陳麗敏

[摘要] 目的 探討不同血糖水平對(duì)2型糖尿病合并膽囊炎術(shù)后的影響。方法 選擇2016年1月—2017年11月該院收治的68例2型糖尿病合并膽囊炎患者，依據(jù)患者血糖控制水平將其分為對(duì)照組（GLU=12 mmol/L）與實(shí)驗(yàn)組（GLU=8 mmol/L），各34例，分別對(duì)兩組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察兩組患者術(shù)后的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 控制血糖為8 mmol/L的患者行膽囊切除術(shù)后，其切口愈合率更好，并且住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

[關(guān)鍵詞] 不同血糖水平；2型糖尿??；膽囊炎

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0024-02

糖尿病是一種常見的臨床疾病，將會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，并且隨著病程的延長(zhǎng)，患者還將出現(xiàn)諸多合并癥，其中合并膽囊炎則是主要的合并癥之一[1]。由于受到手術(shù)的應(yīng)激將會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗作用，因而對(duì)于血糖水平較高的患者，若使用胰島素后進(jìn)行手術(shù)，則將無(wú)法有效的發(fā)揮胰島素的降糖作用，進(jìn)而無(wú)法有效的降低血糖水平，最終對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定的不良影響，因此為避免患者發(fā)生不良事件，則需要在術(shù)前編隊(duì)患者的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，只有確?；颊咴谘撬秸?，方可予以手術(shù)治療[2]。該文選取2016年1月—2017年11月收治的68例患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)探討不同血糖水平對(duì)2型糖尿病合并膽囊炎術(shù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的68例2型糖尿病合并膽囊炎患者，依據(jù)患者血糖控制水平將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡為52～67歲，平均年齡為（59.5±4.9）歲，其空腹血糖控制在12 mmol/L，其中膽囊炎發(fā)病后72 h入院患者共有26例，超過(guò)72 h入院的患者共8例；實(shí)驗(yàn)組34例，男19例，女15例，年齡為53～68歲，平均年齡為（60.2±5.1）歲，其空腹血糖控制在8 mmol/L，其中膽囊炎發(fā)病后72 h入院患者共有24例，超過(guò)72 h入院的患者共10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》與《外科學(xué)》中關(guān)于糖尿病分型與膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他心、肝、腎等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的神經(jīng)性疾??；②患有其他膽囊疾病。將該研究的目的與方法向患者及其家屬講明，并自愿簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)。使用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①患者入院后相關(guān)人員需要對(duì)患者的血糖水平及其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，從而依據(jù)患者的實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的治療方案，同時(shí)需要嚴(yán)格控制患者的并發(fā)癥，使患者停用口服藥，改成胰島素控制，3次/d于餐前快測(cè)血糖，之后依據(jù)測(cè)量結(jié)果為患者皮下注射適量的胰島素。在晨起空腹情況下抽取其4 mL靜脈血。

②為避免不良情況的發(fā)生，在術(shù)中需要控制好患者的血糖水平，應(yīng)按照“小劑量開始，個(gè)體化調(diào)整”原則對(duì)患者施用胰島素。

③實(shí)驗(yàn)組患者中，34例患者均予以氣管插管全身麻醉。對(duì)29例患者在其右上腹進(jìn)行切口，對(duì)其余5例患者在右肋緣下進(jìn)行斜切口；28例患者予以順行性方式對(duì)膽囊進(jìn)行切除，其余6例患者予以逆行性方式對(duì)膽囊進(jìn)行切除。對(duì)照組患者中，34例患者均予以氣管插管全身麻醉。對(duì)28例患者在其右上腹進(jìn)行切口，對(duì)其余6例患者在右肋緣下進(jìn)行斜切口；30例患者予以順行性方式對(duì)膽囊進(jìn)行切除，其余4例患者予以逆行性方式對(duì)膽囊進(jìn)行切除。患者的均屬后均予以甲硝唑聯(lián)合頭孢進(jìn)行抗感染治療，并抽取其4 mL靜脈血。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)后的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間。②兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口感染、肺部感染等。③兩組患者的切口愈合情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)，切口完全愈合；乙級(jí)，切口在較大程度上愈合；丙級(jí)；切口未能夠有效愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，并采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示且用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合情況比較

實(shí)驗(yàn)組甲級(jí)切口愈合率明顯高于對(duì)照組，乙級(jí)與丙級(jí)切口愈合率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對(duì)于2型糖尿病而言，隨著病程的不斷延長(zhǎng)，將會(huì)對(duì)患者的不同臟器造成損傷，其中之一則為對(duì)膽囊造成嚴(yán)重的影響[3]。相比于單純患有膽囊炎患者而言，對(duì)2型糖尿病合并膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)則更易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而在較大程度上增強(qiáng)脂肪分解、生酮與糖異生等作用，從而導(dǎo)致患者處于較高的血糖水平，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果[4]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，若患者的空腹血糖控制在6.1～9.8 mmol/L的水平含量，則能夠有效的避免患者發(fā)生酮癥酸中毒與低血糖現(xiàn)象，進(jìn)而能夠有效的確保手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行，同時(shí)在術(shù)后也無(wú)需采取額外的措施境地患者的血糖水平，從而能夠有效的縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提升術(shù)后的康復(fù)效果[5-7]。依據(jù)該項(xiàng)研究結(jié)果，相比于空腹血糖控制在12 mmol/L的患者，空腹血糖控制在8 mmol/L的患者術(shù)后的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.88%，并且切口的甲級(jí)愈合率明顯升高，高達(dá)73.53%，主要原因在于空腹血糖水平正常的而患者能夠有效的抵御膽囊切除術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激刺激，從而能夠有效的避免發(fā)生不良后果，同時(shí)患者在術(shù)后將不會(huì)發(fā)生低血糖現(xiàn)象，因而無(wú)需進(jìn)行額外的治療，從而能夠有效的縮短住院時(shí)間；除此之外，術(shù)后的血糖水平若在正常范圍內(nèi)，能夠有效的加速切口的愈合，進(jìn)而提升甲級(jí)切口愈合率。

綜上所述，該文認(rèn)為控制血糖為8 mmol/L的患者行膽囊切除術(shù)后，其切口愈合率更好，并且住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，因而在進(jìn)行膽囊切除手術(shù)前，需要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行有效的控制，如此才能夠提升治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。

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（收稿日期：2018-02-23）