高曉云

摘要：目的：醫(yī)院就診流程中引入第三方支付方式，提高繳費(fèi)效率，改善就診體驗(yàn)。方法：通過支付寶、微信支付等線上線下方式繳費(fèi)結(jié)算。結(jié)果：減少了病人排隊(duì)等候時(shí)間。結(jié)論：第三方支付方式成為醫(yī)療領(lǐng)域新的支付模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；第三方支付；支付寶；移動(dòng)醫(yī)療；移動(dòng)智慧醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）012-0301-02

醫(yī)院的支付服務(wù)從最開始窗口現(xiàn)金支付，到后來銀聯(lián)POS刷卡，再到醫(yī)院一卡通自助繳費(fèi)服務(wù)，醫(yī)院的支付服務(wù)體系也在不斷發(fā)展，傳統(tǒng)支付模式無論是支付效率還是交費(fèi)流程都給患者就醫(yī)造成多次排隊(duì)，無法有效解決患者就醫(yī)難問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷應(yīng)用，患者通過微信、支付寶等第三方支付平臺(tái)實(shí)現(xiàn)及時(shí)支付，給患者提供了便捷的就醫(yī)體驗(yàn)。所謂第三方支付是指具備一定實(shí)力和信譽(yù)保障的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，采用與各大銀行簽約的方式，通過與銀行支付結(jié)算系統(tǒng)接口對接而促成交易雙方進(jìn)行交易的網(wǎng)絡(luò)支付模式。第三方支付分為線上支付和線下支付，前者是通過互聯(lián)網(wǎng)等，不見面完成交易，如：移動(dòng)APP、微信公眾號(hào)、支付寶生活號(hào)等；后者是面對面交易，如：掃碼付?，F(xiàn)在醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)用第三方支付兩種方式都有，患者只需要在手機(jī)微信上關(guān)注醫(yī)院的公眾號(hào)、關(guān)注醫(yī)院支付寶生活號(hào)通過“就醫(yī)服務(wù)”欄目進(jìn)入即可實(shí)現(xiàn)預(yù)約、掛號(hào)、繳費(fèi)、就診結(jié)果和報(bào)告單查詢、智能導(dǎo)診、醫(yī)院科室介紹、專家介紹等多項(xiàng)功能，縮短了用戶等待時(shí)間，提升了就診效率。

現(xiàn)就線上支付的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)以支付寶為第三方支付平臺(tái)的移動(dòng)智慧醫(yī)院系統(tǒng)作介紹。智慧醫(yī)院系統(tǒng)是把傳統(tǒng)醫(yī)院就診流程借助互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)性，使用患者在移動(dòng)端享受快捷醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)。

一、系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)架構(gòu)說明：

1.信息安全體系貫穿移動(dòng)智慧醫(yī)院系統(tǒng)從網(wǎng)關(guān)到核心交易的各環(huán)節(jié)，保證系統(tǒng)及數(shù)據(jù)安全。

2.與His/Lis/PACS通過網(wǎng)關(guān)的方式進(jìn)行相連，保證內(nèi)部核心信息系統(tǒng)的穩(wěn)定及安全。

3.將綁卡、掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)告等業(yè)務(wù)模塊化，能夠保證醫(yī)療服務(wù)的快速擴(kuò)展。

見圖1

二、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

1.為醫(yī)院在云端開設(shè)私有云空間，作為移動(dòng)智慧醫(yī)院應(yīng)用云服務(wù)器。移動(dòng)智慧醫(yī)院放在云空間的好處是便于隨時(shí)進(jìn)行優(yōu)化和擴(kuò)展升級。因?yàn)橐苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展和迭代的需求，如果將應(yīng)用服務(wù)放在院內(nèi)，將會(huì)對優(yōu)化和升級的速率造成很大影響。同時(shí)，應(yīng)用服務(wù)器只是處理應(yīng)用邏輯，病人核心數(shù)據(jù)依然由醫(yī)院核心信息系統(tǒng)進(jìn)行存儲(chǔ)和傳輸。

2.在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)搭建前置機(jī)，作為移動(dòng)智慧醫(yī)院前置機(jī)。若醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)同時(shí)區(qū)分核心內(nèi)網(wǎng)（徹底與互聯(lián)網(wǎng)隔離）和辦公外網(wǎng)（可以與互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)），則該前置機(jī)搭建在辦公外網(wǎng)。前置機(jī)主要用來搭建webservice接口，與云應(yīng)用服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)互通，這樣可以避免云服務(wù)器直接與核心數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)互通，保證安全。

3.若醫(yī)院嚴(yán)格區(qū)分了內(nèi)網(wǎng)及辦公外網(wǎng)，則內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)之間一般有內(nèi)網(wǎng)防火墻或者網(wǎng)閘進(jìn)行隔離，保證前置機(jī)與核心數(shù)據(jù)庫之間的交互安全。

4.醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)之間，一定會(huì)有防火墻進(jìn)行安全管理，保證前置機(jī)與云服務(wù)器之間的交互安全。

