曲弋 劉谷一 程麗麗

頸椎病是人類進化過程中出現(xiàn)的特有疾病。因為哺乳動物四肢著地，頭位于脊柱的前方，它們主要靠牙齒的撕咬和頭部的強烈運動才能生存，因而頸椎非常強壯。人類進化站立后頭部位于脊柱的上方，由于生存方式的改變，不需要強壯的頸椎和肌肉支持，而更需要頸部的靈活，由此人類的頸部明顯變細。但人類進化后腦容量明顯增大，這個進化上的弱點使人不能長期低頭工作，否則很容易發(fā)生頸部肌肉勞損、頸椎間盤退變，進而出現(xiàn)各種類型的頸椎病。

隨著社會的進步，頸椎病的發(fā)病率越來越高且越來越趨于年輕化。由于目前還沒有有效的辦法能使頸椎的退變增生逆轉(zhuǎn)，所以頸椎病的治療僅僅是針對頸椎退變所產(chǎn)生的復(fù)雜的臨床癥狀，而不是治療頸椎退變本身。臨床上目前的治療方式主要分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，具體介紹如下。

1.藥物治療

【中藥療法】是根據(jù)辨證使用內(nèi)服加外用中藥。其中風(fēng)寒痹阻證散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)，藥用獨活寄生湯加減；血瘀氣滯證宜行氣活血、通絡(luò)止痛，藥用桃紅四物湯加減；痰濕阻絡(luò)證宜祛濕化痰、通絡(luò)止痛，藥用半夏白術(shù)天麻湯；肝腎不足證宜補益肝腎、通絡(luò)止痛，藥用金匱腎氣丸加減；氣血虧虛證宜益氣溫經(jīng)、和血通痹，藥用黃芪桂枝五物湯加減。

【西藥療法】主要使用非甾體類消炎止痛藥，由于本類藥物有不同程度的胃腸道反應(yīng)，所以用藥不應(yīng)超過兩周，如果無效需要更換治療藥物。另外可加用肌松劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥，肌松劑可改善肌肉僵硬，神經(jīng)營養(yǎng)藥可改善神經(jīng)受刺激產(chǎn)生的疼痛、麻木。

2.物理療法

物理療法通常簡稱為理療法（圖一），主要是應(yīng)用自然界以及各種人工物理因子作用于人體，以達到治療頸椎病等疾病的目的。這類方法在臨床上也可以用于預(yù)防疾病的發(fā)生。臨床上常用磁、光、熱、聲、電以及納米材料對局部進行物理療法。

3.牽引法

牽引法在過去是治療神經(jīng)根型頸椎病的首選方法之一（圖二），有重力牽引、機械牽引、電子牽引很多種。很多患者最初牽引完了感覺頸部松快，手也不麻了。但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在牽引之后，特別是那種長時間接受牽引的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。目前的觀點是牽引不但不能促進頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反，牽引拉直了頸椎，并使頸椎穩(wěn)定性下降，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。

4.推拿療法

推拿（圖三A＼B）能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。通過調(diào)整椎間小關(guān)節(jié)紊亂，可以恢復(fù)頸椎曲度。但由于推拿有一定的專業(yè)性，需要去正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)治療。脊髓型頸椎病一般不建議推拿，因為容易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。

5.針灸治療

主穴：為旁夾脊穴，加雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府。

配穴：①神經(jīng)根型：肩胛上背痛配肩髑，上肢酸痛配曲池、外關(guān)。②椎動脈型：頭暈、頭昏配百會。兩型均同時配合頸椎溫灸，局部采用常規(guī)針刺手法。

中醫(yī)不同證型有不同的配穴：①風(fēng)寒痹阻：配肩髑、曲池、外關(guān)、足三里、陽陵泉，同時加用艾灸或拔火罐。②血瘀氣滯證：配肩髃、內(nèi)關(guān)、天宗。③痰濕阻絡(luò)證：配百會、肩髑、曲池、足三里、豐隆。④肝腎不足證：配肝俞、腎俞、太沖、太溪。⑤氣血虧虛證：配脾俞、中脘、足三里、曲池。

另有頭痛頭暈者，配風(fēng)池、太陽、百會、頭維；心悸、惡心嘔吐者，配內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、列缺、足三里。

