楊星雅，馮葆欣，李鵬飛，張衛(wèi)英，宗丕芳

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中國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員部分血液生化指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室參考范圍的建立

楊星雅，馮葆欣，李鵬飛，張衛(wèi)英，宗丕芳

國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所, 北京 100061

目的：建立適用于優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的常用血液生化指標(biāo)的參考范圍。方法：國(guó)家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員共 1 632名，清晨抽取靜脈血5 ml，對(duì)紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血小板(Plt)、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）、皮質(zhì)醇（Cort）和睪酮（Testo）9項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用參數(shù)法或非參數(shù)法求得其95%參考范圍，得出優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員以上指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室參考范圍，并將其與臨床參考值進(jìn)行比較；選取n≥40的項(xiàng)目進(jìn)行分項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，用參數(shù)法或非參數(shù)法求得其95%參考范圍。結(jié)果：1）本研究所有指標(biāo)均具有性別差異；2）成功建立了中國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員部分血液生化數(shù)據(jù)的實(shí)驗(yàn)室參考范圍，與臨床參考值相比，血細(xì)胞分類(lèi)的5項(xiàng)指標(biāo)與臨床范圍并無(wú)明顯差異，但BUN、CK、Cort和Testo明顯高于臨床參考范圍；3）建立了男運(yùn)動(dòng)員舉重，拳擊、體操等5個(gè)項(xiàng)目及女運(yùn)動(dòng)員花樣游泳、摔跤、體操等5個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室參考范圍。結(jié)論：通過(guò)大樣本量的統(tǒng)計(jì)分析，建立了中國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的WBC、RBC、Hb、Hct、Plt、BUN、CK、Cort和Testo9項(xiàng)生化指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室參考范圍，以及男、女運(yùn)動(dòng)員各5個(gè)單項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)室參考范圍，為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作中異常值的判定提供了必要的參考依據(jù)。

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員；血液生化指標(biāo)；參考值

在備戰(zhàn)奧運(yùn)會(huì)、亞運(yùn)會(huì)等大型賽事期間，運(yùn)動(dòng)員需要定期檢測(cè)血液生化指標(biāo)以監(jiān)控訓(xùn)練效果和身體狀態(tài)，這對(duì)生化實(shí)驗(yàn)室血液檢測(cè)的準(zhǔn)確度提出了很高的要求。但在測(cè)試過(guò)程中，在多種因素的影響下，不可避免的會(huì)出現(xiàn)異常值，對(duì)于這類(lèi)值應(yīng)該進(jìn)行復(fù)測(cè)以排除儀器或者人為因素導(dǎo)致的異常。在臨床檢驗(yàn)中，參照普通人群的正常值就能準(zhǔn)確地判斷此類(lèi)異常值范圍，但是由于運(yùn)動(dòng)員，尤其是高水平運(yùn)動(dòng)員，長(zhǎng)期進(jìn)行大量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，導(dǎo)致他們血液中各因子水平與普通人有較大的差異，所以，在對(duì)運(yùn)動(dòng)員血液進(jìn)行測(cè)試過(guò)程中，不能參照臨床使用的普通人的參考范圍對(duì)其測(cè)定值進(jìn)行判定。以往有關(guān)運(yùn)動(dòng)員生化檢測(cè)參考范圍的報(bào)道多集中在對(duì)某個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或某個(gè)訓(xùn)練階段或只提出一個(gè)適宜界限方面的研究，鮮見(jiàn)針對(duì)運(yùn)動(dòng)員整個(gè)群體檢測(cè)評(píng)價(jià)參考范圍的研究或權(quán)威報(bào)道。綜上所述，本研究的目的是建立我國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員群體常用血液生化檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室參考范圍，以期為實(shí)驗(yàn)室測(cè)試工作中異常值的判斷提供更具針對(duì)性的參考依據(jù)。

1 實(shí)驗(yàn)材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

儀器：全血血常規(guī)指標(biāo)用貝克曼GEN.s 5分類(lèi)血細(xì)胞分析儀測(cè)定；血清尿素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）用日立7020型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定；血清睪酮（Testo）、皮質(zhì)醇（Cort）用貝克曼ACESS 2免疫發(fā)光分析儀測(cè)定。

試劑：血細(xì)胞分類(lèi)檢測(cè)所用試劑為貝克曼配套試劑，購(gòu)自北京美康百泰醫(yī)藥科技有限公司；CK檢測(cè)所用試劑為上?？迫A試劑，購(gòu)自北京利德鴻奧科技有限公司；BUN檢測(cè)試劑購(gòu)自上海榮盛生物技術(shù)有限公司，Cort、Testo檢測(cè)試劑為貝克曼配套試劑盒，購(gòu)自北京美康百泰醫(yī)藥科技有限公司。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 受試對(duì)象

