郭士杰

椎-基底動(dòng)脈供血

不足又稱巴一劉氏綜合征、椎動(dòng)脈壓迫綜合征、頸后交感性綜合征、頸性眩暈等。頸椎病引起椎基底動(dòng)脈供血不足的機(jī)制，包括頸椎橫實(shí)孔增生變窄，上關(guān)節(jié)突肥大，直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈；頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激，通過(guò)脊髓反射或腦脊髓反射，使交感神經(jīng)興奮，引起椎動(dòng)脈痙攣。

表現(xiàn)為多種形式的綜合征

頸椎生理曲度改變，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，多是由于患者長(zhǎng)期坐位低頭工作，頭枕抵靠椅背、床頭，使頸椎過(guò)度屈伸，造成椎動(dòng)脈牽拉、扭曲損傷所致。同時(shí)，還會(huì)成為以后該處發(fā)生動(dòng)脈硬化斑塊或血栓形成的重要條件。臨床上椎一基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)為多種形式的綜合征，有的為陣發(fā)性，有的為持續(xù)性。

1.慢性椎一基底動(dòng)脈供血不足綜合征：此綜合征是因?yàn)轭i椎骨刺直接壓迫椎動(dòng)脈或頸交感神經(jīng)，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣所致。典型癥狀表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、惡心嘔吐，并常有枕頸或耳顳、咽部放射性疼痛，有的患者還可出現(xiàn)眼前視霧、復(fù)視、咽部異物感、眼周及面肌抽動(dòng)等。這些癥狀呈慢性持續(xù)性，但仍呈陣發(fā)性加劇。臨床上需與美尼爾綜合征或神經(jīng)衰弱鑒別。

2.傾倒發(fā)作性椎動(dòng)脈壓迫綜合征：該病多在慢性椎動(dòng)脈供血不足的基礎(chǔ)上發(fā)作，常在回頭轉(zhuǎn)動(dòng)脖子時(shí)突然發(fā)作，典型表現(xiàn)為突然摔倒。發(fā)作前沒(méi)有任何先兆，發(fā)作時(shí)一般神志清醒，少數(shù)患者表現(xiàn)為輕微的朦朧感，但突然感覺(jué)兩下肢發(fā)軟，肌力喪失而隨之坐倒。發(fā)作時(shí)間很短，一般數(shù)十秒至幾分鐘就可自然緩解。但有的患者在發(fā)作數(shù)小時(shí)內(nèi)都會(huì)感到下肢酸脹不適，個(gè)別患者在24～ 48小時(shí)內(nèi)有惡心、頭暈、視物不清甚至嘔吐等癥狀。查體可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓異常等。

3.間歇性椎動(dòng)脈壓迫綜合征：每當(dāng)患者頸椎轉(zhuǎn)至某一特定位置時(shí)，即出現(xiàn)一系列椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)急性供血不足的癥狀，如頭暈、惡心、耳鳴、站立不穩(wěn)、左右搖擺，嚴(yán)重者出現(xiàn)眼球震顫、嘔吐等，此時(shí)把頭回到原來(lái)的自然位置，癥狀即可消失或緩解。

4.延髓脊外側(cè)綜合征：此綜合征受損區(qū)位于延髓外側(cè)，是小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)。近年來(lái)經(jīng)血管造影和尸檢發(fā)現(xiàn)30%以上為椎動(dòng)脈閉塞所致，因此頸椎病是發(fā)生此綜合征的原因之一?；颊咴诎l(fā)作前多有慢性椎動(dòng)脈壓迫表現(xiàn)或有猝倒發(fā)作史，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)有突然眩暈，平衡障礙和眼球震顫；小腦共濟(jì)失調(diào)；進(jìn)食返嗆，語(yǔ)言含糊不清，吞咽困難；Homer氏征，瞳孔縮小輕微或不出現(xiàn)瞳孔改變，僅表現(xiàn)為眼裂變窄及少汗；交叉性感覺(jué)障礙；等。此外，有的患者還可能出現(xiàn)復(fù)視、患肢疼痛等。

5.椎體交叉綜合征：該病的典型表現(xiàn)為對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)、上下肢運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)癱瘓，同側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)癱瘓等。

病理病機(jī)與檢查

了解上述綜合征的典型癥狀與體征，結(jié)合X線頸椎平片，經(jīng)顱多普勒超聲儀、椎動(dòng)脈造影等檢查，通常比較容易確診。需注意排除梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎以及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的閉塞性疾病等。

從中醫(yī)的角度來(lái)分析，椎一基底動(dòng)脈供血不足的最主要表現(xiàn)為眩暈，因此可以歸為“眩暈”的范疇。頸椎部是經(jīng)絡(luò)聯(lián)系人體臟腑器官和氣血流通的一個(gè)樞紐，頸椎病與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)關(guān)系最為密切。而頸部操作受累，感受風(fēng)寒濕邪，老年退行性變的關(guān)節(jié)增生，以及氣血兩虛、炎癥刺激，均可導(dǎo)致這些經(jīng)脈失調(diào)，進(jìn)一步影響臟腑功能，導(dǎo)致陰虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血少大腦失養(yǎng)，精虧髓海不足，或痰濁壅遏，或化火上蒙，以致形成眩暈。

