陸紅麗

云南省文山州婦幼保健院兒科，云南文山 663000

臨床認(rèn)為兒童抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生主要是使用抗生素后破壞兒童腸道正常菌群，抗生素不良反應(yīng)直接作用于腸粘膜，損傷腸粘膜以及腸道上皮纖維毛，降低腸道細(xì)胞雙糖酶活性，兒童腸道內(nèi)生理性細(xì)菌數(shù)量減少，腸道內(nèi)未經(jīng)發(fā)酵的多糖增多，未發(fā)酵的多糖不易被個(gè)體腸道吸收從而滯留腸道中，兒童發(fā)生繼發(fā)性腹瀉[1-2]。據(jù)相關(guān)部門不完全統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)兒童抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率在5%～35%，通過(guò)藥物治療有效調(diào)節(jié)個(gè)體腸道菌群失調(diào)是臨床常見(jiàn)治療手段。該次實(shí)驗(yàn)對(duì)該院2016年10月—2017年10月收治的80例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒分別給予蒙脫石散治療或雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療，通過(guò)觀察兩組患兒臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而論證雙歧桿菌三聯(lián)活菌散對(duì)兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組40例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒，男23例，女17例，患兒年齡最小為出生后3個(gè)月，患兒年齡最大為3歲，患兒平均年齡在（17.6±1.6）歲，患兒腹痛、腹瀉等臨床癥狀持續(xù)時(shí)間最短為1 d，發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)為 3 d，患兒平均病程在（36.9±4.2）h。 對(duì)照組 40例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒，男20例，女20例，患兒年齡最小為出生后3個(gè)月，患兒年齡最大為3歲，患兒平均年齡在（18.2±1.5）歲，患兒腹痛、腹瀉等臨床癥狀持續(xù)時(shí)間最短為1 d，發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)為3 d，患兒平均病程在（35.9±4.6）h。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該院收治的80例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒均在發(fā)生腹瀉前5～7 d使用過(guò)抗生素，抗生素使用后患兒均出現(xiàn)排便次數(shù)增多、排便量少、便質(zhì)稀薄呈水樣，患兒平均每日排便次數(shù)在3～5次。部分患兒同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀[3]。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示個(gè)體大便常規(guī)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心、肺、肝、腎等重要臟器損傷患兒。②排除患有免疫缺陷患兒[4]。③排除患有神經(jīng)精神障礙的患兒。④排除臨床依從性低的患兒。該次實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理會(huì)同意，并征得患兒以及患兒家屬的同意，所有患兒家屬均表示自愿參與該次研究且簽署相關(guān)知情協(xié)議。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

所有患兒均立刻停用抗生素，均調(diào)整飲食，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)，平均每3 h喂一次，人工喂養(yǎng)患兒給予腹瀉奶粉喂養(yǎng)，在調(diào)整飲食的基礎(chǔ)上給予口服補(bǔ)鹽液鹽補(bǔ)液，防止患兒出現(xiàn)水-電解質(zhì)紊亂。

1.3.1 對(duì)照組 40例患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予蒙脫石散治療，1歲以下兒童1袋/d，分3次溫水沖服，1～2歲兒童，1～2袋/d，分 3 次溫水沖服，2歲以上兒童，2～3袋/d，分3次溫水沖服。服用該品時(shí)將該品按1袋蒙托石散加水50 mL溫開(kāi)水均勻混合，患兒快速服用，對(duì)于急性腹瀉時(shí)首劑應(yīng)加倍。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 40例患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療，患兒雙歧桿菌三聯(lián)活菌散飯后30 min 溫水服用，2～3 次/d，1 歲以內(nèi) 0.5 g/次，1～3 歲1 g/次，對(duì)于重癥腹瀉患兒服用劑量可適量加倍。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療3 d后觀察兩組患兒臨床治療效果，抗生素相關(guān)性腹瀉患兒臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患兒排便次數(shù)以及糞便性質(zhì)均恢復(fù)正常狀態(tài)，發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀消失。好轉(zhuǎn)：患兒排便次數(shù)以及糞便性質(zhì)與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀明顯改善。無(wú)效：患兒排便次數(shù)以及糞便性質(zhì)與治療前相比未出現(xiàn)明顯改變，發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀未消失（有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率）。

②觀察兩組患兒腹瀉停止時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間。

③觀察兩組患兒惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

④觀察兩組患兒以及患兒家屬對(duì)臨床治療效果滿意度，采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式在患兒出院時(shí)了解患兒以及患兒家屬對(duì)臨床治療效果滿意度，調(diào)查問(wèn)卷滿分為100分，得分在80～100分表示為十分滿意，得分在60～79分為滿意，得分在40～40分為較為滿意，得分低于40分為不滿意 （滿意度=十分滿意率+滿意率+較為滿意率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中兩組患兒腹瀉停止時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間等相關(guān)計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿意度等相關(guān)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,并用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療3 d后觀察兩組患兒臨床治療效果，具體情況見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組有25例患兒臨床治療顯效，有13例患兒好轉(zhuǎn)，對(duì)照組有22例患兒臨床治療顯效，有11例患兒好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組患兒臨床治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 患兒臨床治療比較[n（%）]

