dòng)終端，院內(nèi)醫(yī)師可以獲取待接收患者基本生命體征信息及救治過(guò)程的用藥信息，可以實(shí)現(xiàn)救護(hù)對(duì)象生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、采集和傳輸，使院內(nèi)接診醫(yī)師動(dòng)態(tài)了解患者的傷情變化。

2.4 系統(tǒng)時(shí)鐘、定位設(shè)備，有利于遠(yuǎn)程救治的實(shí)現(xiàn) 目前該平臺(tái)的系統(tǒng)時(shí)鐘、定位均采用智能移動(dòng)終端的自帶功能，有專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行定期校對(duì)，時(shí)鐘統(tǒng)一采用東八區(qū)時(shí)間。院內(nèi)高資質(zhì)專(zhuān)家可以通過(guò)該平臺(tái)為院前醫(yī)師提供遠(yuǎn)程醫(yī)療支援，將院內(nèi)急救的功能延伸至救護(hù)車(chē)的同時(shí)，幫助突破院前搶救在人員和設(shè)備上的局限性。此外，院前急救信息系統(tǒng)的使用，使得院前搶救的介入提前，除時(shí)間上獲得優(yōu)勢(shì)外，也使創(chuàng)傷處置的有效性和針對(duì)性得到提高。

2.5 信息存儲(chǔ)、提取和管理，有利于病例交接的電子化和豐富創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù) 可存儲(chǔ)該系統(tǒng)運(yùn)用過(guò)程中所有數(shù)據(jù)，包括音頻、圖像、時(shí)間信息、位置信息、文檔等；可將所有信息歸類(lèi)存儲(chǔ)，方便調(diào)閱；可自動(dòng)對(duì)關(guān)鍵信息予以提取并自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。院前院內(nèi)急救信息系統(tǒng)軟件內(nèi)置一套完整的創(chuàng)傷評(píng)分軟件，使用的醫(yī)師可以按照提示對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)分。當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院后，患者基本信息、創(chuàng)傷評(píng)分結(jié)果、基本生命體征等數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)填充，使用醫(yī)師只需對(duì)自動(dòng)生成的交接班記錄做出修改即可，從而大大簡(jiǎn)化了交接班流程。在應(yīng)用院前院內(nèi)急救信息系統(tǒng)過(guò)程中遠(yuǎn)程管理模塊可對(duì)救治過(guò)程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)、分類(lèi)，可以為患者后續(xù)院內(nèi)搶救時(shí)提供追溯參考，更重要的是有利于提供進(jìn)行疾病譜研究的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為區(qū)域內(nèi)流行病學(xué)的研究和區(qū)域急救醫(yī)療決策提供科學(xué)依據(jù)。

3 小 結(jié)

多發(fā)傷嚴(yán)重危害人民生命健康且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其救治關(guān)鍵在于規(guī)范化的早期、專(zhuān)業(yè)及聯(lián)合救治[4]。早期處理主要是在院前急救階段。院前急救的發(fā)展使得創(chuàng)傷患者的救治結(jié)局得到改善[5]。但是目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)急救工作模式效率低，存在搶救不及時(shí)、搶救措施不規(guī)范、信息傳遞不暢等多種弊端[6]。在聯(lián)合救治多發(fā)傷過(guò)程中銜接容易出現(xiàn)問(wèn)題，難以達(dá)到多發(fā)傷的一體化救治。上海市東方醫(yī)院運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建的院前院內(nèi)急救信息平臺(tái)用于救治多發(fā)傷，可以將院前救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)音頻、視頻、患者生命體征和藥物治療實(shí)時(shí)傳輸至院內(nèi)，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)急救無(wú)縫銜接及救治流程優(yōu)化。此外運(yùn)用該平臺(tái)救治多發(fā)傷豐富了創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)，可為多發(fā)傷救治的研究提供科學(xué)依據(jù)。

物聯(lián)網(wǎng)作為近年來(lái)的新興事物，極大的改變了人們的生活、生產(chǎn)方式，同樣的也對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生了極大影響[7]。我國(guó)計(jì)劃到2020年，在醫(yī)療領(lǐng)域組織實(shí)施重大應(yīng)用示范工程，用以推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)集成創(chuàng)新和規(guī)模應(yīng)用，并支持物聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療領(lǐng)域深度融合[8]。目前，我國(guó)已有一些地區(qū)開(kāi)始嘗試將物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于急救醫(yī)療并取得了一定的成果[9]?；谖锫?lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療信息化技術(shù)已應(yīng)用于臨床工作并不斷地完善[10]。盡管物聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用于臨床，但仍需面對(duì)諸多存在缺點(diǎn)，如我國(guó)傳感器產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)能力薄弱、缺乏大規(guī)模示范應(yīng)用、物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)展處于初期、物聯(lián)網(wǎng)生態(tài)操作系統(tǒng)環(huán)節(jié)不完善等[11-13]，但是該系統(tǒng)的研發(fā)應(yīng)用為物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于多發(fā)傷救治做出了有益的嘗試，值得推廣使用。