2009—2017年間到國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所綜合測(cè)試與實(shí)驗(yàn)中心生化實(shí)驗(yàn)室（以下簡(jiǎn)稱“科研所生化實(shí)驗(yàn)室”）進(jìn)行測(cè)試的處于15～30歲的中國(guó)國(guó)家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員共1 632名，其中，女運(yùn)動(dòng)員748名，男運(yùn)動(dòng)員884名，共計(jì)來(lái)自21個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

1.2.2 測(cè)試指標(biāo)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）、血小板計(jì)數(shù)（Plt）、血尿素氮（BUN）、血清肌酸激酶（CK）、血清睪酮（Testo）、血清皮質(zhì)醇（Cort）。

1.2.3 采樣方法

清晨抽取受試對(duì)象靜脈血5 ml，其中EDTA抗凝管2 ml，用于測(cè)定全血血常規(guī)指標(biāo)，促凝管抽取3 ml，離心后取血清測(cè)定血尿素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）、以及血清皮質(zhì)醇（C）和血清睪酮（T）4項(xiàng)指標(biāo)。采集血樣在4 h內(nèi)完成測(cè)試。

1.2.4 納入排除原則

只采用國(guó)家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員的血液生化數(shù)據(jù)，省（市）運(yùn)動(dòng)員及殘奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員不納入統(tǒng)計(jì)范圍；若某數(shù)值在分布曲線上的位置與更靠近中線的鄰近值距離超過(guò)全部范圍的1/3，則該數(shù)值被認(rèn)為是離群值刪除[14]；或者已知由于藥物或其他因素影響的極低或者極高值應(yīng)刪除。同一人多次測(cè)試則取中位數(shù)進(jìn)行分析[14]。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 研究結(jié)果

2.1 優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員血液生化指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室參考范圍

2.1.1 男、女組間差異結(jié)果

將所有資料按照男、女分組，進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)男運(yùn)動(dòng)員資料中大多為正態(tài)分布，僅WBC和CK為非正態(tài)分布，女運(yùn)動(dòng)員資料中僅Hct和Cort為正態(tài)分布，其他為非正態(tài)分布；方差齊性檢驗(yàn)中男、女運(yùn)動(dòng)員資料中所有指標(biāo)均方差不齊，所以采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行下面的統(tǒng)計(jì)，比較結(jié)果顯示，所有生化指標(biāo)男、女組間均有差異。

2.1.2 參考范圍結(jié)果

根據(jù)我國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員各血液指標(biāo)95%參考值范圍可以看出，除Plt和Cort外，各個(gè)指標(biāo)的中位數(shù)和參考范圍男性均大于女性（表1）。

表1 中國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員血液生化指標(biāo)95%參考范圍

2.1.3 實(shí)驗(yàn)室參考范圍與臨床參考值比較

從表2可以看出，運(yùn)動(dòng)員的WBC、RBC等5項(xiàng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)的參考范圍與目前國(guó)內(nèi)臨床通用的普通人群參考值基本一致，BUN、CK、Cort以及Testo均高于臨床參考值。

表2 中國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員參考范圍與臨床參考范圍比較

2.2 部分項(xiàng)目?jī)?yōu)秀運(yùn)動(dòng)員血液生化指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室參考范圍

選擇例數(shù)≥40的項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，符合條件的項(xiàng)目如表3所示。

各組資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，各組CK均為非正態(tài)分布，男子自行車(chē)組的Cort為非正態(tài)分布，其他指標(biāo)各組資料均為正態(tài)分布，分別用參數(shù)法和非參數(shù)法求得其95%參考范圍。

各項(xiàng)目男、女運(yùn)動(dòng)員常用血液生化指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室參考范圍如表4、表5所示。

表3 例數(shù)≥40的項(xiàng)目列表

表4 中國(guó)優(yōu)秀男運(yùn)動(dòng)員常用血液生化指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室參考范圍

表5 中國(guó)優(yōu)秀女運(yùn)動(dòng)員常用血液生化指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室參考范圍

3 討論

雖然目前血液生化指標(biāo)已有比較成熟的參考范圍，但其通常是對(duì)普通健康人群進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果。人體的血液生化指標(biāo)數(shù)值會(huì)因種族、地域、風(fēng)俗習(xí)慣和群體不同而體現(xiàn)出較大的差異。針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的血液生化指標(biāo)數(shù)值還鮮見(jiàn)報(bào)道，目前實(shí)驗(yàn)室測(cè)試中還一直沿用中國(guó)普通人群的臨床參考值，這給實(shí)驗(yàn)工作中異常值的判斷帶來(lái)了一定的困擾。

