羅 麗

（大邑縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，四川 成都 611300）

肺炎是嬰幼兒的常見(jiàn)病，其發(fā)病與病原菌侵入、自身肺功能不完善以及外界因素刺激等有關(guān)，好發(fā)于冬春季節(jié)[1]；患兒發(fā)病后是以發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等為主要表現(xiàn)，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)對(duì)幼兒的成長(zhǎng)及發(fā)育產(chǎn)生不良影響。為探尋更為有效的治療方案，我科對(duì)近一年所收治的部分患兒采用鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療，并將其療效與常規(guī)療法進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將對(duì)比結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組者均為2017年6月～2018年6月在我院兒科接受治療的肺炎小兒，共96例，來(lái)院后行血常規(guī)、病原學(xué)以及胸部X線等檢查，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]被確診。其中男女患兒分別為50例、46例；年齡為0.5～8.5歲，平均（3.9±0.8）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為2～17 h；體重在10～35 kg之間不等，平均（22.4±3.1）kg。采用抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各48例；對(duì)比二組患兒的資料數(shù)據(jù)得出P0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)療法，為患兒進(jìn)行抗感染治療，靜脈滴注頭孢唑林，劑量為50 mg/（kg·d），青霉素，劑量為20～40萬(wàn)U/（kg·d）。采用氨茶堿預(yù)防支氣管痙攣，并口服小兒止咳顆粒進(jìn)行止咳，適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B、維生素C。對(duì)于體溫高者，采用酒精擦拭或冰敷法進(jìn)行降溫。

實(shí)驗(yàn)組在參照組的治療基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索口服液（黑龍江中桂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010535），1歲以下患兒，單次服用10 mg；2～4歲患兒，單次服用15 mg；5歲以上患兒，單次服用30 mg，每隔8 h給藥一次?？诜}酸丙卡特羅片（上海迪冉鄲城制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983013），不足6歲患兒，單次劑量為12.5 μg，6歲及以上患兒，單次劑量為25 μg，均2次/d。

兩組患兒均連續(xù)治療7 d，對(duì)比療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

經(jīng)治療，患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀完全消退，肺部濕啰音消失，X線復(fù)查顯示肺部體征恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，則為顯效；患者的臨床癥狀明顯減輕，體溫正常，X線復(fù)查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，則為有效；患兒的癥狀、復(fù)查結(jié)果均未見(jiàn)明顯變化，或加重，則為無(wú)效。

治療總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)：比較二組患兒的FVC（用力肺活量）和FEV1（最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積）。②不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)分析

將此次研究所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)計(jì)量資料（）的比較結(jié)果采用t值檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果采用x2值檢驗(yàn)，并以P＜0.05作為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比二組患兒的治療總有效率

經(jīng)不同治療方案后，實(shí)驗(yàn)組中，顯效、有效、無(wú)效例數(shù)依次為36例、11例、1例，治療總有效率為97.92%（47/48）；參照組中，顯效、有效、無(wú)效例數(shù)依次為25例、16例、7例，治療總有效率為85.42%（41/48）；實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組，組間比較P＜0.05。

2.2 對(duì)比二組患兒的肺功能指標(biāo)改善效果

治療前，兩組患兒的FEV1、FVC指標(biāo)接近，無(wú)明顯差異，P0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒FEV1、FVC的改善效果對(duì)比參照組更為顯著，組間比較P＜0.05；見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比二組患兒的肺功能指標(biāo)改善效果（±s，L）

表1 對(duì)比二組患兒的肺功能指標(biāo)改善效果（±s，L）

注：#表示與治療前對(duì)比P＜0.05，*表示與參照組對(duì)比P＜0.05。

組別 例數(shù) FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 48 2.28±0.20 2.87±0.31#* 1.35±0.33 1.95±0.41#*參照組 48 2.25±0.22 2.44±0.27# 1.36±0.30 1.58±0.36#

2.3 不良反應(yīng)觀察

治療期間，兩組患兒均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，所出現(xiàn)的消化道反應(yīng)、鼻塞、倦怠、皮疹、面部潮紅等癥狀可自行消退，或經(jīng)對(duì)癥處理后得到有效緩解。實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率為18.75%（9/48），與參照組的14.53%（7/48）比較無(wú)差異，P0.05。

3 討 論

細(xì)菌感染、病毒感染是小兒肺炎的主要誘因，嬰幼兒因自身機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育完全，對(duì)外界病原菌的防御能力較差，因此在病原微生物入侵時(shí)，較易引發(fā)肺炎。小兒呼吸道嬌嫩，再加之支氣管空間狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)功能較弱，在遭受病原體感染時(shí)之后，會(huì)分泌出大量黏液，黏液聚集導(dǎo)致排除困難，從而引起咳嗽、呼吸困難等癥狀。

抗感染、解除支氣管痙攣是治療肺炎的主要方法，對(duì)減少氣道分泌物、維持呼吸通暢具有顯著效果；但對(duì)于一些病情較重的患兒，難于獲得徹底的治愈效果。為此我科主張加用鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅對(duì)肺炎小兒進(jìn)行治療。其中鹽酸丙卡特羅具有平喘、祛痰以及止咳等作用，是一種強(qiáng)效的β2-受體激動(dòng)劑，同時(shí)還可發(fā)揮抗敏機(jī)制，能夠減少組胺釋放，抑制炎性反應(yīng)。該藥物起效快，半衰期長(zhǎng)，為肺炎患兒使用后，可發(fā)揮持久、穩(wěn)定的支氣管擴(kuò)張效果。鹽酸氨溴索為常見(jiàn)的黏液降解劑，屬于溴乙胺衍生物，可起到稀釋痰液、促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)等作用，還可通過(guò)破壞細(xì)菌與病毒生存環(huán)境，將病原微生物更好的清除。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，起到協(xié)同效果，幫助肺炎患兒的獲得更好的治療效果。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率顯著高于參照組，實(shí)驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于參照組，組間比較P＜0.05；這與李莉[4]的研究成果基本一致，也凸顯出了鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅在小兒肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。二組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異，P0.05，表示加用該兩種藥物后，并未增加患兒的用藥不良反應(yīng)，說(shuō)明其用藥安全性有保障。

綜上所述，為肺炎患兒采用鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療，可獲得良好效果，且用藥安全性高，值得推廣。