見圖2

三、醫(yī)保病人使用移動(dòng)智慧醫(yī)院系統(tǒng)就診結(jié)算流程

目前只有支付寶第三方支付平臺(tái)支持醫(yī)?；颊咴诰€就醫(yī)結(jié)算。患者通過移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行掛號(hào)或者醫(yī)生開完處方單后，向移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)推送待繳費(fèi)記錄，醫(yī)院HIS就生成就醫(yī)訂單和消費(fèi)清單，將其返回給移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)向支付寶生成交易訂單，支付寶判斷是全自費(fèi)結(jié)算還是有醫(yī)保結(jié)算，全自費(fèi)結(jié)算進(jìn)入普通交易支付流程，有醫(yī)保結(jié)算再判斷是否已綁定社?？ǎ绻呀壘桶l(fā)起醫(yī)保預(yù)結(jié)算，上傳訂單信息和消費(fèi)清單給醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)保系統(tǒng)返回醫(yī)保支付和自費(fèi)支付金額，支付寶跳轉(zhuǎn)到收銀臺(tái)支付，顯示給用戶本次所需支付醫(yī)保金額和自費(fèi)金額，病人輸入支付密碼確認(rèn)支付，至此支付寶發(fā)起醫(yī)保正式結(jié)算，醫(yī)保系統(tǒng)再次計(jì)算醫(yī)保金額和自費(fèi)金額，并完成醫(yī)保部分的結(jié)算，返回結(jié)算明細(xì)，敏感內(nèi)容加密給支付寶，支付寶把加密信息傳給移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，更新HIS收費(fèi)狀態(tài)，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)再傳給醫(yī)院HIS，HIS請求醫(yī)保解密，最后結(jié)算完成。此次各參與方的關(guān)系見圖3：

四、患者用手機(jī)就診流程

醫(yī)院先在支付寶上注冊，申請相應(yīng)的資金賬戶，與之達(dá)成協(xié)議，患者要在支付寶的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)注冊，綁定手機(jī)號(hào)、身份證號(hào)、社?？ǖ冗M(jìn)行綁卡注冊，特別注意醫(yī)保病人必須要把社?？ㄏ鄳?yīng)的銀行賬戶激活，成功后就可以預(yù)約掛號(hào)、在線掛號(hào)、查看處方、繳費(fèi)、查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告、住院費(fèi)用等信息，就診費(fèi)用通過第三方支付平臺(tái)支付寶匯入醫(yī)院在支付寶的賬戶，醫(yī)院提供藥品、檢驗(yàn)、檢查等服務(wù)，完成后與次日提現(xiàn)到醫(yī)院的銀行賬戶。

五、使用第三方支付平臺(tái)的優(yōu)勢

從上述流程可以看出，第三方支付節(jié)省了排隊(duì)掛號(hào)、繳費(fèi)的時(shí)間，是醫(yī)院未來的就診收費(fèi)趨勢。掛號(hào)、候診、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)都可以通過第三方手機(jī)支付平臺(tái)在手機(jī)端完成。患者通過手機(jī)支付平臺(tái)在家中掛號(hào)，按照手機(jī)端通知的醫(yī)院排隊(duì)的即時(shí)情況，自己安排到醫(yī)院就診的時(shí)間，如果需要后續(xù)化驗(yàn)檢查，可以通過手機(jī)化驗(yàn)檢查的排隊(duì)叫號(hào)情況，前往醫(yī)技科室，等相應(yīng)報(bào)告出來后可以及時(shí)查看。醫(yī)院也緩減了人頭涌動(dòng)、擁擠現(xiàn)象的壓力，一定程度的減少了不穩(wěn)定因素的發(fā)生，減輕負(fù)擔(dān)。

六、使用第三方支付平臺(tái)的問題

1.醫(yī)院在支付寶的賬戶上要有預(yù)留金，防止前一天的病人在第二天退費(fèi)使用，預(yù)留金的多少根據(jù)醫(yī)院的工作量的多少來確定。

2.必須要有醫(yī)院HIS與移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)、與支付寶；移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)與支付寶，三者的對賬報(bào)表，既要有明細(xì)對賬表，也要有匯總對賬表。每天要將前一天收費(fèi)金額與退費(fèi)金額一一核對。

3.在結(jié)算過程中要有容錯(cuò)機(jī)制，如果因網(wǎng)絡(luò)中斷、程序異常等因素導(dǎo)致交易不成功，要有回退功能，并有友好的提示信息告知用戶，如何處理失敗操作，同時(shí)醫(yī)院也要有相應(yīng)窗口工作人員即時(shí)處理此事。

七、使用第三方支付方式的體驗(yàn)結(jié)果

對于中青年人而言如同開辟了綠色通道一般，方便快捷，得到了一致好評，這樣就將就醫(yī)人群中一部分人從排隊(duì)掛號(hào)繳費(fèi)中移走，大大緩減了等候壓力，提高就醫(yī)效率。

綜上所述，近年來“互聯(lián)網(wǎng)+”飛速發(fā)展，第三方支付方式已滲入各行各業(yè)，其快捷方便的支付模式已對傳統(tǒng)醫(yī)療模式產(chǎn)生巨大影響，“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域深化發(fā)展是必然趨勢；創(chuàng)新和拓展衛(wèi)生計(jì)生惠民便民服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感，打造人民滿意的衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)品牌，改善醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)狀、提高患者體驗(yàn)，逐步解決病人就醫(yī)的“三長一短”的問題，從而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、信息化水平，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響力，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本，為用戶帶來更有效的增值服務(wù)，實(shí)現(xiàn)病人、醫(yī)院共贏。