孟嵩

糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發(fā)癥, 發(fā)病機制可能與高血、腎臟血流動力學、血管活性物質(zhì)異常激活、遺傳等多種因素有關(guān)［1］。該病病因、病情復雜, 給治療也帶來很大難度。臨床治療方法包括腎移植、透析等腎臟替代療法。但腎移植受患者自身情況、器官來源等因素的限制, 因此透析療法對患者的治療有重要意義。常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析, 但對于兩者的治療效果和安全性, 臨床尚存在爭議［2］。本文對兩者對終末期糖尿病腎病的治療效果進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月～2017年11月收治的67例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象, 均排除心力衰竭、惡性腫瘤等疾病。按照透析方法不同將患者分為血液透析組(36例)和腹膜透析組(31例)。血液透析組患者中男21例, 女15例；年齡29～76歲, 平均年齡(53.44±8.57)歲；糖尿病腎病病程2～11年, 平均病程(6.31±2.67)年。腹膜透析組患者中男18例, 女13例；年齡31～76歲, 平均年齡(54.23±7.49)歲；糖尿病腎病病程2～12年, 平均病程(6.03±2.52)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 血液透析組患者給予血液透析治療, 采用AK96型透析機(瑞典金寶公司), 碳酸氫鹽透析液, 血流量為250 ml/min, 透析時間4 h/次, 透析3次/周。腹膜透析組患兒給予腹膜透析治療, 采用Y型透析裝置、Oianeal透析液(美國Baxter公司), 持續(xù)性透析, 交換透析液4次/d, 2 L/次。兩組均給予胰島素等穩(wěn)定血糖。

1. 3 觀察指標 ①兩組患者均于治療前、治療后12個月測定實驗室檢驗指標, 包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量、空腹血糖(GLU)、TP、Hb、血K+、腎小球濾過率(GFR), 并進行比較。②比較兩組患者不良事件發(fā)生情況, 包括高血壓、心功能不全、腦血管意外、感染、腹膜炎、出血、死亡等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組實驗室檢驗指標比較 兩組治療前實驗室各檢驗指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 血液透析組BUN、24 h尿量、Scr、GFR低于本組治療前, TP、Hb高于本組治療前；腹膜透析組24 h尿量、Scr低于本組治療前,TP、Hb高于本組治療前, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后, 血液透析組24 h尿量少于腹膜透析組, TP、Hb均高于腹膜透析組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組實驗室檢驗指標比較(±s)

表1 兩組實驗室檢驗指標比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與血液透析組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 BUN (mmol/L)GLU (mmol/L)24 h尿量(ml) Scr (μmol/L) K+(mmol/L)血液透析組 36 治療前 25.03±3.77 7.27±1.81 867.57±73.62756.97±52.28 4.71±1.41治療后 19.98±2.39a 6.96±1.72 635.69±69.36a 643.49±37.35a4.67±1.39腹膜透析組 31 治療前 25.04±3.64 7.30±1.79 866.44±72.34754.45±51.31 4.70±1.43治療后 23.82±3.59 7.19±1.56 737.91±67.67ab 641.43±35.46a4.72±1.37組別 例數(shù) 時間 24 h 尿蛋白定量 (g/d) TP (g/L) Hb (g/L) GFR(ml/min)血液透析組 36 治療前 4.91±0.73 50.97±7.62 73.43±9.28 8.42±1.43治療后 4.89±0.69 57.44±6.74a 89.45±8.35a 6.51±1.21a腹膜透析組 31 治療前 4.92±0.72 50.49±7.59 72.95±9.31 8.39±1.40治療后 4.88±0.71 53.61±6.36ab 83.97±7.46ab 7.99±1.37

2. 2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 血液透析組中發(fā)生不良事件14例, 其中高血壓5例、心功能不全2例, 腦血管意外2例, 感染2例, 出血2例, 死亡1例, 不良事件發(fā)生率為38.89%；腹膜透析組中發(fā)生不良事件13例, 其中高血壓2例、心功能不全1例, 腦血管意外4例, 感染2例, 腹膜炎2例,出血1例, 死亡1例, 不良事件發(fā)生率為41.94%。兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.06, P＞0.05)。

3 討論

在糖尿病漫長的發(fā)展過程中, 最終大約有35%的患者會發(fā)生糖尿病腎病, 而糖尿病腎病患者中又會有70%在15～20年內(nèi)發(fā)展為終末期糖尿病腎?。?］。多數(shù)終末期糖尿病腎病患者存在低蛋白血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。透析療法是治療該病的常用方法, 但由于患者常伴有感染、高血壓、心血管疾病等, 增加了透析治療的風險, 因此選擇適宜的透析方式非常重要。

血液透析具有清除毒素迅速、減輕蛋白尿、水腫等癥狀、增加食欲、減少營養(yǎng)不良的發(fā)生率等優(yōu)點而在臨床應用廣泛。腹膜透析組具有內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、較為接近人體生理狀態(tài)［4］等特點也成為糖尿病腎病的重要治療方法。有學者認為腹膜透析清除毒素的效果較血液透析方法更好, 但長期應用可影響機體的糖代謝、脂肪代謝［5］。

本次研究結(jié)果顯示, 血液透析組患者透析后, TP、Hb水平明顯增加, 而腹膜透析組患者透析后, TP、Hb水平雖然較透析前升高, 但低于血液透析組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 與資料報道一致［6］?？赡芘c透析過程中透析液中蛋白丟失等因素有關(guān)。血液透析組的BUN、GFR、Scr治療后均有明顯改善, 腹膜透析組這三個指標中僅Scr有明顯變化。糖尿病腎病患者長期的高血糖狀態(tài)和糖代謝紊亂使腎小球濾過屏障受到傷害。透析療法可有效清除毒素, 減少腎小球損傷, 改善腎功能。本研究資料中, 血液透析組對腎功能改善更加明顯。有資料報道［5］, 腹膜透析療法對合并高血壓的終末期糖尿病腎病者較血液透析有更好的效果。

綜上所述, 兩種血液透析方法均可有效改善終末期糖尿病腎病低蛋白血癥、貧血、腎功能等情況, 均具有較好的治療效果, 但各有優(yōu)缺點。因根據(jù)患者個體情況合理選擇透析方式。