本研究通過(guò)收集了2009—2017年在科研所生化實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)試的中國(guó)國(guó)家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員的血液生化數(shù)據(jù)，進(jìn)行了大樣本量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，得到中國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的血液生化指標(biāo)的參考范圍，這在一定程度上解決了實(shí)驗(yàn)室工作中異常值判斷的這一難題。從研究結(jié)果可以看出，運(yùn)動(dòng)員的血細(xì)胞指標(biāo)的參考范圍與目前國(guó)內(nèi)通用的普通人群參考值基本一致，BUN、CK、Cort以及Testo均高于臨床參考值，這體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)員群體的特殊性。CK是骨骼肌細(xì)胞中能量代謝的關(guān)鍵酶之一，其作用是催化三磷酸腺苷和磷酸肌酸之間的高能磷酸鍵的可逆性轉(zhuǎn)移，是短時(shí)間激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)能量補(bǔ)充和運(yùn)動(dòng)后ATP恢復(fù)的催化酶，其活性在短時(shí)間、大強(qiáng)度的供能中是極其重要的，直接影響短時(shí)間、大強(qiáng)度供能的運(yùn)動(dòng)能力。所以，血清CK活性的變化可作為評(píng)定肌肉承受刺激和骨骼肌微細(xì)胞損傷及其適應(yīng)與恢復(fù)的敏感的生化指標(biāo)。BUN是體內(nèi)蛋白質(zhì)和氨基酸分解代謝的最終產(chǎn)物，長(zhǎng)時(shí)間、大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)參與供能，血液和尿液中的尿素含量隨蛋白質(zhì)、氨基酸分解加強(qiáng)而增多，機(jī)體對(duì)負(fù)荷的適應(yīng)性越差，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的尿素就越多，因此，血尿素氮是反映機(jī)體疲勞程度的重要指標(biāo)。血睪酮是體內(nèi)活性最高的一種雄激素，參與機(jī)體的合成代謝，一般來(lái)說(shuō)，身體機(jī)能良好時(shí)，血睪酮水平變化不大，且有體能增強(qiáng)伴有血睪酮增加的趨勢(shì)，所以，可將血清睪酮作為運(yùn)動(dòng)員選材和評(píng)定運(yùn)動(dòng)員機(jī)能狀態(tài)的重要指標(biāo)，尤其是對(duì)力量型項(xiàng)目更為重要。血清皮質(zhì)醇是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種甾體類(lèi)糖皮質(zhì)激素，是促進(jìn)機(jī)體分解代謝的重要激素，長(zhǎng)期系統(tǒng)訓(xùn)練會(huì)使安靜狀態(tài)下的血清皮質(zhì)醇上升，以提高機(jī)體的應(yīng)激水平，有利于肌糖原的分解供能。但由于血皮質(zhì)醇的變化常為一過(guò)性，且幅度很大，因此一般不單獨(dú)使用，多與血睪酮等其他指標(biāo)一起使用，共同說(shuō)明運(yùn)動(dòng)員的機(jī)能狀況[1-3,5]。由于運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，肌肉承受著大強(qiáng)度的刺激，蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)，且并不是每次運(yùn)動(dòng)都有足夠長(zhǎng)的時(shí)間以消除疲勞，所以，運(yùn)動(dòng)員的疲勞程度普遍高于普通人群，進(jìn)而這一群體的CK、BUN水平高于普通人群。運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期系統(tǒng)的訓(xùn)練，其體能及其代謝水平遠(yuǎn)高于大多數(shù)普通人群，這使得運(yùn)動(dòng)員的反應(yīng)合成代謝水平的血清睪酮與反應(yīng)分解代謝的血清皮質(zhì)醇的水平都高于普通人群。正是由于運(yùn)動(dòng)員特殊的訓(xùn)練和生活狀態(tài)，導(dǎo)致其血液生化水平與臨床參考水平產(chǎn)生了差異。

