徐春芽，黃月球，龐花叢

人本位整體護(hù)理是指在診治傷病的同時(shí)，觀察、判斷和處理患者傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個(gè)性化需求和改變[1]，癌性疼痛（以下簡稱癌痛）指腫瘤細(xì)胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫有關(guān)組織及癌癥治療過程產(chǎn)生的疼痛，是癌癥患者常見的癥狀之一，多見于腫瘤晚期，可從生理、心理、社會和精神等多個(gè)方面影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其整體生活質(zhì)量下降[2,3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每天有300～500萬患者承受著癌痛折磨，其中50%～80%的疼痛未得到有效管理，每年約有250萬腫瘤患者因癌痛得不到有效治療而死亡。目前，疼痛已列為第五大生命體征，且其重視度與日俱增。有效地控制疼痛，并給予人文關(guān)懷，能增加患者的治療信心[4,5]，提高生活質(zhì)量，延長患者生存期[6]。本研究對癌痛患者采用人本位健康教育路徑實(shí)施癌痛管理，結(jié)合癌痛規(guī)范化治療，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取天臺縣人民醫(yī)院2016-01至2016-12收治的惡性腫瘤伴癌痛患者80例為研究對象，均并發(fā)癌痛癥狀，其中男46例，女34例，平均年齡（62.3±3.5）歲；43例為肺癌，21例為食道癌，6例為肝癌，10例為賁門癌。以簡單隨機(jī)法將患者分為觀察組和對照組，各40例。對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組成立專門疼痛小組，采用人本位健康教育。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢測，臨床診斷為惡性腫瘤，且均表現(xiàn)出疼痛癥狀，此疼痛癥狀經(jīng)醫(yī)師檢查確認(rèn)與腫瘤有關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有意識障礙或精神類疾??；（2）預(yù)期生存期＜3個(gè)月；（3）不愿意參與本研究。

1.3 內(nèi)容與方法 對照組由責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士采用常規(guī)的健康教育，即治療護(hù)理過程中進(jìn)行健康宣教。觀察組由疼痛專管員（由在我院腫瘤科工作3年以上護(hù)師與工作5年以上主治醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)、筆試考核、情景模擬考核通過后擔(dān)任）、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成的疼痛小組負(fù)責(zé)，采用人本位健康教育路徑[7-11]（表1）對患者進(jìn)行癌痛管理，包括癌痛疼痛程度、疼痛知識的掌握、生活質(zhì)量的評估，并取得患者及家屬的配合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛控制情況 出院后1周采用數(shù)字評分法對患者疼痛控制情況進(jìn)行效果評價(jià)，總分10分。0分為無痛，分值越高疼痛越明顯。1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，但可以忍受；7～10分為重度疼痛，無法入睡。每天在固定時(shí)間或疼痛時(shí)，采用方言對患者進(jìn)行教育或交流，讓其掌握數(shù)字評分法。

1.4.2 疼痛知識的掌握 入院當(dāng)日與出院后1周采用本院制定的疼痛知識題庫（患者篇）評估患者疼痛知識掌握情況，包含癌痛規(guī)范化治療、藥物、常見不良反應(yīng)、飲食等100題，隨機(jī)抽答20題，共計(jì)100分，90分為達(dá)標(biāo)。

1.4.3 患者生活質(zhì)量 采用癌癥患者“EORTC QLQC15-PAL生活質(zhì)量問卷”[12]，觀察天數(shù)是7 d，在出院前對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評定。該問卷包括2個(gè)多條目功能維度，包括軀體功能（physical function，PF）和情緒功能（emotional function，EF）；2個(gè)多條目癥狀維度，包括乏力和疼痛；5個(gè)單條目癥狀維度，包括惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、厭食、便秘；1個(gè)整體生活質(zhì)量維度（global quality of life，GQL）。15個(gè)條目中，條目15根據(jù)其回答選項(xiàng)分為7個(gè)等級，計(jì)為1～7分；其他條目分為4個(gè)等級：從沒有、有一點(diǎn)、較多至很多，評分時(shí)直接評1～4分。

