結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。自從發(fā)現(xiàn)了抗結(jié)核病藥，特別是新中國(guó)成立后，采取了各種防控措施，結(jié)核病發(fā)病人數(shù)減少。但從20世紀(jì)80年代中期起，結(jié)核病又卷土重來。近年來，結(jié)核病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。目前我國(guó)結(jié)核病疫情依然嚴(yán)峻，尤其是兒童結(jié)核病的防治任重而道遠(yuǎn)。因此，筆者重點(diǎn)就兒童結(jié)核病的防治做一詳細(xì)介紹。

兒童結(jié)核病概述

兒童因?yàn)槊庖呒案鞔笙到y(tǒng)器官發(fā)育尚不健全，容易感染結(jié)核桿菌，其中營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下的兒童感染機(jī)會(huì)更高。結(jié)核病包括肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腸結(jié)核、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、泌尿系結(jié)核等，其中以肺結(jié)核最常見；而結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型，如果診斷不及時(shí)、治療不恰當(dāng)，病死率及后遺癥的發(fā)生率較高。

結(jié)核病傳染性較強(qiáng)，人口密集、居住擁擠、空氣不流通的地方如幼兒園、學(xué)校等容易成為結(jié)核病傳播的高發(fā)場(chǎng)所。結(jié)核病主要是通過呼吸道飛沫傳播，開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，病人通過咳嗽、噴嚏、大聲說話排出結(jié)核桿菌，帶菌小飛沫可以長(zhǎng)時(shí)間浮游于空氣中，小兒吸入這樣的帶菌飛沫可引起感染。少數(shù)可通過食人沒有經(jīng)過消毒的帶病菌的牛奶，或使用被病菌污染的餐具等經(jīng)消化道感染結(jié)核病。兒童結(jié)核病癥狀差別大，容易誤診、漏診

1.年齡不同臨床表現(xiàn)各異：結(jié)核病在較大兒童一般起病緩慢，可有低熱、干咳、食欲差、疲倦無力、夜間出汗、消瘦等較典型的臨床表現(xiàn)。年齡較小的嬰幼兒一般起病急，高熱，體溫39～40攝氏度，干咳、呼吸費(fèi)力、呼吸快、體重下降或生長(zhǎng)緩慢等。

2.潛伏結(jié)核感染容易忽視，要防漏診：少數(shù)小兒沒有結(jié)核病的表現(xiàn)，肺部照片正常，但檢查結(jié)核皮膚試驗(yàn)（PPD皮試）陽(yáng)性，并且排除卡介苗接種后的陽(yáng)性反應(yīng)。這種情況屬于潛伏結(jié)核感染。潛伏結(jié)核感染如果未經(jīng)治療，結(jié)核菌可以潛伏很多年，在少年、懷孕或者成年以后才表現(xiàn)出來。那時(shí)不僅個(gè)人生病，而且還會(huì)傳染給周圍的其他人。

3.兒童結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)大，需警惕結(jié)核性腦膜炎：極少數(shù)結(jié)核病會(huì)發(fā)展為結(jié)核性腦膜炎，以l～5歲的小兒多見，最初表現(xiàn)為性格改變，如平時(shí)活潑的孩子突然變得安靜，不愛活動(dòng)，不愛說話，平時(shí)懂事的孩子變得煩躁愛哭鬧，等。此外，孩子還有輕微發(fā)熱、嘔吐、嗜睡的表現(xiàn)，年齡大的孩子訴說有頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽筋、昏迷、肢體癱瘓等。如果診斷治療不及時(shí)或病情發(fā)展很快，病死率較高，幸存者可以遺留腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、癲癇等后遺癥。

治療兒童結(jié)核病的健康好錦囊

1.一般治療：注意營(yíng)養(yǎng)和休息。居住環(huán)境應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣流通，濕度適宜?；顒?dòng)性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎患兒需要住院治療，病情控制后可以回家服藥，定期隨診。潛伏結(jié)核感染患兒可以在家服藥，定期去醫(yī)院檢查，不需要住院治療。