本研究從受試的男、女運(yùn)動(dòng)員資料中各選取了5個(gè)常用項(xiàng)目進(jìn)行了分項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室參考范圍的建立，這是由于不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)以及訓(xùn)練重點(diǎn)不同，血液中某些指標(biāo)也會(huì)產(chǎn)生一定的差異。2001年，有研究人員通過(guò)11名花樣游泳運(yùn)動(dòng)員的統(tǒng)計(jì)分析，得到Hb參考范圍為120～143 g/L，BUN為3.48～7.65 mmol/L，與本研究結(jié)果（Hb：118～145 g/L；BUN：3.49～7.07 mmol/L）比較相近，但Cort與Testo分別為5.93～19.56 μg/dL和9.00～31.00 ng/dL，本研究結(jié)果（Cort：14.26～22.49 μg/dL；Testo：16.42～86.96 ng/dL）與之相比顯著升高[2,4]。另外，有研究人員分別在1997年[2,6]和2001年[2,7]對(duì)男子舉重運(yùn)動(dòng)員的血液生化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，Hb參考范圍分別為155～166 g/L（1997年）和139～153 g/L（2001年），BUN分別是15.71～19.28 mmol/L（1997年）和15.13～20.75 mmol/L（2001年），Cort為5.434～19.838μg/dL（1997年），Testo為340.23～894.72 ng/dL（1997年）。相比較，本研究的Hb參考范圍變寬，Cort參考范圍變窄，BUN和Testo比之前研究明顯降低（Hb：138～170 g/L；BUN：4.06～8.19 mmol/L；Cort：5.96～17.48 μg/dL；Testo：280.78～822.78 ng/dL）。這些變化可能是由于十幾年間運(yùn)動(dòng)員的生活方式、營(yíng)養(yǎng)狀況的改變，訓(xùn)練理念和方法的轉(zhuǎn)變以及環(huán)境變化等各方面因素造成的。分項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室參考范圍的建立，為實(shí)驗(yàn)測(cè)試工作提供了更加具有針對(duì)性、更準(zhǔn)確判定異常值的參考，可促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室更好地為運(yùn)動(dòng)隊(duì)提供科技服務(wù)。

本研究中所有數(shù)據(jù)均為科研所生化實(shí)驗(yàn)室所測(cè)，在測(cè)試人員、測(cè)試儀器、測(cè)試試劑、質(zhì)量控制方面有較好的一致性，數(shù)據(jù)可靠性強(qiáng)，所得結(jié)果可直接應(yīng)用到測(cè)試工作中。但由于時(shí)間和條件所限，本實(shí)驗(yàn)只使用了實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有儀器檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并未與其他儀器進(jìn)行對(duì)比，所以應(yīng)用的范圍受到了一定的限制，在將來(lái)的工作中，可以進(jìn)一步與其他相關(guān)單位的儀器型號(hào)的測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，將本研究的結(jié)果推廣使用。

4 結(jié)論

1. 建立了中國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員9項(xiàng)生化指標(biāo)（WBC、RBC、Hb、Hct、Plt、BUN、CK、Cort和Testo）的實(shí)驗(yàn)室參考范圍，其中，BUN、CK、Cort和Testo 4項(xiàng)明顯高于臨床參考值，其余血常規(guī)指標(biāo)與臨床參考值無(wú)差異。

2. 建立了自行車(chē)、體操、羽毛球等5個(gè)單項(xiàng)男女運(yùn)動(dòng)員常用9項(xiàng)生化指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室參考范圍，結(jié)果顯示，項(xiàng)目間各指標(biāo)范圍并不完全一致，其中花樣游泳、舉重等項(xiàng)目的Hb、BUN、CK、Cort和Testo與前人的研究相比有較大的差異。

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Establishment of Reference Range for Hematological Indicators in EliteAthletes of China

YANG Xing-ya, FENG Bao-xin, LI Peng-fei, ZHANG Wei-ying, ZONG Pi-fang

China Institute of Sport Science, Beijing 100061, China.

Objective: To establish the reference range for hematological indicators in elite athletes of China. Method: Hematological indicators, including white blood cells(WBC), red blood cells (RBC), hemoglobin (Hb), hematocrit (Hct), platelet (Plt), blood urea nitrogen (BUN), creatine kinase (CK), cortisol (Cort), testosterone (Testo) were assayed in whole blood and serum samples from 1632 athletes (884 male athletes and 748 female athletes) who visited the laboratory for biochemical monitoring during 2009-2017, and reference range were calculated by the parametric method（M±1.96s）or the non-parametric method (2.5th to 97.5th percentile). On the other hand, specific reference range of some sports which had more than 40 subjects was calculated by the above method. Results: 1) There are gender differences of all hematological indicators; 2) we succeed in establishing the reference range for hematological indicators in excellent athletes, some indicators such as BUN, CK, Cort, Testo are higher than clinical reference value; 3) we established specific reference range of five men’s sports including weightlifting, boxing, gymnastics and so on, and five women’s sports of wrestling, synchronized swimming and gymnastics. Conclusion: Sport training and competition have profound effects on the reference range for hematological indices. Introducing sport-specific reference intervals may help to avoid misjudgment of abnormal values and make the test results more accurate.

1002-9826(2018)05-0052-04

10.16470/j.csst.201805008

G804.7

A

國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)資助項(xiàng)目(基本18-31)。

楊星雅,女,實(shí)驗(yàn)師,碩士,主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)生理生化, E-mail:yangxingya@ciss.cn。