謝起鋒

(定南中山醫(yī)院外一科,江西 定南 341900)

上尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有刀割樣疼痛或鈍痛、血尿、惡心嘔吐等癥狀。有效的碎石取石是臨床治療本病的主要手段，但臨床可供選擇的碎石技術(shù)較多，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是臨床使用的主流術(shù)式，在B超或CT定位下通過穿刺建立經(jīng)皮腎通道，行微創(chuàng)碎石，具有良好效果[1]。本研究進(jìn)一步觀察了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月在我院泌尿外科治療的上尿路結(jié)石患者46例隨機(jī)平均分為兩組。觀察組23例中男15例，女8例，年齡34～75歲，平均(45.8±11.9)歲，病程6個(gè)月～7年。對(duì)照組23例中男16例，女7例，年齡31～74歲，平均(43.6±12.4)歲，病程6個(gè)月～8年。所有患者均經(jīng)B超、CT、尿路造影等檢查確診；輸尿管上段結(jié)石18例、腎盂腎盞結(jié)石23例、腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管上段結(jié)石5例；輸尿管上段結(jié)石0.8～2.4cm，腎結(jié)石1.4～3.8cm，伴有腎積水21例；排除有手術(shù)禁忌證者；兩組患者的年齡、性別、結(jié)石部位及大小等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予體外沖擊波碎石治療，無需麻醉，術(shù)前經(jīng)B超或CT定位，使用體外沖擊波碎石機(jī)(北京索迪醫(yī)療器械開發(fā)有限責(zé)任公司，型號(hào)SD9600-Em)，設(shè)置電壓12～14kV，頻率60～70次/min，根據(jù)結(jié)石情況及患者耐受能力一般設(shè)定2500～3000次，術(shù)后給予常規(guī)抗感染、解痙止痛1～3d[2]。觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，使用持續(xù)硬脊膜外腔麻醉，取截石位，自患側(cè)逆行插入5F導(dǎo)尿管，滴入生理鹽水，形成人工腎積水，然后改變體位至俯臥位，腹部下墊一平枕，腰部呈側(cè)凸、低拱狀，在B超定位下選擇穿刺點(diǎn)，一般取腋后線與肩胛線之間11、12肋之間或12肋之下，使用18G腎穿刺針，刺入結(jié)石所在盞或集合系統(tǒng)，取出針芯，可見尿液流出，于后路入腎插入斑馬導(dǎo)絲，精確穿刺深度，退出穿刺針，利用擴(kuò)張器將導(dǎo)絲從8F開始遞增，每次遞增2F，直至擴(kuò)張到16F，建立經(jīng)皮腎取石通道，置入16F或16FPeel-away塑料薄皮鞘，將輸尿管鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，使用灌注泵沖洗，找到結(jié)石所在位置，置入鈥激光(無錫市大華激光設(shè)備有限公生產(chǎn)，型號(hào)DHL-1)，根據(jù)結(jié)石情況設(shè)置參數(shù)，擊碎結(jié)石，將結(jié)石沖出體外，較大的結(jié)石使用取石鉗取出，最后留置雙“J”管及硅膠腎造瘺管[3]。兩組3d后均拍攝腹部平片，評(píng)估碎石效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的碎石率、一次清除率、結(jié)石殘留率；并記錄各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；觀察術(shù)后有無腎周積液、感染、輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碎石效果比較

表1 兩組患者碎石效果比較

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組碎石率、一次清除率、結(jié)石殘留率與對(duì)照組相比均有明顯差異(P<0.05)，觀察組好于對(duì)照組。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)腎周積液、輸尿管損傷各1例，對(duì)照組出現(xiàn)腎周積液3例、輸尿管損傷4例、感染2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

上尿路結(jié)石是臨床的常見病和多發(fā)病，發(fā)病與生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)。主要是由于患者體內(nèi)抑制晶體形成的物質(zhì)相對(duì)不足，而形成晶體的鹽類過剩，導(dǎo)致結(jié)石的形成[4]。本病男性的發(fā)病率明顯高于女性，這跟泌尿系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。

體外沖擊波碎石是以往常用的治療手段，該方法無痛苦、無創(chuàng)傷、見效快，其技術(shù)原理為通過在體外產(chǎn)生的沖擊波釋放能量擊碎結(jié)石，使碎石隨尿液排出。但這種方法也存在一定弊端，對(duì)直徑超過2cm的復(fù)雜性結(jié)石效果欠佳，多次的沖擊波容易使弓狀靜脈破裂出現(xiàn)血腫，導(dǎo)致間質(zhì)纖維化，遠(yuǎn)期可致腎萎縮，因此臨床使用受到限制[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種新型的脈沖式激光技術(shù)，其產(chǎn)生的能量可氣化光纖和結(jié)石周圍的水，形成氣泡，能量傳至結(jié)石使其粉碎，同時(shí)結(jié)石周圍的水又能阻止能力擴(kuò)散，避免了周圍組織被能量誤傷，因此其碎石效果好，在內(nèi)鏡的觀察下能有效提升取石率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，效果更佳[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組碎石率、一次清除率、結(jié)石殘留率均明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，發(fā)癥發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，但觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯增加(P<0.05)。該操作在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)，確定穿刺角度和深度，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控針頭穿刺路徑、方向，因此穿刺的安全性高，成功率高。