庾 勝

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要指的是患者在進(jìn)行機(jī)械通氣之后48小時(shí)到拔管之后的48小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的肺炎。研究表明，這一疾病是一種致死率和發(fā)病率極高的疾病，其致死率甚至高達(dá)50%[1]。由此可見，對重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者采用必要的措施控制器肺部的感染以及呼吸系統(tǒng)的改善有著極其重要的作用。近幾年來，由于纖維支氣管鏡的應(yīng)用不斷深入，這一治療方式在重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的治療上的作用也越來越大。同時(shí)再由于這一疾病極高的致死率，逐漸成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)非常重視的一類疾病。本文正是基于此，選擇了在我院進(jìn)行了重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療的100例患者為主要研究對象，對纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用及效果進(jìn)行探討和研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年5月收治的進(jìn)行了重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療的100例患者為主要研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組的患者中男27例，女23例，年齡45～77歲，平均（61.86±7.53）歲。觀察組中的患者里男26例，女24例，年齡44～80歲，平均（63.78±6.93）歲。所有患者的年齡、性別等等一般資料比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組主要運(yùn)用的是重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療的常規(guī)方法，只要內(nèi)容為：患者確診之后立刻對其進(jìn)行抗生素藥敏試驗(yàn)，待結(jié)果出來之后，運(yùn)用敏感抗生素對其進(jìn)行治療，運(yùn)用常規(guī)方法對患者進(jìn)行灌洗吸痰。

1.2.2 觀察組

觀察組主要在對照組的治療方式之上加入了纖維支氣管鏡輔助治療主要內(nèi)容為：對患者進(jìn)行15 mg地西泮靜脈注射，再運(yùn)用2%利多卡因咽喉部表面麻醉。完成上述動(dòng)作之后，讓患者仰臥，將纖維支氣管鏡置入患者體內(nèi)。之后再結(jié)合影像學(xué)對患者體內(nèi)支氣管黏膜的情況進(jìn)行觀察。進(jìn)入到患者的病變位置以及側(cè)支氣管處，將37滅菌生理鹽水由活檢孔注入，2 min之后負(fù)壓引入灌洗液，對患者病灶內(nèi)的分泌物進(jìn)行灌洗，完成灌洗之后將20 mL的抗生素注入。這一治療手段每隔3個(gè)小時(shí)便進(jìn)行一次。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的痊愈相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比，主要包括有機(jī)械通氣時(shí)間、治愈時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間以及ICU停留時(shí)間等等。對患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對對比，包含有動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）、呼吸做功（WOB）、氣道峰壓（PIP）以及氣道阻力（Raw）等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，所有計(jì)量資料均運(yùn)用（±s）以及t進(jìn)行表達(dá)和檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料均運(yùn)用百分比以及x2進(jìn)行表示和檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者痊愈指標(biāo)對比

對照組中患者的機(jī)械通氣、肺部感染、治愈以及ICU停留時(shí)間均多于觀察組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者痊愈指標(biāo)對比（ ±s，d）

表1 兩組患者痊愈指標(biāo)對比（ ±s，d）

組別 n機(jī)械通氣時(shí)間 肺部感染控制時(shí)間 治愈時(shí)間 ICU停留時(shí)間觀察組50 6.42±1.08 6.78±1.68 7.83±1.76 10.25±2.11對照組 50 10.57±2.24 11.94±2.69 12.68±2.91 14.48±3.27

2.2 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)之間的對比

兩組患者在治療后呼吸力學(xué)指標(biāo)均有所改善，但是對照組中患者的PIP、Cdyn、Raw和WOB的水平顯著高于觀察組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)之間的對比（ ±s）

表2 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)之間的對比（ ±s）

組別 例數(shù) PIP/cmH2O Cdyn/ml/cmH2O Raw/cmH2O/（L×S） WOB（J/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 33.24±2.87 16.95±2.04 20.27±1.65 36.16±5.44 15.88±0.76 8.14±0.68 0.84±0.08 0.33±0.04對照組 50 33.49±3.08 24.17±4.26 20.18±1.97 27.09±2.53 15.48±1.27 11.58±0.86 0.86±0.08 0.47±0.07

3 討 論

重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是當(dāng)前ICU中較為常見的機(jī)械性通氣并發(fā)癥。這一疾病產(chǎn)生的主要原因?yàn)榛颊咴瓤谇粌?nèi)的生理性防御功能喪失、治療時(shí)吸痰以及插管對于患者氣管粘膜的損害、患者抵抗力的降低等等[2]。這一疾病往往多變且較重，肺炎感染如若不采取相應(yīng)的措施，極有可能會(huì)造成患者器官衰竭的嚴(yán)重后果。纖維支氣管鏡是當(dāng)前針對重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相對先進(jìn)的治療技術(shù)，這一技術(shù)最早發(fā)源與上個(gè)世紀(jì)70年代，被廣泛應(yīng)用臨床上的診斷、檢查以及治療方面[3]。纖維支氣管鏡的治療方法主要是通過這一手段將患者氣道內(nèi)部的痰液、痰痂等等堵塞氣道的物質(zhì)進(jìn)行清除，讓患者的呼吸道保持暢通。除此之外還可以留取患者的痰液進(jìn)行病菌培養(yǎng)，為患者之后抗菌類藥物的是也提供科學(xué)依據(jù)，避免藥物的盲目使用[4]。

在本研究中，選擇于2016年1月～2017年5月在我院進(jìn)行了重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療的100例患者為主要研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。經(jīng)過觀察和研究后發(fā)現(xiàn)，對照組中患者的機(jī)械通氣、肺部感染、治愈以及ICU停留時(shí)間均多于觀察組。兩組患者在治療后呼吸力學(xué)指標(biāo)均有所改善，但是對照組中患者的PIP、Cdyn、Raw和WOB的水平顯著高于觀察組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，運(yùn)用纖維支氣管鏡輔助治療的方法治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者對于改善患者的炎癥狀態(tài)以及分泌物的清楚都有著重要作用。

綜上所述，對重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行纖維支氣管鏡輔助治療有利于患者病情的改善，值得在臨床進(jìn)行推廣。