北京中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院棗莊市中醫(yī)院影像科 (山東 棗莊 277100)

劉美蘭 杜兆峰

骨巨細(xì)胞瘤為骨科較少見的骨腫瘤，常表現(xiàn)為局部間隙性疼痛、局部包塊、鄰近關(guān)節(jié)活動受限等，發(fā)病率占骨髓瘤總發(fā)病率8%左右；本病有明顯侵襲性、易復(fù)發(fā)和局部轉(zhuǎn)移等特征，因而治療后預(yù)后效果不佳[1]。骨巨細(xì)胞瘤的良性病變常見類型為動脈瘤樣骨囊腫，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床對本病治療尚缺乏有效方案，因此盡早準(zhǔn)確診斷是降低患者病死率及改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。目前對骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫診斷主要依據(jù)影像學(xué)手段，CT及MRI是臨床中常用影像學(xué)診斷技術(shù)，早期文獻(xiàn)報告指出CT及MRI診斷骨巨細(xì)胞瘤有一定臨床價值[3-4]，但有關(guān)兩者診斷效能差異尚無定論，為此選取我院收治的1例骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫進行對照性分析，結(jié)果簡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源以2016年1月-2016年3月我院收治的1例經(jīng)手術(shù)病理證實的骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫患者為研究對象，性別：男，年齡：38歲，入院4個月前因高處跌落后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹、患處隱痛以及運動障礙等癥狀而入院診治，病程約為5個月。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法：納入研究的1例患者均行CT及MRI頭部掃描檢查，CT掃描檢查：選用Siemens 64層螺旋CT機，掃描條件：電壓、電流、層厚、層間距各為120kV、280mA、5mm、5mm；MRI掃描選用GE-Signal 1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，頭部表面線圈，行常規(guī)MRI平掃(采用自選回波及快速自旋回波，行矢狀位、冠狀位、軸位掃描)、MRI增強掃描，常規(guī)MRI掃描條件：T1WI序列：TR/TE=500ms/10ms，T2WI序列：TR/TE=3500ms/100ms，層厚為4mm，層間距為1mm，術(shù)前MRI增強掃描，造影劑定為扎噴葡甲胺注射液(經(jīng)肘前靜脈注射15mL)，注射速率為2mL/s，后立即行T1WI軸、矢狀位及冠狀位增強掃描。

1.3 觀察內(nèi)容①骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫患者臨床資料；②骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫的CT影像學(xué)表現(xiàn)；③骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫的MRI影像學(xué)表現(xiàn)；④影像學(xué)圖像分析與處理，本次研究所得影像學(xué)圖像由我院經(jīng)驗豐富的2名醫(yī)師共同閱片分析。

2 結(jié) 果

2.1 骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫患者臨床資料患者因高處跌落出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、運動障礙等癥狀而入院就診，經(jīng)抽血檢查提示細(xì)胞粘附分子138(CD138)、漿細(xì)胞VS38C、細(xì)胞粘附分子38(CD38)明顯升高，且肌酐(Scr)上升，有嚴(yán)重程度不等的貧血，術(shù)后病理學(xué)檢查確診為動脈瘤樣骨囊腫(長骨股骨下端)。

2.2 骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫的CT影像學(xué)表現(xiàn)經(jīng)CT掃描檢查，骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫患者影像學(xué)表現(xiàn)為不同程度膨脹性改變，骨皮質(zhì)變薄，骨殼薄且不完整；患者CT影像學(xué)表現(xiàn)為腫瘤病灶和原發(fā)病灶邊界欠清晰，且密度欠均勻，分實性原發(fā)灶區(qū)域、囊性繼發(fā)灶區(qū)域(主要依據(jù)密度大小進行區(qū)分)。

2.3 骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫的MRI影像學(xué)表現(xiàn)經(jīng)MRI掃描檢查，患者MRI影像學(xué)表現(xiàn)為病灶大小不等的膨脹性變化，骨皮較薄，T1WI和T2WI掃描提示病灶邊緣存在低信號(呈不完整性)，骨囊腫主體T1WI掃描提示存在低或中高信號，T2WI掃描有不均勻的高信號；MRI增強掃描提示病灶囊壁及灶內(nèi)呈分隔強化，囊性處并未見明顯強化；病灶主體(原發(fā)骨巨細(xì)胞瘤)經(jīng)T1WI掃描提示有中和低信號，T2WI掃描提示明顯低、中、高混雜信號。