2.2 臨床診療資料

觀察兩組患兒腹瀉停止時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間，具體情況見(jiàn)表2，實(shí)驗(yàn)組患兒腹瀉停止時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患兒腹瀉停止時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間[(±s)，d]

表2 兩組患兒腹瀉停止時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間[(±s)，d]

組別 腹瀉停止時(shí)間大便性狀恢復(fù)時(shí)間平均住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值3.12±0.24 4.15±0.34 2.036＜0.05 3.48±0.41 4.36±0.64 2.046＜0.05 5.68±1.26 6.95±2.16 2.068＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

觀察兩組患兒惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況為兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)輕度惡心，對(duì)照組有4例患兒出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等癥狀,有1例出現(xiàn)輕度便秘。實(shí)驗(yàn)組共有2例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組共有5例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.016，P＜0.05）。

2.4 觀察兩組患兒以及患兒家屬對(duì)臨床治療效果滿意度

實(shí)驗(yàn)組滿意度為97.5%，與對(duì)照組的85.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒以及其家屬對(duì)臨床治療效果的滿意度[n（%）]

3 討論

抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生機(jī)制主要包括腸道菌群紊亂、抗生素感染腸道多糖發(fā)酵以及抗生素直接毒性作用。兒童抗生素相關(guān)性腹瀉多見(jiàn)于年齡在出生后3個(gè)月～4歲的嬰幼兒，這主要是因?yàn)閶胗變耗c道菌群防御功能低下，使用抗生素后，抗生素可抑制腸道內(nèi)部分細(xì)菌活性，對(duì)部分腸道細(xì)菌又起到促進(jìn)作用，從而破壞破壞腸道菌群平衡，使腸道菌群出現(xiàn)病理波動(dòng)，腸道菌群病理波動(dòng)是兒童抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的基礎(chǔ)病機(jī)[5-6]?？股卦谟绊懩c道菌群平衡的同時(shí)可減少腸道多糖發(fā)酵為短鏈可吸收脂肪酸，大量多糖積聚在腸道內(nèi)，可增加鵝脫氧膽酸濃度，刺激腸道蠕動(dòng)，促使患者出現(xiàn)分泌性腹瀉。除此之外，抗生素變態(tài)反應(yīng)以及毒性反應(yīng)可損害腸粘膜，從而誘發(fā)吸收障礙性腹瀉[7]。醫(yī)師應(yīng)明確個(gè)體患兒體質(zhì)以及疾病癥狀，合理使用抗生素，防止患兒因抗生素使用不當(dāng)，從而誘使患兒出現(xiàn)吸收障礙性腹瀉。蒙脫石散的主要成分為蒙脫石，蒙脫石具有層紋結(jié)構(gòu)，經(jīng)胃腸道消化吸收后可抑制腸道內(nèi)病原菌的生長(zhǎng)，對(duì)損傷的消化道粘膜起到較強(qiáng)的覆蓋保護(hù)作用，蒙脫石非均勻性電荷分布在覆蓋保護(hù)消化道粘膜的同時(shí)，可提高腸道粘膜對(duì)攻擊因子的屏障防御能力，從而達(dá)到平衡正常菌群的目的。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)蒙托石散長(zhǎng)期使用可降低腸道粘膜吸收能力，減弱腸道蠕動(dòng)功能，從而造成個(gè)體患兒便秘[8-9]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑是雙歧桿菌、乳酸桿菌以及腸球菌復(fù)方益生菌，經(jīng)人體口服吸收后可直接作用于腸道，達(dá)到補(bǔ)充腸道有益菌，恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，達(dá)到重建腸道生物屏障的目的。該次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒臨床治療有效率達(dá)到了95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照的82.5%，且大便性狀恢復(fù)時(shí)間 （3.48±0.41）d,明顯短于對(duì)照組的（4.36±0.64）d。 沈潛等[10]在研究中也得出常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散的觀察組治療總有效率達(dá)到了95.35%，明顯高于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒙脫石散的對(duì)照組（81.40%），觀察組患兒大便性狀恢復(fù)時(shí)間為（3.47±0.54）d，明顯短于對(duì)照組，與該次研究結(jié)果相近，且沈潛等在研究中也指出觀察組并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)一步驗(yàn)證了雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療的安全性。

綜上所述，對(duì)于兒童抗生素相關(guān)性腹瀉給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療療效好，安全性高。