張俊濤

（登封市人民醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 452470）

當(dāng)前，化療、放療、手術(shù)治療仍為治療惡性腫瘤的重要手段，其中大部分腫瘤患者都需行化療治療控制病灶進(jìn)展，但幾乎所有化療藥物均會引起不同程度的惡心、嘔吐，因腫瘤患者體質(zhì)普遍較差，長期的惡心、嘔吐會導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，西藥治療化療后的惡心、嘔吐主要應(yīng)用不良反應(yīng)較少的5-羥色胺（HT3）受體拮抗劑[1]，如格拉司瓊、托烷司瓊等，但由于該類藥物費(fèi)用較高，增加腫瘤患者負(fù)擔(dān)，并可能引起便秘等不良反應(yīng)，降低腫瘤患者對于后續(xù)治療的依從性。為改善腫瘤患者化療后惡心、嘔吐的癥狀，提高患者生活質(zhì)量，我們在臨床上采用隔姜灸中脘、天樞改善化療后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并取得不錯的效果，并與使用5-HT3受體拮抗劑類止吐藥物對照組比較，探索中醫(yī)治療方法改善腫瘤患者化療后消化道不良反應(yīng)方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為我院腫瘤科2018年1月～2018年6月住院患者72例，其中男性患者為45例，女性患者為27例，年齡45～68歲，中位年齡56.5歲，肺癌20例，胃癌32例，乳腺癌20例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病例分為隔姜灸組及對照組，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

72例患者均經(jīng)影像學(xué)檢查或病理學(xué)檢測確定為惡性腫瘤患者，均于我院行含鉑類藥物靜脈化療，KPS≥70分，愿意接受我科安排的治療接受治療方案并同意觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

瘢痕體質(zhì)；皮膚病患者及局部艾灸有可能加重病情的患者；無法接受艾灸的患者；中途停止用藥或不能耐受者。

1.4 治療與觀察方法

1.4.1 治療方法：隔姜灸組采用中脘、天樞穴位隔姜艾灸法，予15 mm～20 mm厚度新鮮姜片鋪墊于艾灸盒下，艾柱為三柱，艾灸至局部皮膚紅潤即可，每日兩次，一次30 min，從化療第一天至化療結(jié)束；對照組采用格拉司瓊或托烷司瓊靜脈輸注，3 mg或5 mg靜脈滴注，每日一次，從化療第一天至化療結(jié)束。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行），①惡心判定標(biāo)準(zhǔn)：無惡心；輕度惡心（每日泛惡1～2次）；中度惡心（每日泛惡3～4次）；重度惡心（每日泛惡4次以上）。②嘔吐判定標(biāo)準(zhǔn)：無嘔吐；輕度嘔吐（每日嘔吐1～2次）；中度嘔吐（每日嘔吐3～4次）；重度嘔吐（每日嘔吐4次以上）。惡心、嘔吐癥狀均改善兩個程度或完全消失為顯效；均改善1個程度為有效；無改善或癥狀加重為無效?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組總有效率療效對比有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.415,P＜0.05），見表1。

表1 隔姜灸組與對照組比較（n）

3 討 論

化療作為治療惡性腫瘤的主要手段，已經(jīng)被越來越多的患者所認(rèn)可，但是化療藥物的不良反應(yīng)也成為腫瘤患者放棄治療的主要原因，在造成消化道不良反應(yīng)較大的化療藥物中，順鉑劑量超過30 mg/m2以上胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率為100%，主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐[2]，較為頻繁的惡心和嘔吐，可能導(dǎo)致腫瘤患者水、電解質(zhì)紊亂，從而加重化療藥物的毒副作用，因而導(dǎo)致治療中斷，或無法進(jìn)行后續(xù)治療，嚴(yán)重影響患者的生存時間及生活質(zhì)量。臨床上經(jīng)常使用的5-HT3受體拮抗劑如格拉司瓊、托烷司瓊類藥物，費(fèi)用較高，且長期使用會造成不同程度的便秘，加重胃腸道不良反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)治療以其不良反應(yīng)小、價格低廉及耐受性好被廣泛應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，布散津液?；熕幬镉绊懫⑽高\(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失調(diào)、上逆，引起惡心、嘔吐，治療上應(yīng)予以益氣健脾、降逆和胃[3]，艾葉具有溫經(jīng)散寒之功，配合生姜溫胃止嘔，有效改善脾胃失和之證。本研究表明，隔姜灸中脘、天樞穴位可通過刺激腧穴達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸功能的效果，能夠明顯改善化療后惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，臨床可全面推廣。