本病的發(fā)生與肝腎關(guān)系密切。肝在體為筋，筋能同骨于原位，當(dāng)肝陽(yáng)上亢時(shí)，筋中養(yǎng)分被耗煉，就會(huì)出現(xiàn)拘緊、僵硬、活動(dòng)不利的癥狀；筋失于養(yǎng)，骨失利，骨則移位，出現(xiàn)生理曲度改變；腎主骨，當(dāng)腎功失司時(shí)，骨則失養(yǎng)為“枯”，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；若筋的同護(hù)之力沒(méi)有完全喪失，則流失之骨不能外流，反而“回增”“沉著”在骨傷，便成了骨質(zhì)增生。

由此可以看出頸椎病會(huì)引起氣血不足，腦海失養(yǎng)，肢體無(wú)力，視力模糊，表現(xiàn)為椎一基底動(dòng)脈供血不足的典型癥狀。

臨床常采用的理化檢查有頸椎正側(cè)雙斜位x線、頸椎CT、磁共振成像。

外治療法

頸椎病引起的椎一基底動(dòng)脈供血不足多采用外治療法，如推拿、針灸、牽引等。

推拿

步驟一：患者俯臥，醫(yī)者用手推撫頸、肩、背部數(shù)遍，拿揉頸、肩、背部l～2分鐘，再用拇指彈撥頸部痛點(diǎn)結(jié)節(jié)，點(diǎn)結(jié)節(jié)，點(diǎn)揉啞門(mén)、風(fēng)池等穴，并按壓大椎穴、大杼穴至天柱穴之連線段3～4分鐘。

步驟二：患者俯臥，頸下不墊枕，醫(yī)者一手置頸下，一手五指捏拿頸肌3～5分鐘，再一手置下頜部，一手置頸后同時(shí)用力拔伸頸部，即手工牽引，并向左右緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)。棘突偏歪者，可待頭部轉(zhuǎn)動(dòng)到偏歪最大限度時(shí)，拇指用力推頂，偏歪頸椎的棘突，聽(tīng)到響聲及指下有移動(dòng)感時(shí)，為復(fù)位成功（注意不可強(qiáng)求響聲），隨后再拔伸3～4次。

步驟三：患者坐位，在頸部?jī)蓚?cè)做理筋手法數(shù)遍，拇指分別按壓天鼎、缺盆、肩中俞、肩外俞、天宗5穴，并撥腋神經(jīng)，再雙手揉拿上肢數(shù)遍，點(diǎn)揉手三里穴l～2分鐘，最后握住患者手部抖動(dòng)，牽引上肢數(shù)次，拿肩井。

每日一次，10次為1個(gè)療程。

針灸

針刺臨床上多采取大杼、風(fēng)門(mén)、風(fēng)池、天柱、大椎及頸夾脊等穴位。灸法可灸肝俞、脾俞、腎俞。如疼痛較劇者可刺列缺以緩解。

近幾年研究發(fā)現(xiàn)，針刺頸部夾脊穴對(duì)治療椎一基底動(dòng)脈供血不足有很好的療效。針刺頸部夾脊穴能夠直達(dá)病所，疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，使局部血液循環(huán)加快，改善其周圍組織營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)能被神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)，促使機(jī)體內(nèi)能改善，使交感神經(jīng)釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等化學(xué)介質(zhì)，從而調(diào)整血液流速和血容量，使椎一基底動(dòng)脈供血不足得以加快恢復(fù)，臨床癥狀減輕。

牽引治療

頸椎牽引能糾正頸椎失穩(wěn)，頸椎骨關(guān)節(jié)移位，頸椎間隙及椎間孔狹窄，解除頸部肌肉緊張或痙攣，平衡頸部肌應(yīng)力，調(diào)節(jié)頸部神經(jīng)血管，是治療椎一基底動(dòng)脈供血不足的一種較好方法。

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鑒別梅尼埃病

梅尼埃病又稱美尼綜合征、內(nèi)耳綜合征。常突然發(fā)作，為四周景物或自身在旋轉(zhuǎn)或搖晃的錯(cuò)覺(jué)，發(fā)作刺激性（如光線、情緒波動(dòng)等）加重。嚴(yán)重時(shí)常伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗多等迷走神經(jīng)癥狀：發(fā)作時(shí)間持續(xù)，多在1～3天內(nèi)逐漸緩解，可反復(fù)發(fā)作，間歇期一般無(wú)癥狀。良性陣發(fā)性眩暈常為外傷、耳病、年老、噪音性損傷及使用鏈霉素過(guò)敏，使內(nèi)耳橢圓囊的耳石變性、移位所致。常見(jiàn)于50～60歲婦女。