莫宗洋

（上海電力醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海 200050）

慢性肺源性心臟病是一種比較常見(jiàn)的疾病，主要由肺組織、肺動(dòng)脈血管、胸廓等發(fā)生病變而引起的肺功能障礙或者肺組織結(jié)構(gòu)異常的疾病[1]。病人的右心室會(huì)因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力增高以及肺血管阻力變強(qiáng)而出現(xiàn)擴(kuò)張肥大現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)右心衰竭癥狀。慢性支氣管炎及肺氣腫、各種肺部疾病、肺血管病變、胸廓與脊柱畸形等伴有低氧血癥的基礎(chǔ)疾病是該病的主要發(fā)病原因。主要臨床表現(xiàn)在代償期為繼發(fā)于慢性咳嗽咳痰的心肺功能異常，失代償期為呼吸衰竭、肺心腦病、右心為主的心力衰竭、各種類(lèi)型心律失常等。而冠心病是由于病人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度心肌缺血缺氧癥狀的一種心臟病類(lèi)型[2]。冠心病的臨床癥狀表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈血管狹窄或阻塞導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域心肌缺血、心絞痛、心肌梗死等。臨床上分為急性冠脈綜合征（ACS）和慢性心肌缺血綜合征（CIS），其中慢性心肌缺血綜合征包括隱匿性冠心病、穩(wěn)定性心絞痛和缺血性心肌病，我院冠心病患者以慢性心肌缺血綜合征為主。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，近些年來(lái)，醫(yī)院收治的冠心病合并慢性肺源性心臟病病人數(shù)量也與日遞增。本次研究選2015年3月～2018年6月間我院收治的冠心?。孕募∪毖C合征）合并慢性肺源性心臟病病人112例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床診治效果和診治方法進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究報(bào)告呈現(xiàn)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選2015年3月～2018年6月間我院收治的符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心?。孕募∪毖C合征）合并慢性肺源性心臟病病人112例作為研究對(duì)象。這些研究對(duì)象的具體信息如下：男性病人一共48例，女性病人64例。年齡最大87歲，最小55歲，平均年齡（71.1±1.9）歲。病人病程最長(zhǎng)的為22年，最短為3個(gè)月。本次研究所選取的112例冠心?。孕募∪毖C合征）合并慢性肺源性心臟病病人中，臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)不適、呼吸困難的有42例，心絞痛病人26例，下肢水腫的24例，夜間陣發(fā)性呼吸困難的有16例，其余癥狀病人一共4例。

1.2 方法

在冠心病合并慢性肺源性心臟病病人入院之后，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)病人的病史進(jìn)行了解、仔細(xì)查體、完善輔助檢查，排除急性冠脈綜合征，然后給予病人基礎(chǔ)治療，如解痙平喘、化痰鎮(zhèn)咳、吸氧、興奮呼吸、維持呼吸道通暢、糾正酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)紊亂等[3]。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗心律失常、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、抗心肌重構(gòu)等治療，其中急性加重期根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用敏感抗生素靜脈應(yīng)用，所有病人均采取硝酸酯類(lèi)藥物靜脈微量泵治療（硝酸異山梨酯注射液10 mg～30 mg/日），降低肺動(dòng)脈高壓，強(qiáng)化病人的肺功能[4]。當(dāng)病人肺功能逐步恢復(fù)，心力衰竭明顯改善之后，則停止對(duì)其用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，將冠心病合并慢性肺源性心臟病病人的臨床治療效果分成無(wú)效、有效和顯效三個(gè)層次。無(wú)效即病人經(jīng)過(guò)治療之后心肌缺血、呼吸衰竭、心力衰竭、痰多咳嗽等癥狀均沒(méi)有得到任何改善。有效即病人經(jīng)過(guò)治療之后病人的咳嗽咯痰癥狀好轉(zhuǎn)，缺氧及呼吸衰竭好轉(zhuǎn)，NYHA心功能分級(jí)較入院提升1級(jí)。顯效即病人咳嗽咯痰完全緩解，呼吸衰竭完全糾正，NYHA心功能分級(jí)達(dá)到1級(jí)或正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在計(jì)算機(jī)中輸入本次研究中得到的所有數(shù)據(jù)，利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

本次研究中的112例冠心?。孕募∪毖C合征）合并慢性肺源性心臟病病人，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，結(jié)果如下：死亡病人6例，死亡率5.36%；無(wú)效病人4例，治療無(wú)效率3.57%；治療有效病人共28例，治療顯效病人共74例，治療有效率為91.07%。病人各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后表現(xiàn)出來(lái)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 112例冠心病合并慢性肺源性心臟病病人臨床診治效果

3 討 論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活水平的提升，冠心病合并慢性肺源性心臟病病人的數(shù)量也日漸增多，呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。在冠心?。孕募∪毖C合征）合并慢性肺源性心臟病發(fā)病群體中，中老年人為主要的發(fā)病人群。由于冠心病合并慢性肺源性心臟病是一種比較復(fù)雜的合并類(lèi)型疾病，所以在臨床上有著非常復(fù)雜的變化，很容易讓醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)誤診或者漏診情況[5]。因此，對(duì)于可能是冠心病合并慢性肺源性心臟病的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡早對(duì)其進(jìn)行診斷和治療，最大限度避免漏診情況發(fā)生。病人出現(xiàn)冠心病合并慢性肺源性心臟病，其冠脈血管發(fā)生狹窄或阻塞，繼而出現(xiàn)二氧化碳潴留或者缺氧等癥狀，最終導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸困難或者心肺功能異常等各種癥狀。有關(guān)研究資料顯示，對(duì)冠心病合并慢性肺源性心臟病病人采取硝酸酯類(lèi)藥物進(jìn)行治療，可以顯著改善治療效果。病人的心臟負(fù)荷會(huì)在硝酸酯類(lèi)藥物的作用下減輕，這可以在很大程度上緩解病人冠狀動(dòng)脈痙攣，加快病人的血流速度，使病人的血流量和側(cè)支循環(huán)得以增強(qiáng)。

在本次研究中，對(duì)選取的112例冠心?。孕募∪毖C合征）合并慢性肺源性心臟病病人進(jìn)行一段時(shí)間的綜合干預(yù)之后，出現(xiàn)死亡的病人6例，死亡率5.36%；治療無(wú)效的病人一共4例，治療無(wú)效率3.57%；治療有效病人共28例，治療顯效病人共74例，治療有效率為91.07%。病人各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后表現(xiàn)出來(lái)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，綜合干預(yù)可以顯著改善冠心病合并慢性肺源性心臟病病人的臨床診治效果。因此，在對(duì)冠心病合并慢性肺源性心臟病進(jìn)行診斷的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要全面、深入了解病人病史，仔細(xì)觀察病人的臨床特征，避免出現(xiàn)漏診情況。在對(duì)冠心病合并慢性肺源性心臟病進(jìn)行治療的時(shí)候，要全面兼顧到慢性肺源性心臟病和冠心病的治療，通過(guò)綜合干預(yù)提高病人的臨床診治效果。