曹廣林

（滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

不穩(wěn)定心絞痛是一組臨床心絞痛綜合征，屬于冠心病的常見類型，若未及時進行治療，嚴重者可演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?。血脂異常是冠心病的易患因素，當不穩(wěn)定心絞痛與高脂血癥合并發(fā)生時，極易導致冠心病發(fā)生，使患者生命安全受到極大威脅[1]。本研究嘗試將瑞舒伐他汀與非諾貝特聯(lián)合用于不穩(wěn)定心絞痛伴高血脂癥治療中，以探討其臨床療效，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2016年12月～2017年12月期間收治的不穩(wěn)定心絞痛伴高血脂癥患者78例為研究對象，所選患者均符合不穩(wěn)定性心絞痛及高脂血癥診斷標準，冠狀動脈造影顯示血管狹窄程度在50%以上，空腹血清TC＞5.72 mmol/L或TG＞1.70 mmol/L。排除急性心肌梗死、合并心力衰竭、惡性心律失常、先天性心臟病、嚴重腦血管疾病者及對本研究所用藥物過敏者。隨機分為對照組與聯(lián)合組，每組各39例，對照組男25例，女14例，年齡65～78歲，平均年齡（72.13±3.28）歲；聯(lián)合組男24例，女15例，年齡66～77歲，平均年齡（72.28±3.15）歲；對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?，國藥準字H20080670）治療，5 mg/次，于晚飯后服用，1次/d，持續(xù)治療3個月。聯(lián)合組采用瑞舒伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療，瑞舒伐他汀使用方法同對照組，非諾貝特（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080765）100 mg，1次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率，并對兩組血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）水平進行檢測。

1.4 療效判定標準

將患者臨床療效判定標準分為3個等級，顯效、有效和無效，其中顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，TC下降≥20%或HDL-C上升≥0.26 mmol/L或TG下降≥40%；有效：硝酸甘油耗量和心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，TC下降10%～20%或HDL-C上升≥0.10 mmol/L或TG下降20%～40%；無效：上述標準均未達到者。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，x2檢驗；均數(shù)±標準（）表示計量資料，行t檢驗；當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組臨床總有效率為92.31%，與對照組的69.23%比較明顯較高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 安全性

聯(lián)合組惡心嘔吐2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3/39）；對照組惡心嘔吐1例，上腹部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39），組間比較無顯著性差異（P0.05）。

2.3 血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平

聯(lián)合組血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比較 （±s，mmol/L）

表2 兩組血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比較 （±s，mmol/L）

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C聯(lián)合組 39 5.45±1.21 2.49±0.32 3.41±0.29 3.18±0.33對照組 39 5.98±1.02 3.75±0.22 4.03±0.52 3.87±0.15 t -- 2.091 20.263 6.503 11.887 P -- 0.040 0.000 0.000 0.000

3 討 論

不穩(wěn)定心絞痛包括初發(fā)型心絞痛、靜息型心絞痛和惡化型心絞痛，臨床主要表現(xiàn)為缺血性胸痛，癥狀常不穩(wěn)定且多變，嚴重者可導致急性心肌梗死發(fā)生。高脂血癥是導致不穩(wěn)定性心臟病的重要因素之一，冠狀動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)決定了不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生及發(fā)展，而血清TG、TC、LDL-C是則導致冠狀動脈粥樣硬化的主要原因[2]。因此，降低患者血清TG、TC、LDL-C濃度是治療不穩(wěn)定心絞痛的關(guān)鍵。他汀類和貝特類藥物是目前臨床應(yīng)用較廣的兩類降脂藥物，他汀類藥物可競爭性的抑制HMG-COA還原酶，減少內(nèi)源性膽固醇合成，從而使血清TC、LDL-C水平降低。但臨床研究顯示[3]，他汀類藥物對HDL-C、TG水平的調(diào)節(jié)作用并不顯著，血脂未達標者仍較多，而大劑量應(yīng)用他汀類藥物還會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，且心血管剩留風險較高。貝特類藥物與他汀類藥物的作用機制不同，其主要是激活PPAR-α，并通過對腺苷酸環(huán)化酶進行抑制，而減少cAMP濃度，抑制脂肪組織水解，降低血清TG濃度，使肝臟LDL-C合成減少，并增強脂蛋白酯酶活性，促進LDL和TG的分解代謝，從而降低HDL-C、TG、LDL-C含量[4]。將他汀類藥物和貝特類藥物聯(lián)合用于不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥治療中，能夠?qū)颊逪DL-C、TG、LDL-C、TC進行有效調(diào)節(jié)，并可穩(wěn)定粥樣斑塊，降低心血管事件發(fā)生風險[5]。

本研究采用他汀類藥物瑞舒伐他汀和貝特類藥物非諾貝特治療不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率明顯高于對照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，對比差異無統(tǒng)計學意義。提示，舒伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療可提高不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥患者臨床總有效率，且不增加患者的不良反應(yīng)，此外，聯(lián)合組HDL-C、TG、LDL-C、TC水平明顯低于對照組，說明二者聯(lián)合能夠顯著改善患者脂代謝異常情況，具有較好的安全性和耐受性，有利于患者預后改善，值得臨床應(yīng)用。