表1 人本位健康教育路徑

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組患者年齡、性別、疾病類型一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2），具有可比性。

表2 兩組惡性腫瘤伴癌痛患者一般資料比較（x±s，歲）

2.2 疼痛控制情況 觀察組、對照組疼痛評分分別為（3.62±0.33）、（5.41±0.24）分，觀察組疼痛控制效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.02，P＜0.001）。

2.3 疼痛知識掌握情況 干預(yù)后對兩組患者疼痛知識掌握情況進(jìn)行評價(jià)，觀察組達(dá)標(biāo)率為100%，對照組達(dá)標(biāo)率為60%。干預(yù)前觀察組與對照組疼痛知識得分分別為（71.43±8.75）分、（73.14±9.46）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組與對照組疼痛知識得分分別為（92.51±11.47）分、（83.69±18.55）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.55，P=0.02）。

2.4 生活質(zhì)量 干預(yù)后，觀察組軀體功能情緒功能、疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘及整體生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

3 討 論

護(hù)理人員將人本位元素融入到癌痛健康教育路徑中，不僅讓癌癥患者本人獲益，同時(shí)也提高患者家屬及社會對疼痛的認(rèn)知，并給癌癥患者帶去更多的關(guān)懷[13,14]。本研究觀察組實(shí)施的人本位健康教育路徑，以時(shí)間為序，制定清晰的教育線路，為癌痛患者制作了針對性強(qiáng)的健康教育資料，包括癌痛教育手冊、疼痛評分尺、疼痛日記本、康復(fù)計(jì)劃書，擬定“人本位”疼痛教育流程，拍攝人本位疼痛教育視頻，采用多樣化的教育形式，如一對一教育、癌痛患者溝通會、視頻教育、健康講座、電話隨訪、家庭隨訪等方式為患者減輕痛苦，與患者交朋友，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而提升護(hù)理人員的社會價(jià)值[13]。

表3 兩組惡性腫瘤伴癌痛患者生活質(zhì)量比較x±s，分（ ）

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛控制效果及疼痛知識掌握情況均優(yōu)于對照組。人本位健康教育路徑通過示范與講解、聆聽與支持、引導(dǎo)與分享等方式，在逐步與患者建立良好信任的基礎(chǔ)上，有針對性地解決患者存在的各種問題，幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，更好地配合癌痛治療與管理[15]。注重三個(gè)結(jié)合體現(xiàn)人本位理念，即住院中關(guān)懷與出院后隨訪相結(jié)合、言語的尊重與行動支持相結(jié)合、發(fā)放健康教育材料與癌痛管理經(jīng)驗(yàn)分享相結(jié)合，高度尊重患者意愿，讓患者深入了解癌痛變化與應(yīng)對措施，有利于緩解壓力，減輕癌痛，提高癌痛治療依從性。

癌痛患者生活質(zhì)量問卷結(jié)果顯示，功能維度和癥狀維度的各項(xiàng)目比較，觀察組均優(yōu)于對照組。常規(guī)健康教育護(hù)士與患者之間缺乏深層次的溝通和交流，而人本位健康教育路徑可以有效地解決常規(guī)溝通方式中存在的不足，最大程度地滿足患者的需求[16,17]。同時(shí)，人本位健康教育路徑使患者能夠又快又好地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，盡早與醫(yī)護(hù)人員建立信任關(guān)系，獲得有效支持（情感支持、心理支持、技術(shù)支持），更好地配合癌痛管理，對維持軀體功能，緩解焦慮等不良心理情緒[18]，減輕癌痛相關(guān)癥狀起到很重要的作用。

總之，癌痛是癌癥患者最常見的癥狀，也是影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要因素。長期癌痛不能緩解，導(dǎo)致患者失去治療信心，甚至合并抑郁癥。如何對癌痛患者開啟身、心、靈全人健康模式[19-21]，已經(jīng)成為一個(gè)社會問題。本研究證明了人本位健康教育路徑在癌痛控制、癌痛知識掌握及癌痛患者生活質(zhì)量提高方面有顯著效果，為進(jìn)一步將人本位理念應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐提供了新的思路和事實(shí)依據(jù)。