李運志，李運明

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部供血障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]。腦梗死可發(fā)生于任何年齡段，多見于45～70歲中老年，病死率平均為10%～15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后病死率更高[2,3]，因此該病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)受到國內(nèi)神經(jīng)醫(yī)學(xué)普遍關(guān)注[4,5]。開展腦梗死臨床流行病學(xué)調(diào)查研究，有助于腦梗死疾病預(yù)防和治療工作[6,7]。住院患者病案首頁信息是醫(yī)院科研人員最易獲取的開展回顧性臨床研究的資料[8,9]。為此，本文收集了江蘇阜寧縣中醫(yī)院2013—2017年收治的腦梗死首次住院患者病案首頁資料，統(tǒng)計分析腦梗死患者臨床流行病特征，以期為該病的預(yù)防、治療和康復(fù)提供依據(jù)，也為進一步開展其他腦血管疾病研究提供基線數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Infor-mation System，HIS），按照腦梗死的國際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD-10）（ I63）[10]，提取2013-01-01至2017-12-31阜寧縣中醫(yī)院收治的主要診斷為腦梗死的首次住院患者1 265例的病案首頁數(shù)據(jù)。收集患者的性別、年齡、就診時間、腦梗死類型和合并疾病。

1.2 疾病分類方法 腦梗死的ICD-10編碼（I63）下級六位編碼較多[10]，按照患者人數(shù)多少，匯總整理為六類：I63.801（腦干梗死）、I63.901（多發(fā)性腦梗死）、I63.902（腦梗死）、I63.903（腔隙性腦梗死）、I63.904（小腦梗死）、其他腦梗死。將患者年齡分為＜40、40～49、50～59、60～69、70～79、≥80 歲，共 6 個年齡分組。根據(jù)其他出院診斷，整理與腦梗死存在密切關(guān)系的共?。焊哐獕篬11]、高脂血癥[12]、糖尿病[13]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0和MS Excel 2016軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗；計量資料采用x ±s表示，組間比較采用t檢驗，不同出院診斷間平均年齡差異比較采用單因素方差分析，兩兩組間比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死住院患者基本情況 2013—2017年阜寧縣中醫(yī)院累計出院腦梗死患者1 265人次，平均每年（253±20）人次。各年腦梗死出院患者人次見圖1。其中男性779（61.58%），女性486（38.42%），男∶女為1.60∶1；年齡21～96歲，平均（64.56±12.05）歲；男性平均（63.49±12.28）歲，女性平均（66.29±11.48）歲，男性平均年齡低于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.057，P＜0.001）。男性和女性患者年齡分組構(gòu)成差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.765，P=0.001，表1）。

圖1 2013—2017 年阜寧縣中醫(yī)院腦梗死患者出院人次

表1 2013—2017年阜寧縣中醫(yī)院腦梗死患者各年齡段性別構(gòu)成[n（%）]

2.2 不同類別腦梗死住院患者出院診斷構(gòu)成 按照ICD-10六位編碼匯總，I63.901（多發(fā)性腦梗死）患者占45.77%最高（579/1 265）；各類別出院診斷患者性別構(gòu)成存在差異，除I63.903（腔隙性腦梗死）外，其余類別腦梗死男性占比均高于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.904，P=0.024）；各類別出院診斷患者平均年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.993，P=0.011），除其他類別外，I63.903（腔隙性腦梗死）平均年齡最高，I63.904（小腦梗死）最低，見表2。

表2 2013—2017年阜寧縣中醫(yī)院腦梗死患者出院診斷構(gòu)成[n（%）]

2.3 腦梗死住院患者入院時間分布 從季度分布看，第四季度腦梗死患者入院人數(shù)最多，其次為第一季度，見表3。從月份分布看，腦梗死患者人數(shù)最多的3個月份為12月、1月、11月。

表3 2013—2017年阜寧縣中醫(yī)院腦梗死患者入院時間分布

2.4 腦梗死住院患者共病情況 1 265人次腦梗死出院患者中，與高血壓、高脂血癥和糖尿病存在共病的共811人次，共病率為64.11%，腦梗死與高血壓共病占比最高為33.20%；女性腦梗死患者共病率（69.75%）高于男性（60.59%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.920，P=0.001，表4）。