2.抗結(jié)核藥物治療：治療原則為早期治療、適宜劑量、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、堅(jiān)持全程、分段治療。目前常用的抗結(jié)核藥物可分為殺菌藥物及抑菌藥物。殺菌藥物包括全殺菌藥物，如異炯肼、利福平；半殺菌藥物，如鏈霉素及吡嗪酰胺；抑菌藥物，如乙胺丁醇和乙硫異煙胺。肺結(jié)核一般需要聯(lián)合應(yīng)用2～3種藥物，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和孩子對(duì)治療的反應(yīng)，治療療程為6～ 12個(gè)月。結(jié)核性腦膜炎一般需要4種藥物聯(lián)合治療，在治療過程中根據(jù)病情逐漸好轉(zhuǎn)減少用藥種類，總療程l～ 1.5年。結(jié)核性腦膜炎可用糖皮質(zhì)激素。結(jié)核病治療過程中需要定期去醫(yī)院檢查。

兒童結(jié)核病護(hù)理小貼士

1.注重營(yíng)養(yǎng)：兒童結(jié)核病是慢性消耗性疾病，可給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)能力。

2.日常生活護(hù)理：首先應(yīng)該保證孩子足夠的睡眠時(shí)間。其次要注意保持室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。第三要特別注意積極防治各種急性傳染病，如感冒、麻疹、百日咳等。

3.預(yù)防結(jié)核感染的傳播：對(duì)活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核患兒需住院采取隔離措施，對(duì)患兒呼吸道的分泌物、餐具、衣被等應(yīng)進(jìn)行消毒處理。病情好轉(zhuǎn)后可以居家服藥治療。

4.做好兒童及家長(zhǎng)心理護(hù)理：結(jié)核病因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)、用藥時(shí)間長(zhǎng)、吃的藥物比較多，幼兒常懼怕服藥、打針，擔(dān)心受到同齡小朋友的冷遇，年長(zhǎng)兒童擔(dān)心影響學(xué)習(xí)；家長(zhǎng)擔(dān)心疾病威脅小兒生命或憂慮自身的經(jīng)濟(jì)承受力，等。因此，兒童及家人往往都有不同程度的焦慮心理。我們應(yīng)多與患兒及家長(zhǎng)溝通，了解他們的心理狀態(tài)，介紹病情及指導(dǎo)正確用藥，使他們消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.密切觀察藥物副作用：抗結(jié)核藥物會(huì)有一定的副作用，如肝功能損傷、胃腸道刺激反應(yīng)、過敏反應(yīng)、末梢神經(jīng)炎、影響血液系統(tǒng)等，其中最常見的是肝功能損傷，所以需要定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)。家長(zhǎng)需要注意觀察孩子有無惡心、嘔吐、皮膚發(fā)黃、皮膚皮疹、手足發(fā)麻等，如果有不適反應(yīng)需要及時(shí)去醫(yī)院檢查。服用抗結(jié)核藥物利福平后，孩子的尿液會(huì)變成磚紅色，這種反應(yīng)屬于正常現(xiàn)象，不要緊張，無需特殊處理。

阻斷結(jié)核病傳播、做好消毒和隔離是關(guān)鍵

1.最好讓病人獨(dú)居一室，選擇朝陽(yáng)或通風(fēng)條件好、不潮濕的房間。

2.病人的寢具、食具獨(dú)用，并定期消毒。切忌隨地吐痰，痰液最好吐在紙內(nèi)，然后燒毀。

3.盡量不到公共場(chǎng)所去，以免病菌擴(kuò)散傳染，影響他人健康。

4.咳嗽和噴嚏時(shí)，用手帕捂住口鼻。

預(yù)防兒童結(jié)核病早知道

1.控制傳染源：定期檢查身體，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病兒童；早期診斷、治療和隔離結(jié)核菌痰涂陽(yáng)性的患者，是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。如果孩子感染了結(jié)核病，需要確定傳染的來源和途徑，也就是哪個(gè)人傳染給孩子的。通?？梢栽诿芮薪佑|的人中，包括全家所有的人和保姆進(jìn)行結(jié)核菌的皮膚試驗(yàn)、胸部X線檢查。當(dāng)找到活動(dòng)性感染的成年人時(shí)，應(yīng)該盡快將其隔離治療。對(duì)患者的用具要嚴(yán)格消毒，應(yīng)與健康兒童用具分丌。

