王幼云，冷向北

(上高縣人民醫(yī)院腎內科，江西 上高336400)

尿毒癥屬于慢性腎衰竭的終末期階段，腎功能已發(fā)生不可逆性損害直至功能喪失，表現為代謝性酸中毒、水鈉代謝紊亂等一系列癥狀?；颊咭蝮w內尿素潴留，出現厭食、乏力、嘔吐、注意力不集中等情況，甚至并發(fā)心血管并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命[1]。血液透析是治療本病的主要方法，利于物質交換原理，使血液得到凈化，排除體內廢物，糾正電解質和酸堿平衡。但單純血液透析容易造成體內中大分子毒素積聚，引發(fā)感染、貧血、心血管疾病等多種并發(fā)癥。血液灌流可清除血液中一些中大分子毒素，與血液透析聯合使用能增強血液凈化效果[2]。本研究進一步觀察了血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的效果與對病人腎功能的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月在我院透析中心治療的尿毒癥患者62例隨機分為兩組。觀察組31例，男15例，女16例，年齡42～77歲，平均年齡(57.4±11.8)歲，病程6個月～5年；對照組31例，男17例，女14例，年齡37～78歲，平均年齡(56.9±13.1)歲，病程6個月～8年；所有患者均符合尿毒癥診斷標準，經血尿常規(guī)及腎功能檢查確診；原發(fā)疾病中，腎小球腎炎16例、高血壓性腎病19例、糖尿病腎病21例、梗阻性腎病6例；比較兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、腎功能水平等無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組單行血液透析治療，儀器采用貝朗Dialog單泵血透機、日本普洛生產的Nipro130G三醋酸纖維膜，透析液選用碳酸氫鹽透析液，穿刺點選擇在動靜脈瘺，注入肝素抗凝0.5～0.8mg/kg，之后以6～12mg/h的速度給藥，透析結束前30min停止用藥，血流量設置為150～200mL/min，透析液流量500mL/min，4h/次，2～3次/周。觀察組在此基礎上行血液灌流，儀器使用HA130型一次性血液灌流器，仍使用碳酸氫鹽透析液，將灌流器和透析器串聯，用生理鹽水沖洗灌流器和透析器及連接管，排盡管內空氣，肝素生理鹽水3L閉路循環(huán)30min，后用生理鹽水0.5L排空肝素鹽水，再持續(xù)透析2h，2次/月[3]。兩組均連續(xù)治療2個月后評價療效。

1.3 療效判定標準

治療后復查BUN、Scr、β2-MG、PTH、P3+、Ca2+，評價腎功能及毒素清除效果。顯效：癥狀及體征明顯改善，復查腎功能明顯改善，無皮膚瘙癢、感染、心血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生；有效：癥狀及體征有所改善，復查腎功能有所好轉，有輕微皮膚瘙癢和感染情況；無效：癥狀及體征無明顯改善，腎功能無好轉，有嚴重并發(fā)癥發(fā)生[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

表1 兩組患者臨床療效比較

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為93.55%，明顯高于對照組的77.42%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后腎功能及血液毒素水平比較

觀察組BUN、Scr、β2-MG、PTH、P3+、Ca2+水平與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后腎功能及血液毒素水平比較

3 討論

尿毒癥患者腎功能基本喪失，大量毒素及代謝廢物在體內堆積，常見的毒素包括小分子毒素BUN、Scr等，大分子毒素PTH、β2-MG、自由基等。在各種毒素的長期作用下，機體可發(fā)生水、電解質紊亂，殘余的腎實質功能不斷受到損害[5]。因此，積極清除血液中毒素，提高血液凈化效果，是臨床治療的重要任務。

血液透析是常用治療方法，通過超濾脫水及彌散作用，能夠將血液中的小分子毒素及水分有效排出體外，但其對中、大分子毒素的排除效果不佳，雖然可延長患者的生存周期，但也提升了感染、貧血、皮膚瘙癢、心血管疾病等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，給患者帶來很大的折磨。血液灌流是血液凈化的一種新型治療方式，灌流器中裝有固態(tài)吸附劑，具有多孔、吸附容量大、高表面積及吸附速度快等優(yōu)點，能夠將中大分子毒素有效清除，與血液透析協同使用能提升血液凈化效果，減少毒素殘留[6]。本觀察結果顯示，觀察組治療有效率為93.55%，明顯高于對照組的77.42%(P<0.05)；觀察組BUN、Scr、β2-MGPTH、P3+、Ca2+水平與對照組相比明顯降低(P<0.05)。充分證明血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的效果確切，能有效提升腎功能，值得在臨床推廣使用。