3 討 論

腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率均較高的疾病，嚴重影響社區(qū)居民的身體健康和生活質(zhì)量。本研究對腦梗死患者臨床流行病特征進行分析，以期為其防治提供參考數(shù)據(jù)。本研究采集分析2013—2017年我院收治的腦梗死首次住院的1 265名患者信息，結(jié)果表明，腦梗死住院患者呈現(xiàn)逐年增長趨勢；男性患者多于女性，且入院時年齡低于女性；70～79歲患者占比最高；I63.901（多發(fā)性腦梗死）患者占比最高；第四季度腦梗死患者入院人數(shù)最多；腦梗死出院患者中，與高血壓、高脂血癥和糖尿病患者共病率為64.11%。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦梗死住院患者呈現(xiàn)逐年增長趨勢，可能與人口老齡化程度加深、社會醫(yī)保覆蓋范圍更廣、吸煙、飲酒、膳食不均衡等因素有關(guān)。吳桂賢等[6]調(diào)查我國16省市人群腦卒中男女發(fā)病率性別比為1.60∶1，與本文結(jié)果一致。鄧彩云[8]調(diào)查唐山開灤醫(yī)院4 231例腦梗死住院患者男女性別比為2.70∶1，邵堅[14]調(diào)查杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院腦梗死住院患者性別比為1.42∶1，提示：從我國北方至南方，腦梗死住院患者男女性別比呈現(xiàn)下降趨勢。本文發(fā)現(xiàn)腦梗死男性患者入院時平均年齡比女性低2.80歲，且40歲以下患者性別比為3.83∶1，可能與我國男性吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，以及生活壓力、職業(yè)風(fēng)險因素比女性多有關(guān)，因此預(yù)防腦梗死應(yīng)重點關(guān)注男性高危人群。

同時，研究結(jié)果顯示腦梗死住院患者在出院診斷和入院時間分布上均存在聚集性。I63.901（多發(fā)性腦梗死）患者占比最高，與既往研究報道相同[2,3]。隨著腦部計算機斷層掃描和磁共振成像檢查的推廣普及，臨床上發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死病灶的機會增多[3]。本研究發(fā)現(xiàn)與其他類型腦梗死不同，腔隙性腦梗死男性患者和女性占比基本相同，具體原因有待進一步研究。腦梗死是一種具有高度時間危險性的疾病，既往研究已發(fā)現(xiàn)早晨、周末和冬天是高發(fā)時間[6]。從季度和月份分布看，本研究發(fā)現(xiàn)冬季腦梗死入院患者占比最高，分析原因為寒冷可導(dǎo)致血液黏度、動脈血壓、紅細胞和血小板計數(shù)增高，交感神經(jīng)緊張性增加，抗凝血酶Ⅱ水平降低，外周血管血栓性栓塞增加[2,6]。

表4 2013—2017年阜寧縣中醫(yī)院腦梗死患者共病情況[n（%）]

高血壓、高脂血癥和糖尿病是公認的腦梗死危險因素[3,7]。與西方國家高血壓主要并發(fā)癥為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┎煌?，我國高血壓的主要轉(zhuǎn)歸為腦卒中，且高血壓患者腦卒中發(fā)生率比正常血壓者高7倍[2,3,15]。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死合并高血壓的患者共644例，是共病率最高的疾病。與冠心病相比，高脂血癥與腦梗死的關(guān)系要弱[1]，但本研究發(fā)現(xiàn)60歲以下腦梗死患者與高脂血癥共病率為17.88%，高于60歲以上年齡組的11.02%，提示高脂血癥是60歲以下人群腦梗死重要的危險因素。既往基礎(chǔ)和臨床研究已明確糖尿病與腦動脈硬化關(guān)系密切[1,6,16]。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死與糖尿病的共病率為18.66%，且糖尿病與高血壓又存在共病情況。

綜上所述，本研究利用臨床上最易于獲得的住院患者首頁信息，分析了阜寧縣中醫(yī)院收治的腦梗死患者人口統(tǒng)計學(xué)特征，出院診斷和入院時間分布，以及與高血壓、高脂血癥和糖尿病的共病情況，可為制訂腦梗死人群預(yù)防措施和指導(dǎo)臨床診療工作提供參考，也為進一步開展腦梗死臨床研究提供了線索。