許靖 邱石源 李春燕 黃文華 符顯昭 李星嬋 閉紅函 龔元?jiǎng)? 農(nóng)馥銘

【摘要】 目的 探討臀部原始點(diǎn)埋線治療臀腿疼痛的臨床效果。方法 將66例門診臀腿疼痛患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組33例，治療組采用臀部原始點(diǎn)埋線治療，對(duì)照組采用常規(guī)推拿治療，療程均為45天，對(duì)比觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率96.97%，對(duì)照組總有效率81.82%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 臀部原始點(diǎn)埋線治療臀腿疼痛效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 臀腿疼痛；原始點(diǎn)；埋線療法

中圖分類號(hào)：R246.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.006

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of embedding thread therapy at original point of buttocks in the treatment of hip and leg pain.Methods 66 patients with hip and leg pain were randomly divided into treatment group and control group with 33 cases in each group.The treatment group were treated by embedding thread therapy at the original point of buttocks，while the control group were treated with conventional massage.The course of treatment of the two groups was 45 days.And the clinical effects of the two groups were compared and observed.Results The total effective rate of the treatment group was 96.97%，and that of the control group was 81.82%，difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion The effect of embedding thread therapy at original point of buttocks on hip and leg pain is remarkable.

【Key words】 hip and leg pain；original point；embedding thread therapy

臀腿疼痛疾患是臨床常見病和多發(fā)病，常見于臀上皮神經(jīng)炎[1]、梨狀肌綜合征[2]、臀中肌筋膜炎[3]、骶髂關(guān)節(jié)半脫位[4]等病癥。目前，針對(duì)臀腿疼痛的治療手段種類繁多（包括藥物鎮(zhèn)痛治療、降低疼痛信號(hào)的傳遞、手術(shù)治療），盡管現(xiàn)代針對(duì)臀腿疼痛的診療技術(shù)已經(jīng)取得非常大的進(jìn)步，但是部分頑固性臀腿疼痛疾患仍未得到有效的控制。中醫(yī)藥治療臀腿疼痛疾患具有獨(dú)特的優(yōu)越性，中醫(yī)埋線是治療這一類疾病重要的非藥物治療方法，具有刺激時(shí)間長(zhǎng)、療效持久的優(yōu)勢(shì)。近年來，筆者利用原始點(diǎn)理論結(jié)合中醫(yī)埋線療法治療臀腿疼痛，效果確切，現(xiàn)在介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2017年1月～5月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的66例患者。按隨機(jī)分組原則將患者分為兩組：治療組和對(duì)照組，各33例。其中，治療組女20例，男13例，年齡18～81歲不等，平均（49.20±9.02）歲；病程最長(zhǎng)10年，最短5周；其中左側(cè)臀痛伴左腿痛18例（8例伴下肢麻木），右側(cè)臀痛伴右腿痛者15例（9例伴下肢麻木）。對(duì)照組女19例，男14例，年齡20～78歲不等，平均（51.30±10.23）歲；病程最長(zhǎng)11年，最短5周；其中左側(cè)臀痛伴左腿痛者19例（9例有下肢麻木者），右側(cè)臀痛伴右腿痛者14例（7例有下肢麻木）。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臀腿疼痛疾病：①一側(cè)或者兩側(cè)臀部及下肢疼痛；②檢查臀部軟組織壓痛明顯，可捫及條索狀筋肉；③下肢無明顯壓痛；④腰椎影像學(xué)檢查未見異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎骨折或者下肢骨折患者；②結(jié)核、腫瘤患者；③妊娠婦女；④腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥患者；⑤伴有心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要器官嚴(yán)重疾患者。

1.4 埋線工具

一次性鑷子、換藥碗、注射用針頭（7號(hào)）、手套、剪刀、4號(hào)醫(yī)用腸衣線、消毒棉簽、茂康牌碘伏。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

在患側(cè)骶椎外側(cè)緣（肌肉、肌腱附著點(diǎn)）尋找壓痛最明顯的點(diǎn)（原始點(diǎn)）3～4個(gè)并標(biāo)記，標(biāo)記完成后進(jìn)行埋線。具體埋線方法：用剪刀剪好每段約1.0 cm長(zhǎng)的醫(yī)用腸衣線放置換藥碗內(nèi)備用，碘伏常規(guī)消毒標(biāo)記好的原始點(diǎn)皮膚3遍，用一次性鑷子夾持醫(yī)用腸衣線置于注射針頭（7號(hào)）前端管腔內(nèi)，線頭露出針尖外少許并擺向針尖對(duì)面，將注射針頭與皮膚成90度角扎入目標(biāo)埋線部位，有酸麻脹痛等針感后退出針管，線體自動(dòng)留在體內(nèi)，常規(guī)按壓針口止血，血止后再次使用碘伏消毒皮膚后術(shù)畢。隔14天埋線一次，共治療3次。