2.接種卡介苗：接種后的兒童產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的抵抗力，特別對(duì)結(jié)核性腦膜炎的預(yù)防作用是非常旨定的。

3.注意生活環(huán)境衛(wèi)生：結(jié)核病在居住條件擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、不能獲得合適的治療等情況下造成易感性大大增加。為防止感染結(jié)核病，應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，飯前便后勤洗手；要保持足夠的營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)睡覺，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抗病能力；住所要空氣流通，陽(yáng)光充足，濕度適宜。

接種卡介苗知多少

卡介苗是一種用來預(yù)防兒童結(jié)核病的預(yù)防接種疫苗，是由減毒牛型結(jié)核桿菌懸浮液制成的活菌苗，具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞殺滅腫瘤細(xì)胞的能力，活化T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫的功能，接種后可使兒童產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病的特殊抵抗力。

1.哪些人應(yīng)接種或補(bǔ)種卡介苗：目前我國(guó)要求城鄉(xiāng)普及新生兒卡介苗接種；新生兒期未接種卡介苗的，<3月齡兒童可以直接補(bǔ)種，3月齡～3歲兒童先做PPD皮試，陰性才能補(bǔ)種；≥4歲兒童不予補(bǔ)種卡介苗。

2.哪些人不宜接種卡介苗：活動(dòng)性結(jié)核病、腎炎、心臟病、免疫缺陷病、免疫功能低下或正在使用免疫抑制劑治療者、濕疹和其他皮膚病者、體重不足2.5公斤、早產(chǎn)兒、未成熟兒、對(duì)疫苗中任何成分過敏者等，均不能接種卡介苗。

3.接種卡介苗有哪些反應(yīng).怎么處理：接種卡介苗后2周左右接種處局部紅腫，逐漸形成淺表潰瘍，這些都是正常反應(yīng)，不必特殊處理。注意保持局部清清，8～ 12周后結(jié)痂，脫痂后局部形成稍凹陷的瘢痕（即卡疤）。少數(shù)兒童會(huì)出現(xiàn)直徑l厘米以內(nèi)的腋下淋巴結(jié)腫大，可用熱敷，出現(xiàn)化膿可用干針筒抽出膿液，潰破者涂異煙肼軟膏；長(zhǎng)期腫脹不退或潰破難愈者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診?？ń槊缃臃N引起全身播散性結(jié)核為罕見的嚴(yán)重反應(yīng)，必須及時(shí)送醫(yī)院治療。

劉靜 主任醫(yī)師

湖南省兒童醫(yī)院感染科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、感染科副主任，南華大學(xué)兒科學(xué)院兼職教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖南省兒科專業(yè)委員會(huì)感染學(xué)組委員兼秘書。從事小兒內(nèi)科臨床工作20余年，多次獲先進(jìn)個(gè)人及湖南省兒童醫(yī)院十佳醫(yī)師稱號(hào)，曾榮立省衛(wèi)生廳三等功。2011年參加援疆醫(yī)療隊(duì)，得到國(guó)家衛(wèi)生部的嘉獎(jiǎng)。主持并參與多項(xiàng)科研課題，國(guó)內(nèi)專業(yè)雜志上發(fā)表論文30余篇。擅長(zhǎng)呼吸道感染、消化道感染病、結(jié)核病、手足口病、流感、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、發(fā)熱查因等。

門診時(shí)間：周三全天專家門診，

周四下午主任醫(yī)師門診。