王 珍

（天臺縣人民醫(yī)院，浙江臺州317200）

骶周疼痛是一種十分常見的臨床癥狀，但是骶髂關節(jié)功能紊亂很容易被忽略。骶髂關節(jié)是由骨盆的髂骨和骶骨間的聯(lián)合部分組成的，后部是韌帶聯(lián)合關節(jié)，而前部是滑膜關節(jié)［1］。骶髂關節(jié)的主要功能是在人直立的時候承受脊柱的重量，并將其重量直接分配至身體下部。導致骶髂關節(jié)疼痛的原因有很多，具體包括創(chuàng)傷、韌帶松弛、骨盆傾斜、膠原血管疾病等，最終導致骶髂關節(jié)的負重量不斷增加，引發(fā)骶髂關節(jié)炎癥和疼痛，并最終導致骶髂關節(jié)致密性骨炎［2］。該病以妊娠后期，尤其是分娩后的女性最為多見，給產婦產后正?；謴蛶碛绊懞途薮笸纯?。近年來，我院嘗試對產后骶髂關節(jié)致密性骨炎使用綜合療法進行治療，取得了較好的效果。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我院2015年1月-2017年12月確診的1200例產后骶髂關節(jié)致密性骨炎患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各600例，均為女性，年齡21-54歲，平均年齡38.6歲，病程2個月-14年，平均病程6.3年。臨床癥狀包括腰痛、脹感、臀部酸痛，并且并隨髖關節(jié)活動障礙，患者疼痛向月國窩傳導放射，在長時間坐后會感覺更加明顯。患者腰椎生理弓變淺，兩側骶棘肌壓痛，雙側梨狀肌緊張，壓痛十分明顯，臀中肌壓痛。對所有患者進行骶髂關節(jié)CT掃描后確診為產后骶髂關節(jié)致密性骨炎。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

2.治療方法。（1）平樂推按手法。所有患者采取取俯臥位，使患者的身體處于一種十分自然放松的狀態(tài)，術者站在患者的左側，如果患者存在腰椎小關節(jié)紊亂，先進行手法復位。術者雙手重疊推按患者的腰椎，然后使其呼氣與之相配合，并將雙手分別放在患者的骶棘肌上進行滑推，再使用拇指沿著L3橫突兩側進行間歇性按壓，使用兩手掌根部懸按L1橫突局部，先使用指壓法治療兩側梨狀肌和臀中肌，然后再使用旋按法，最后點按承山、委中等穴位。（2）中藥熏蒸。使用中藥熏蒸儀對患者的腰骶部進行熏蒸。主要使用的中藥包括川穹20g、當歸20g、木瓜20g、川斷20g、伸筋草 20g、艾葉 20g、透骨草 20g、雞血藤 20g、川牛膝 20g、紅花10g。每次30min，每日1次。（3）佩戴骨盆帶。根據患者的臀圍來選擇合適的碼數(shù)，將骨盆帶展開，對準胯部最寬處，粘合處位于胯部中間，調整至患者覺得最舒服的狀態(tài)，緊而不勒，利用魔術貼貼好，戴上之后不上竄下滑，舒適即可。每天2小時以上。期望將分開的骶髂關節(jié)重新對合與相對固定，使松弛的骶髂關節(jié)恢復原來的解剖結構，減輕疼痛，加速妊娠及分娩導致的骶髂關節(jié)機械性損傷的愈合。（4）其他治療。對于疼痛感十分強烈和明顯的患者，給予0.3g布洛芬進行口服，每日2次。

3.評價治療。（1）疼痛程度評估。使用視覺模擬評分（VAS）評估患者的疼痛程度：不痛為0分，劇烈疼痛為10分，對兩組患者治療前和治療后第1、3的疼痛程度進行評估。（2）髖關節(jié)功能評價。使用Harris髖關節(jié)功能評分量表對患者的髖關節(jié)功能進行評價：＜50分為差，50-74分為可，75-90分為良好，91-99分為優(yōu)良，100分為完全正常。對兩組患者治療前和治療后第1、3個月的髖關節(jié)功能改善情況進行評估。

4.統(tǒng)計學分析。使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料使用均值±標準差表示，組間比較使用獨立樣本 t檢驗，p＜0.05表示結果有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

1.兩組患者疼痛程度比較。實驗組治療后VAS評分明顯低于對照組（見表1）。

表1 兩組患者疼痛程度比較

2.兩組患者髖關節(jié)功能比較。實驗組治療后Harris髖關節(jié)功能評分明顯高于對照組（見表2）。

表2 兩組患者髖關節(jié)功能評分比較

三、討 論

大部分骶髂關節(jié)致密性骨炎患者為中青年女性。在分娩前，孕婦存在高濃度的弛緩素將會更加便于生產，尤其是盆骨周圍［3］。但是如果弛緩素太多將會導致孕婦“跛行步法”，這類患者在懷孕后期將會出現(xiàn)疼痛［4］。分娩則可引起骶骼關節(jié)韌帶的撕裂損傷，使局部血供受損，骨質呈硬化性改變，腰骼部不穩(wěn)亦會引起骶髂關節(jié)囊壁纖維增生、彈性降低及松動樣改變。這些病理改變都會導致骶髂關節(jié)致密性骨炎的發(fā)生［5］。所以，本研究選取的對象均為產后開始發(fā)生腰腿痛，經骶髂關節(jié)CT確診為產后骶髂關節(jié)致密性骨炎的患者。

產后骶髂關節(jié)致密性骨炎的主要臨床癥狀為酸痛、悶脹、灼燒感等，如果存在加重因素，將會變成銳利養(yǎng)的疼痛。臨床醫(yī)師可以根據患者的體征進行診斷，具體包括側臥位髂骨擠壓實驗、Gillette試驗、Patrick試驗、仰臥位髂隙試驗等。治療骶髂關節(jié)致密性骨炎的有效方式是關節(jié)內注射，注射后疼痛的改變將會更加便于下腰痛診斷鑒別。但是隨著醫(yī)學研究的進一步發(fā)展和深入，關節(jié)內注射將會加快患者骨質破壞。當前，在治療產后骶髂關節(jié)致密性骨炎時，采用平樂推按手法、佩戴骨盆帶配合中藥薰藥的綜合療法具有十分明顯的優(yōu)勢，藥物熏蒸將會通過熱力以及藥力作用，促進患者局部血液循環(huán)，進而使患者兩側的骶棘肌發(fā)生痙攣；而通過佩戴骨盆帶，可將分開的骶髂關節(jié)重新對合與相對固定，使松弛的骶髂關節(jié)恢復原來的解剖結構，減輕疼痛，加速妊娠及分娩導致的骶髂關節(jié)機械性損傷的愈合，均具有非入侵性的優(yōu)點。