胡敬輝

目前臨床將抑郁、意志減退、言語減少等精神功能減退、消失為主的癥狀歸為陰性癥狀，據(jù)調(diào)查研究顯示陰性癥狀為主的精神分裂癥臨床療效不佳[1-2]。而氨磺必利口服給藥后與神經(jīng)突觸前D2/D3受體具有較強親和力，可有效消除突觸前抑制，從而增加多巴胺含量，增加前額皮質(zhì)多巴胺傳遞功能，從而達到改善患者陰性癥狀的目的。本次研究選取我院2017年3月—2018年3月接收的60例陰性癥狀為主的精神分裂癥患者分別給予氯氮平、氨磺必利治療，通過比較兩組患者癥狀、認(rèn)知功能以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而論證氨磺必利臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組30例患者：男女比例為3 : 2（18/12），患者年齡22～55歲，平均年齡為（39.2±1.2）歲，平均病程（2.1±0.2）年。對照組30例患者：男女比例為17: 13（17/13），患者年齡22～58歲，平均年齡為（39.8±1.5）歲，平均病程（2.1±0.5）年。兩組患者年齡、性別、病程等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類《精神與行為障礙分類》-ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以陰性癥狀為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除既往有藥物濫用病史患者。（2）排除哺乳期或妊娠期女性。（3）排除臨床醫(yī)囑依從性低患者。本次研究征得醫(yī)院倫理會同意，所有患者家屬以及患者均表示自愿參與本次研究。

表1 兩組患者治療后認(rèn)知功能檢測改善情況

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.3 方法

對照組采用氯氮平，氯氮平初始用法用量：患者每日口服給藥2次，每次25 mg，連續(xù)給藥2周后患者每日口服給藥2次，每次200 mg，最大給藥劑量應(yīng)維持在600 mg，持續(xù)給藥4周為一個療程，連續(xù)治療3個療程。實驗組患者采用氨磺必利治療，氨磺必利初始用法用量為，患者每日口服1次，每次50 mg，連續(xù)給藥2周后患者每天給藥2次，每次口服100 mg，持續(xù)給藥4周為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者治療后認(rèn)知功能改善情況，本次研究參考威斯康星卡片分類測驗（WCST）、TMT連線測驗AB（TMT-）以及Stroop測試（Stroop）。（2）觀察比較兩組患者治療后唾液增多、頭暈、嗜睡、遺尿、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患者治療后WCST、TMT-以及stoop等計量資料用（）表示，并用t檢驗；兩組患者臨床治療效果以及不良反應(yīng)屬于計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者治療后WCST、TMT-以及stoop變化情況

實驗組患者治療后WCST總數(shù)以及正確個數(shù)，stoop單詞檢測個數(shù)、stoop顏色檢測個數(shù)均多于對照組，實驗組患者TMT-A、TMT-B均少于對照組，具體情況見表1。

2.2 觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組共有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對照組共有8例患者發(fā)生不良反應(yīng)，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少于對照組，P＜0.O5，具體情況見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種多種因素導(dǎo)致的以反復(fù)發(fā)作以及情感、認(rèn)知功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，相關(guān)研究認(rèn)為本病的發(fā)生與個體心理因素、外界環(huán)境均具有一定的聯(lián)系[3-5]。美國精神醫(yī)學(xué)家Adraesen提出根據(jù)精神分裂癥患者精神功能是亢進還是減退分為陽性癥狀與陰性癥狀，陰性癥狀為主的精神分裂癥患者發(fā)病與患者前額葉多巴胺活動具有密切的聯(lián)系，陰性癥狀為主的精神分裂癥患者普遍多巴胺活性降低[6-8]。氯氮平為臨床常用二氮卓類抗神經(jīng)失常藥，口服給藥后可直接作用與5-HT2A受體與DA1受體，從而降低神經(jīng)中樞興奮性，抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活動能，達到鎮(zhèn)靜催眠作用，但是對于陰性癥狀為主精神分裂綜合征患者給藥后其臨床治療效果不佳，患者易出現(xiàn)唾液增多、頭暈、嗜睡、遺尿、失眠等不良反應(yīng)[9-10]。張巧敏、肖劍文等[11-12]臨床研究顯示對于精神分裂癥陰性癥狀患者給予氨磺必利治療的觀察組與給予常規(guī)藥物治療的對照組相比，治療3個月后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.96%，低于對照組，本次研究顯示實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，低于對照組，與上述研究結(jié)果一致。實驗組患者治療后WCST、TMT-以及stoop等認(rèn)知功能檢測均優(yōu)于對照組，研究具有一定的進步意義。

綜上所述，氨磺必利治療陰性癥狀為主的精神分裂癥對改善患者認(rèn)知功能具有重要的意義。