馮勇明，李玲瓏，黎軍輝，劉碧鴻，李羽帆

(宜豐縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 宜春 336300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣道非特異性炎癥反應(yīng)及呼吸道不完全可逆的氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量[1]。氧化/抗氧化失衡是該病發(fā)病的重要機(jī)制之一，目前臨床治療主要包括藥物、運(yùn)動(dòng)及肺功能康復(fù)治療。噻托溴銨為常用藥物，可有效緩解臨床癥狀，提高患者肺功能。N-乙酰半胱氨酸為化痰藥物，具有較強(qiáng)的抗氧化作用[2]。本研究給予穩(wěn)定期COPD患者噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及呼吸訓(xùn)練治療，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2017年3月至2018年3月在我院接受治療的穩(wěn)定期COPD患者100例分為兩組，每組各50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡45～76歲，平均(58.96±7.58)歲。觀察組中男28例，女22例；年齡44～76歲，平均(58.73±7.45)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均知情同意。入組患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、重要器官器質(zhì)性病變、精神疾病者。

1.2 治療方法

所有患者均接受噻托溴銨吸入粉劑(南昌弘益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130110，18μg/粒)，1次/d，18μg/次，于睡前吸入；聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸泡騰片(ZAMBON S.p.A，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140449，600mg/片)，2次/d，600mg/次，溶于溫開(kāi)水中服用。同時(shí)觀察組患者增加呼吸功能訓(xùn)練治療，腹式呼吸鍛煉：放松全身肌肉，手心輕壓上腹部，雙手肘關(guān)節(jié)向兩側(cè)張開(kāi)，經(jīng)鼻腔緩慢勻速深吸氣，腹部隆起后，經(jīng)口腔緩慢、勻速呼氣，盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，以此反復(fù)，吸氣：呼氣時(shí)間達(dá)到1∶2～3為宜，鍛煉時(shí)間10～15min；縮唇呼氣鍛煉：經(jīng)鼻腔緩慢、均勻深吸氣，屏息片刻后嘴唇做吹笛狀緩慢、勻速吹出氣體，以此反復(fù)，鍛煉時(shí)間10～15min。兩組患者治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：呼吸困難、肺部啰音消失，咳嗽次數(shù)、痰量明顯減少；有效：呼吸困難、肺部啰音改善，咳嗽次數(shù)、痰量減少，痰液需用力咳嗽排出；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。于治療前1d及治療4周后1d，采用血?dú)夥治鰞x(美國(guó)GEM，GEM3000)測(cè)定患者血氧飽和度(SpO2)，采用肺功能檢測(cè)儀(日本捷斯特，HI-101)檢測(cè)FVE1、FVC，計(jì)算FVE1/FVC，并測(cè)量患者6min步行距離(6MWD)。觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組50例中顯效20例，有效17例，無(wú)效13例，總有效率為74.00%；觀察組50例中顯效30例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)92.00%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者肺功能比較

治療后，觀察組患者SpO2、FVE1/FVC、6MWD水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組發(fā)生失眠、頭痛各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；觀察組發(fā)生失眠3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，治療后SpO2、FVE1/FVC、6MWD水平比對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及呼吸訓(xùn)練治療穩(wěn)定COPD療效顯著且安全性高，可有效改善患者臨床癥狀、肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量。噻托溴銨為季銨衍生物，屬于長(zhǎng)效抗膽堿藥物，能夠與支氣管平滑肌上的毒蔁堿受體相結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，進(jìn)而阻斷乙酰膽堿對(duì)支氣管平滑的收縮作用，起到擴(kuò)張支氣管作用，有效緩解呼吸困難癥狀[4]。N-乙酰半胱氨酸中的活性成分為N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)，通過(guò)分解黏蛋白復(fù)合物、核酸發(fā)揮溶痰液效果，降低痰液黏稠度；增加組織纖毛擺動(dòng)頻率及痰液周轉(zhuǎn)率，促進(jìn)痰液咳出；同時(shí)還具有強(qiáng)效抗氧化作用，并通過(guò)增強(qiáng)肺泡上皮Ⅱ上皮型細(xì)胞分泌表面活性劑增加肺泡活性[5]。深且緩慢的腹式呼吸可增加膈肌移動(dòng)度，緩解淺呼吸造成的呼吸肌疲勞、保證足夠的通氣量，同時(shí)改善心肌供血供氧，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；縮唇呼吸可以通過(guò)自主控制呼吸氣流增加呼吸道內(nèi)壓，防止外周小氣道過(guò)早陷閉，有利于排空肺泡內(nèi)氣體。

綜上所述，給予穩(wěn)定期COPD患者噻托溴銨、N-乙酰半胱氨酸、呼吸訓(xùn)練聯(lián)合治療可有效改善患者臨床癥狀，提高肺功能及運(yùn)動(dòng)耐量，且安全性較高。