1.5.2 對(duì)照組

依據(jù)疼痛部位進(jìn)行推拿治療，主要治療部位：腰部、臀部、下肢，主要手法有揉法、滾法、推法、按法、撥法等，并用手指或者肘尖點(diǎn)按下列穴位：承扶、環(huán)跳、秩邊、委中、足三里、三陰交等， 30分鐘/次， 5天1次，共治療3次。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰腿痛相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]制定臀腿疼痛療效指標(biāo)。（1）治愈：臀部、下肢癥狀消除，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)。（2）顯效：臀部、下肢癥狀減輕>70%，久站、久行后臀腿部稍有不適。（3）好轉(zhuǎn)：臀部、下肢癥狀減輕>30%。（4）無效：臀部、下肢癥狀、體征無任何改善，也無加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料（有序分類變量）選用Ridit分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

3 討 論

臀腿疼痛疾患屬于臀部軟組織損傷后引發(fā)無菌性炎癥而產(chǎn)生的以臀部、下肢疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，部分患者可有酸脹、麻木、乏力等表現(xiàn)，其治療的重點(diǎn)應(yīng)在臀部筋肉。臀肌筋膜炎疼痛有假性坐骨神經(jīng)痛之稱，臨床表現(xiàn)可向下牽涉到小腿后外側(cè)、踝關(guān)節(jié)外側(cè)，易誤診為腰椎間盤突出癥[6]。臀腿疼痛與腰椎間盤突出癥有明顯區(qū)別：前者病位在臀部筋肉和骶髂關(guān)節(jié)，疼痛從臀部開始連到下肢，一般無腰部疼痛，檢查壓痛部位在臀部，可有“4”字征實(shí)驗(yàn)陽性；后者病位在腰部椎體和椎間盤，疼痛從腰部開始，伴受壓迫神經(jīng)支配的下肢肌肉出現(xiàn)放射性疼痛，檢查壓痛部位在腰部，直腿抬高試驗(yàn)及其加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。只要詳細(xì)詢問和細(xì)致檢查，應(yīng)該不難鑒別。

原始點(diǎn)等同于具有高度治療意義的阿是穴，臨床實(shí)踐證實(shí)原始點(diǎn)療法治療各種慢性疼痛性疾病效果十分顯著。原始點(diǎn)療法由臺(tái)灣中醫(yī)師張釗漢研發(fā)，全身的原始痛點(diǎn)可概括為一條脊椎加上其他七處原始點(diǎn)。原始點(diǎn)療法理論認(rèn)為：人體所有的痛點(diǎn)都存在假象、表象，應(yīng)該要按疼痛部位去尋找相應(yīng)的敏感點(diǎn)，去繁就簡(jiǎn)，將復(fù)雜化、廣泛化的痛區(qū)歸屬到固定的點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)就像一個(gè)疼痛的開關(guān)，支配著相應(yīng)的痛區(qū)，治療此點(diǎn)能起到立刻緩解或消除疼痛的作用，而此點(diǎn)就是原始點(diǎn)。倪晨斐等人[7]認(rèn)為原始點(diǎn)療法對(duì)軟組織損害所致的疼痛和肌痙攣能夠快速有效達(dá)到止痙攣、止痛的效果。本研究的臀部原始點(diǎn)位于骶椎棘突旁外側(cè)緣，臀腿疼痛患者在骶椎棘突旁外側(cè)緣可找到明顯的痙攣性壓痛帶，按壓這些壓痛帶部分患者可出現(xiàn)臀部疼痛向同側(cè)下肢放射的情況，如出現(xiàn)上述情況，這些壓痛帶就被選定為治療本次臀腿疼痛的原始點(diǎn)，即阿是穴。

穴位埋線是針刺療法的進(jìn)一步應(yīng)用，其具有針刺刺激穴位的功效，又有針刺長(zhǎng)期留針保證療效的作用，但在長(zhǎng)期刺激穴位方面，其比針灸留針更加方便、安全。埋線療法對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位的長(zhǎng)效刺激充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中“深納而久留之，以治頑疾”的思想。國(guó)內(nèi)許多研究都表明埋線療法治療疼痛性疾病的優(yōu)勢(shì)。微創(chuàng)埋線在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松這三個(gè)方面與傳統(tǒng)針刺無明顯差異，但存在鎮(zhèn)痛效果和肌松效果優(yōu)于傳統(tǒng)針灸的可能性[8]。郭國(guó)英[9]治療肩周炎時(shí)發(fā)現(xiàn)，埋線組臨床總有效率優(yōu)于電針組。郭愛松等人[10]研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療纖維肌痛綜合征優(yōu)于氟西汀。李素荷等人[11]在埋線治療頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出、肩周炎、頸肩部勞損、網(wǎng)球肘等慢性疼痛疾病過程中療效顯著。

筆者將原始點(diǎn)療法和埋線療法靈活結(jié)合起來運(yùn)用，在前期研究中，使用原始點(diǎn)埋線治療肩背部肌筋膜炎，臨床總有效率達(dá)100%[12]。本次觀察結(jié)果顯示，臀部原始點(diǎn)埋線治療組的總有效率高達(dá)96.97%，而推拿治療組的總有效率僅僅為81.82%，兩組療效差異明顯，說明臀部原始點(diǎn)埋線治療臀腿疼痛效果好于常規(guī)推拿療法，有利于減輕病患的痛苦。同時(shí)，也為臨床治療臀腿疼痛疾患增加一種新的可借鑒的治療途徑與方法。但其更加深層次方面的鎮(zhèn)痛機(jī)理，有待于后期更加深入的研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-04-25 修回日期：2018-06-20）

（編輯：梁明佩）