王晶晶，史李菲

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，山東 青島 266000）

胸腔鏡肺葉切除術(shù)作為臨床上一類較為常見的手術(shù)治療方法，能夠幫助將患者的病灶給予有效的清除，從而達(dá)到控制病情，控制并發(fā)癥發(fā)生的目的，且已經(jīng)在臨床工作中得到了廣泛的推廣與應(yīng)用，在治療肺癌等一系列肺部病變中能夠發(fā)揮重要的價值，進(jìn)一步促進(jìn)并改善患者的預(yù)后質(zhì)量[1-2]。但由于胸腔鏡肺葉切除術(shù)本身即為一種侵入性操作，在操作期間容易引起患者出現(xiàn)圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)的損傷，甚至加重術(shù)后疼痛感[3]?，F(xiàn)我院針對收治的胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科干預(yù)，并對其影響效果進(jìn)行分析，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2015年6月～2017年6月見隨機(jī)在我院胸外科選取88例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行如下研究，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=44）與觀察組(n=44)，對照組中男24例，女16例，年齡43～71歲，平均（63.23±5.45）歲，病理類型：鱗癌34例，腺癌8例，其他2例。觀察組中男25例，女19例，年齡45～70歲，平均（62.56±5.67）歲，病理類型：鱗癌35例，腺癌5例，其他4例。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，包括監(jiān)測指標(biāo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食干預(yù)等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)外科干預(yù)，方法為：①對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評估，針對其日常表現(xiàn)制定合理有效的計劃，站在患者角度出發(fā)，采用淺顯易懂的語言給予患者足夠的尊重及關(guān)心，面對患者所提疑問給予耐心解答，同時加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通與交流，盡可能的滿足患者合理所需[4]。②利用圖片、影音等多媒體的方法向患者及其家屬講解術(shù)后快速康復(fù)的重要性，使其了解早期康復(fù)護(hù)理方法的實施能夠盡量的加快病情的恢復(fù)，并指導(dǎo)患者聽取音樂或者放松心情，同時指導(dǎo)患者如何利用大口呼吸的方法促進(jìn)緩解疼痛，合理的使用鎮(zhèn)痛類藥物等。③針對患者的個體情況制定相對應(yīng)的干預(yù)方案及計劃，為其講解如何利用正確的方法幫助進(jìn)行自身鍛煉以及肺部功能的訓(xùn)練[5]。每日加強(qiáng)對患者各項生理指標(biāo)的篩查，并協(xié)助患者早期下床進(jìn)行活動，在患者第一次下床進(jìn)行活動時對其進(jìn)行攙扶，后根據(jù)患者康復(fù)情況對下床活動次數(shù)給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，后指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單的緩慢的有氧運動等。④在術(shù)后跟蹤隨訪期間保留患者及其家屬的聯(lián)系方式，或建立起微信、郵箱、短信交流平臺等，定期為其發(fā)放胸腔鏡肺葉切除術(shù)后的相關(guān)注意事項以及出院護(hù)理方案等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別測量患者入院時、術(shù)前1 d及術(shù)后3 d的心率及血壓水平。采用視覺模擬評分法評價疼痛，采用0～10級線性視覺模擬評分法判斷，在標(biāo)尺的兩端，分別標(biāo)有0～10個數(shù)字，得分越高疼痛越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

兩組入院時心率及血壓水平相比均無明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)前1 d、術(shù)后3 d心率、血壓與入院時相比心率及血壓均升高，但對照組與觀察組相比上述指標(biāo)波動更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 時間段 心率（次/分鐘）血壓（mmHg）對照組 44 入院時 59.45±9.88 98.31±12.43術(shù)前1d 91.30±11.21 136.20±12.88術(shù)后3d 79.45±9.45 133.59±12.11觀察組 44 入院時 59.31±9.34 97.08±10.54術(shù)前1d 76.90±11.67 124.23±10.89術(shù)后3d 70.31±12.18 120.45±9.35

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛評分對比

兩組干預(yù)前疼痛評分相比無明顯差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比疼痛評分降低，觀察組干預(yù)后疼痛評分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛評分對比(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后疼痛評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) 時間段 疼痛程度評分對照組 44 干預(yù)前 5.02±1.32干預(yù)后 3.17±0.67觀察組 44 干預(yù)前 5.05±1.26干預(yù)后 1.69±0.52

3 討 論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)作為臨床呼吸科中一類較為常見的手術(shù)類型，在治療肺癌等諸多疾病方面具有較好的臨床應(yīng)用價值，能夠幫助對疾病進(jìn)行有效的控制，促進(jìn)緩解癥狀，改善體征等，但部分患者在術(shù)后表現(xiàn)出較為明顯的疼痛感，不僅使得患者的生理應(yīng)激指標(biāo)等出現(xiàn)波動，甚至對術(shù)后康復(fù)造成較大的影響[6-7]。快速康復(fù)外科作為一種新型的外科理念，其主要的意義及目的在于通過對圍術(shù)期治療措施進(jìn)一步的優(yōu)化與組合，在術(shù)前改善患者體質(zhì)以及精神方面的負(fù)擔(dān)，在術(shù)中及術(shù)后健康患者對治療措施能夠產(chǎn)生的應(yīng)激性，同時也在一定程度上促進(jìn)減少傳入神經(jīng)對應(yīng)激信號的傳導(dǎo)，降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，同時達(dá)到減少術(shù)后疼痛感的目的[8]。

結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在入院前各項應(yīng)激指標(biāo)水平無明顯差異，但在進(jìn)行手術(shù)治療時應(yīng)激指標(biāo)出現(xiàn)了波動的情況，且開腹相比于腹腔鏡的方式而言能夠引起更大的波動，腹腔鏡手術(shù)相比來說更加的安全，且術(shù)后疼痛感較低，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是在此種護(hù)理方法的幫助下患者的各項生理指標(biāo)比較穩(wěn)定，減少了應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，從而減輕了圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)的波動，也減輕的術(shù)后的疼痛感，提高了患者對于手術(shù)的耐受度，另外，還能夠更好的滿足胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的需求，依從性也較高，與以往研究報道基本一致。綜上所述，在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科能夠保證穩(wěn)定患者圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)水平，減少術(shù)后疼痛，更加容易被患者接受所認(rèn)可，可通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量分析從而獲得精確的結(jié)論。