連軍勝，李玉杰，于敏

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

過(guò)敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎，是臨床上較為常見(jiàn)的一種耳鼻喉科疾病，具有病程漫長(zhǎng)、治愈困難等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。過(guò)敏性鼻炎致病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于個(gè)體接觸變應(yīng)原后，免疫球蛋白（Ig）E介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）過(guò)量釋放，并伴有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等釋放，參與鼻黏膜的炎性反應(yīng)[2-3]。氯雷他定為常用抗過(guò)敏藥物，可抑制組胺所引起的過(guò)敏癥狀，但是治療中重度過(guò)敏性鼻炎療效不理想。目前，臨床主要通過(guò)外科手術(shù)方式治療中重度過(guò)敏性鼻炎，具有較好的治療效果和安全性。本研究分析比較常規(guī)手術(shù)方式與鼻內(nèi)鏡下等離子低溫射頻聯(lián)合氯雷他定治療中重度過(guò)敏性鼻炎的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年11月我院收治的90例中重度過(guò)敏性鼻炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各45例。對(duì)照組男23例，女22例，年齡15～69歲，平均年齡（41.38±5.72）歲；觀察組男22例，女23例，年齡13～67歲，平均年齡（40.17±5.60）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均經(jīng)臨床檢查確診為過(guò)敏性鼻炎，根據(jù)癥狀及體征判斷為中重度；②研究前3個(gè)月內(nèi)未接受免疫治療，1個(gè)月內(nèi)未接受抗過(guò)敏治療；③無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①存在鼻息肉及鼻竇炎者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能疾病者；③合并惡性腫瘤、傳染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組手術(shù)前均給予利多卡因（紫光古漢集團(tuán)衡陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H43022080）+腎上腺素（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21020623）進(jìn)行鼻腔局部浸潤(rùn)性麻醉。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)方式治療，具體如下：①取仰臥位，在鼻內(nèi)鏡輔助下對(duì)鼻黏膜進(jìn)行復(fù)位，并咬合鼻腔內(nèi)的偏曲軟骨以及骨質(zhì)。②手術(shù)結(jié)束后，止血，縫合傷口，清理鼻腔并給予抗菌藥治療。觀察組給予鼻內(nèi)鏡下等離子低溫射頻聯(lián)合氯雷他定治療。具體如下：①采用等離子低溫射頻治療儀（廣東寶萊特醫(yī)用科技股份有限公司，型號(hào)：BST-1000），調(diào)節(jié)射頻參數(shù)。②在鼻內(nèi)鏡直視下，將射頻探頭置入鼻丘以及與其對(duì)應(yīng)的鼻中隔黏膜表面，進(jìn)行低溫射頻消融治療，消融時(shí)間隨鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)不同而實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，以局部黏膜變白為宜。③術(shù)后給予氯雷他定片（上海拜耳醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970410）10 mg，qd，po，持續(xù)治療 2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后鼻腔黏膜纖毛輸送率（mucociliary transport rate，MTR）及臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：噴嚏、鼻塞以及流涕等癥狀消失，見(jiàn)不到鼻中息肉或腫脹；有效：噴嚏、鼻塞以及流涕等癥狀有所緩解，鼻中息肉、腫脹明顯改善；無(wú)效：噴嚏、鼻塞以及流涕等癥狀無(wú)變化甚至加重，出現(xiàn)明顯的鼻中息肉、腫脹現(xiàn)象。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MTR指標(biāo)比較

治療前，兩組MTR水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組MTR水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MTR指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.78%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

隨著空氣質(zhì)量下降及環(huán)境污染加重，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球過(guò)敏性鼻炎患者超過(guò)10億人次，約占總?cè)丝跀?shù)的10%以上，而我國(guó)每年約有超過(guò)2000萬(wàn)人發(fā)病，應(yīng)引起人們的重視[7-9]。過(guò)敏性鼻炎致病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于IgE等介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)所致，具有病情復(fù)雜、治愈困難、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、鼻塞以及出現(xiàn)大量清水樣鼻涕，部分患者伴有嗅覺(jué)減退等[10-11]。鼻內(nèi)鏡輔助下等離子低溫射頻消融術(shù)是一種新型的微創(chuàng)外科手術(shù)，主要通過(guò)利用雙極射頻能量，將電解質(zhì)液體轉(zhuǎn)變成等離子蒸汽，促使過(guò)敏性鼻炎組織細(xì)胞進(jìn)一步解體，從而起到較好的消融作用[12-13]。與此同時(shí)，等離子低溫射頻消融術(shù)在相對(duì)較低的溫度下進(jìn)行，可將鼻炎深部組織的熱損傷降至最低。氯雷他定屬于典型的三環(huán)類抗組胺藥物，被廣泛應(yīng)用于治療過(guò)敏性鼻炎，可競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗組胺H1受體，減少組胺的產(chǎn)生，增加有關(guān)炎性因子誘導(dǎo)的通透性，抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，臨床療效顯著，且作用時(shí)間持久；但難以阻斷遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)進(jìn)展，需長(zhǎng)時(shí)間用藥，一旦停藥后具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故臨床應(yīng)用存在一定的局限性[14]。

鼻腔黏膜纖毛是呼吸道防御機(jī)制的重要組成，人體吸入氣體時(shí)，鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)推動(dòng)黏液毯的移動(dòng)，進(jìn)而有效清除黏液中的有害物質(zhì)。MTR是反映鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)的重要指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組MTR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組MTR水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻療法能夠有效改善中重度過(guò)敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)通氣情況，緩解臨床癥狀，療效確切。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻療法聯(lián)合氯雷他定治療中重度過(guò)敏性鼻炎療效顯著，能夠有效改善鼻內(nèi)通氣情況，值得臨床應(yīng)用推廣。