李倩倩

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

重型顱腦損傷患者病情危重，一般呈長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)，患者失去吞咽功能，且患者自發(fā)病到發(fā)病后第14天，均處于高代謝期，因此對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需求較大?；颊郀I(yíng)養(yǎng)干預(yù)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)，但由于重型顱腦損傷患者術(shù)后早期EN一般不能達(dá)到60%目標(biāo)量，所以早期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)。早期對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。選取2015年7月-2018年2月100例神經(jīng)外科中重型顱腦損傷術(shù)后患者，對(duì)比規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與使用家庭自制營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行腸內(nèi)支持的效果，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例重型顱腦損傷術(shù)后患者，雙盲法分組。觀察組（n=50）男性27例，女性23例，年齡20～50歲，平均年齡（41.06±3.47）歲。對(duì)照組（n=50）男性25例，女性25例，患者年齡20～50歲，平均年齡（42.98±3.62）歲。所選患者格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分病情3～8分；術(shù)后昏迷時(shí)間均超過(guò)7天。患者入院后均行開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)。且排除病例包括：①嚴(yán)重消化道病史及合并器質(zhì)性病變者；②家屬治療依從性較差者；③合并其他器質(zhì)性病變者。2組患者基線資料對(duì)比無(wú)明顯差異性（P0.05），具有可比性。

1.2 營(yíng)養(yǎng)方案

兩組患者均于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)建立鼻-胃管喂養(yǎng)通徑，評(píng)估患者胃腸道功能，允許情況下于發(fā)病后24～48小時(shí)內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.2.1 對(duì)照組：給予家庭自制流質(zhì)飲食（過(guò)篩米粥、蔬菜湯、肉湯等）聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，發(fā)病24 h后，根據(jù)患者實(shí)際情況，每4～6小時(shí)給予100～400 mL自制營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充不足能量。

1.2.2 觀察組：采用規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診、每日查房，通過(guò)監(jiān)測(cè)胃殘留量、詢問(wèn)大小便情況等，了解患者消化情況，并根據(jù)患者情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，配置營(yíng)養(yǎng)成分明確的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳液采用營(yíng)養(yǎng)泵泵入或者每4～6小時(shí)一次性推注。早期熱量不足部分由腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周后，對(duì)比2組Hb、TP、ALB指標(biāo)，觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，GCS評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者治療14 d后Hb(血紅蛋白)、TP(總蛋白)、ALB（白蛋白）指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥的比較

觀察組患者治療期間胃腸功能紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者胃腸功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 GCS評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后GCS評(píng)分為（12.36±3.04）分，對(duì)照組干預(yù)后GCS評(píng)分為（8.02±1.36）分，觀察組昏迷程度恢復(fù)情況高于對(duì)照組（P＜0.05）

3 討 論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)病例，重型顱腦損傷術(shù)后病人常呈昏迷狀態(tài)，病人出現(xiàn)吞咽障礙。同時(shí)重型顱腦損傷后由于下丘腦功能障礙，可引起皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、高血糖素等分泌增多，蛋白質(zhì)代謝呈現(xiàn)負(fù)氮平衡[1],患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)非常高。而單純腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖然能夠補(bǔ)充患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，但是會(huì)對(duì)患者胃腸道黏膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，繼發(fā)多重感染，且影響患者免疫力，進(jìn)一步增加并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此神經(jīng)外科病人在腸道功能允許情況下，首選EN，并提倡早期開展（24～48 h內(nèi)），以維護(hù)腸道屏障功能[3]。而在發(fā)病早期，病人又常出現(xiàn)胃潴留、腹瀉（菌群紊亂型多見(jiàn)）、便秘、返流等消化功能紊亂，增加了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施的難度。因此早期規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于重型顱腦損傷病人意義重大。早期規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持包括營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診、制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案、為患者配置營(yíng)養(yǎng)成分適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液等。而家庭自制流質(zhì)飲食則由家屬根據(jù)患者情況自行給予流質(zhì)飲食。

本研究顯示，觀察組使用規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持14 d后病人Hb、ALB、TP營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組胃腸功能紊亂、便秘、腹瀉、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。觀察組GCS評(píng)分恢復(fù)情況高于對(duì)照組。這可能與對(duì)照組家屬缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，自制飲食營(yíng)養(yǎng)搭配不合理、營(yíng)養(yǎng)密度低、飲食衛(wèi)生不合格等有關(guān)。而早期使用規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，配置適合病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑可以為患者提供所需各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、而且還可保持胃腸道固有菌群的生長(zhǎng)，防止細(xì)菌移位的發(fā)生[4]，防止腸道黏膜損傷，同時(shí)減少胃潴留、腹脹、肺部感染等的并發(fā)癥，提高患者的免疫力，有助于患者康復(fù)。

綜上所述，重型顱腦損傷患者開展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少患者治療期間并發(fā)癥及不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。