6.中藥離子導(dǎo)入治療

中藥離子導(dǎo)人法根據(jù)直流電場內(nèi)同性電荷相斥、異性電荷相吸的原理，將藥物直接導(dǎo)入治療部位，并在局部保持較高濃度。導(dǎo)人體內(nèi)的藥物離子在局部皮膚淺層形成離子堆，所以在體內(nèi)存留的時間比其他給藥方法長，作用時間較久。可以緩解頸肩部肌肉痙攣、僵硬的癥狀。并可以緩解患肢的疼痛、麻木癥狀。

7.中藥竹罐治療

頸椎病病機主要為寒凝經(jīng)脈，氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，腠理失暢，不通則痛；久則肌筋攣縮，關(guān)節(jié)活動功能障礙。中藥方中獨活、羌活、乳香、沒藥具有通絡(luò)活血、祛濕止痛、散寒鎮(zhèn)痛作用，細辛有搜剔筋骨、止痛的作用；伸筋草有強筋骨、舒筋鎮(zhèn)痛的作用；桂枝、防風(fēng)可溫通經(jīng)絡(luò)。利用竹罐粗細長短不同，吸附力大，熱力強，所以治療范圍廣泛。竹罐與中藥相配合，既可以直接通過負壓作用改善局部血液循環(huán)，亦可以通過吸拔起皮膚時，透過張丌的毛孔將藥物蒸汽滲透到局部組織，起到局部熏蒸作用，形成雙重功效（圖四）。

8.手術(shù)治療

頸椎病手術(shù)治療的術(shù)式包括微創(chuàng)以及丌放手術(shù)，包括頸椎前路、后路、融合、非融合各種術(shù)式。手術(shù)治療的適應(yīng)證是：①經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法3個月以上無效，臨床表現(xiàn)、影像學(xué)所見及神經(jīng)學(xué)定位相一致；②疼痛劇烈或出現(xiàn)進行性肌肉萎縮；③雖然保守療法有效，但由于癥狀反復(fù)發(fā)作影響工作、學(xué)習(xí)和生活。

手術(shù)治療是頸椎病治療的重要組成部分，也是最后的選擇。很多患者聽說頸椎病千萬別丌刀，一丌刀就癱了，所以拒絕手術(shù)，盲目地繼續(xù)保守治療，錯過了手術(shù)的最佳時期，容易使病情延誤甚至加重。另外一種就是不重視頸椎病的預(yù)防及治療，抱著等到癥狀嚴重的時候就做手術(shù)的觀點，認為手術(shù)能解決一切的問題。持此種觀點的人往往不能認識疾病的嚴重性，任由病情逐漸加重，忽視了手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥等。

9.保守治療的優(yōu)缺點

適用于絕大多數(shù)的神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病，以及少數(shù)早期癥狀輕微的脊髓型頸椎病。即使需要手術(shù)治療的頸椎病患者在手術(shù)前的準備時期，以及手術(shù)后的康復(fù)時期也應(yīng)采取諸如臥床休息、中西醫(yī)結(jié)合治療及頸部制動、理療等必要的非手術(shù)治療辦法。這些非手術(shù)療法可以延緩病情的進一步發(fā)展，對于術(shù)后患者有利于功能的恢復(fù)，以及緩解手術(shù)部位的疼痛、麻木、僵硬等局部癥狀。保守治療通過使用消炎止痛、活血化瘀的中西藥物及治療措施，減輕周圍組織反應(yīng)性的炎性充血、腫脹等反應(yīng)，減緩對脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動脈的炎癥性刺激或機械性壓迫，使其臨床癥狀得以緩解改善，如果癥狀完全消失，則頸椎病得到了臨床治愈。

保守治療的優(yōu)點是治療過程相對比較簡單，費用相對低廉。大多數(shù)的治療辦法不良反應(yīng)小，患者容易接受。它的缺點是治療周期長，對脊髓型頸椎病，以及程度較重的神經(jīng)根型頸椎病治療效果差或者無效，甚至貽誤病情。保守治療也是有不良反應(yīng)的，如藥物的不良反應(yīng)，另外手法以及大重量的頸椎牽引治療可能導(dǎo)致患者癥狀加重，甚至出現(xiàn)難以恢復(fù)的神經(jīng)損害，應(yīng)當(dāng)特別予以重視。

具體的治療方式應(yīng)根據(jù)頸椎病的類型，臨床癥狀的程度，以及影像學(xué)的表現(xiàn)來判斷，還要結(jié)合患者的年齡、性別、職業(yè)以及對治療效果的預(yù)期等因素來綜合考慮。