2.4 影像學(xué)圖像分析與處理見圖1-5。

3 討 論

骨巨細(xì)胞瘤又稱為侵襲性骨腫瘤，好發(fā)人群以20—40歲成人為主，早期研究證實其膝關(guān)節(jié)區(qū)域發(fā)病率高達(dá)50%[5]。動脈瘤樣骨囊腫屬于良性病變(具有充血膨脹性溶骨性、多見于長骨干骺端等特點)，病機較為復(fù)雜，尚未完全明確；本病有原發(fā)和繼發(fā)兩種病灶，現(xiàn)階段骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫在國內(nèi)發(fā)病率并不高，但本病有強侵襲性、較高復(fù)發(fā)率的特點，因而臨床有必要對其進行早期準(zhǔn)確診斷，以降低患者病死率[6]。

溶骨性骨質(zhì)破壞、病變周圍缺乏反應(yīng)性骨硬化、骨破壞區(qū)可形成不完整細(xì)小間隔但缺乏瘤骨或鈣化等是骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫常見病理特征[7]。本研究顯示：骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫患者CT及MRI影像學(xué)檢查表現(xiàn)均具有典型性；CT的診斷價值較高，與X線片相比較，CT診斷解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜并且重疊部位較多的病灶的優(yōu)勢更為明顯[8]，其可清晰顯現(xiàn)膨脹性變化的病灶以及初期膨脹不夠明顯的病變和骨皮質(zhì)厚薄情況；部分患者依據(jù)CT值可對原發(fā)(實性)或繼發(fā)(囊性)灶區(qū)域進行大致區(qū)分；在本病診斷中CT對病灶內(nèi)細(xì)小鈣化及骨化病灶可清晰顯示，較X線片及MRI顯示的清晰度更高[9]；但CT存在一定局限性，在骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫診斷，CT檢查結(jié)果易與原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫亦或單純骨巨細(xì)胞瘤相混，這與動脈瘤樣骨囊腫的囊內(nèi)血液新舊不同有一定關(guān)系，有較高誤診率，在液液平面顯示方面，CT早期掃描結(jié)果不如MRI掃描結(jié)果準(zhǔn)確，主要是因為早期囊內(nèi)有形成分的沉淀時間不夠長，蛋白量高的囊液密度與軟組織的接近，同時上下液平面的密度差值不夠大，準(zhǔn)確鑒別診斷存在一定難度[10-11]。

MRI掃描檢查技術(shù)的組織分辨力較高，對病灶組織層次、原發(fā)與繼發(fā)灶區(qū)分鑒別診斷中積極作用明顯[12]；骨巨細(xì)胞瘤為實性腫塊，MRI增強掃描病灶呈程度不等的強化，繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫以囊壁、囊內(nèi)間隔強化為主要表現(xiàn)，原發(fā)灶有時可囊變，然而囊變區(qū)一常位于原發(fā)灶實性區(qū)域中，兩者可依次進行鑒別，這也表明了MRI較CT更具優(yōu)勢[13]；MRI掃描時間較長，利于病變患者囊內(nèi)有形成分形成，因此MRI在液液平面方面診斷骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫的優(yōu)勢較CT更明顯。髕骨為人體最大籽骨，其病變少見且臨床癥狀、體征缺乏典型性，目前對其影像學(xué)特征缺乏全面認(rèn)識，誤診、漏診率高[14]。CT掃描可見不同程度膨脹性改變，骨皮質(zhì)變薄(或骨殼不完整)，CT典型特征為骨囊腫與原發(fā)灶的邊界不夠清晰，密度欠均勻，包含原發(fā)灶區(qū)域(實性)及繼發(fā)較??；MRI影像學(xué)表現(xiàn)為T1WI和T2WI掃描提示病灶邊緣存在低信號(呈不完整性)，骨囊腫主體T1WI掃描提示存在低或中高信號，T2WI掃描有不均勻的高信號；MRI增強掃描提示病灶囊壁及灶內(nèi)呈分隔強化，囊性處并未見明顯強化；病灶主體(原發(fā)骨巨細(xì)胞瘤)經(jīng)T1WI掃描提示有中和低信號，T2WI掃描提示明顯低、中、高混雜信號[15]。

綜上，CT和MRI在骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫鑒別診斷中均有一定價值，但MRI在鑒別骨巨細(xì)胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫原發(fā)灶及繼發(fā)病灶方面的優(yōu)勢更顯著，更適于臨床推廣應(yīng)用。