降香玉

【摘 要】 目的：探討手術(shù)室實(shí)施專項(xiàng)管理對(duì)降低術(shù)中尋找物品的效果。方法：按照科室管理常規(guī)，2016年12月下旬全科人員認(rèn)真總結(jié)，針對(duì)前三位不良事件均要列入下一年工作中重點(diǎn)管理工作內(nèi)容。術(shù)中尋找用物發(fā)生率已位居第二位不良事件，科室質(zhì)控會(huì)討論設(shè)在華西醫(yī)院并先后在手術(shù)室、急診科、腫瘤科工作5年，2016年6月新到我院手術(shù)室并且表現(xiàn)很好的新護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)管理。結(jié)果：2017年較2016年手術(shù)量增長10%，而術(shù)中尋找用物的不良事件2017年較2016年少發(fā)生3列；異物遺留患者體內(nèi)的發(fā)生率為0 。結(jié)論：選年輕的有培養(yǎng)價(jià)值的高危人員進(jìn)行降低術(shù)中尋找物品的發(fā)生率專項(xiàng)管理，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少了因護(hù)理人員因素造成的手術(shù)時(shí)間延長，得到了醫(yī)生的高度肯定與支持，杜絕了異物遺留患者體內(nèi)，確保了患者的安全。

【關(guān)鍵詞】：專項(xiàng)管理 降低尋找物品；效果

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--02

手術(shù)室尋找手術(shù)用物是手術(shù)室常見的問題之一，不僅耽誤手術(shù)進(jìn)展，影響醫(yī)生的情緒，而且大大增加了異物遺留患者體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。如何降低術(shù)中物品尋找率，一直是各醫(yī)院手術(shù)人員高度重視的問題，盡管已采取多種防范管理，但國內(nèi)外、省內(nèi)外仍然時(shí)常有關(guān)于異物遺留體內(nèi)的報(bào)道。為了給患者提供一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，確保每例手術(shù)成功，降低術(shù)中物品尋找率，杜絕異物遺留患者體內(nèi)[1]。我院為了杜絕異物遺留體內(nèi)發(fā)生，將術(shù)中尋找用物的概念拓寬為從洗手護(hù)士上臺(tái)第一時(shí)間想不起用物數(shù)量或放置位置在哪里導(dǎo)致自己悄悄找器械、紗布、器械零部件等都以術(shù)中尋找物品的不良事件進(jìn)行上報(bào)。這種專人

進(jìn)行專項(xiàng)管理的方法對(duì)于降低術(shù)中尋找物品的發(fā)生收到較好效果，匯報(bào)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所市級(jí)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，于2012.4搬入新建潔凈手術(shù)室，年手術(shù)量近2.5萬臺(tái)，每日平均手術(shù)量為70臺(tái)，最高日手術(shù)臺(tái)數(shù)108臺(tái)，護(hù)士共55名，其中省規(guī)培護(hù)士10人，N1級(jí)護(hù)士17名占37.7%，N2級(jí)護(hù)士10人占比22.2%；N3級(jí)護(hù)士11名占24.4%，N4級(jí)護(hù)士7名，占15%；由此可以看出低年資護(hù)士占比超標(biāo)，存在一定安全隱患。

1.2 方法

1.2.1 確定專項(xiàng)管理人員 2016年12月底召開科室質(zhì)量安全管理會(huì)議，將華西先后輪轉(zhuǎn)過手術(shù)室、急診科、腫瘤科的最后因家庭原因回我院手術(shù)室工作才幾個(gè)月，但表現(xiàn)很好的護(hù)士作為專項(xiàng)管理負(fù)責(zé)人。

1.2.2 科室質(zhì)控會(huì)一起幫助她制定專項(xiàng)管理的培訓(xùn)、考核、監(jiān)管方案

1.2.2.1 2017年1月為經(jīng)驗(yàn)分享月 每周四晚17：30-19：00全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。

1.2.2.2 第二階段為2017年2月由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人整理的院內(nèi)、院外、省內(nèi)外、國外發(fā)生的案例與大家分享，加深印象，引起思想上高度重視。

1.2.2.3 第三階段 整理手術(shù)室尋找物品的因素供大家學(xué)習(xí)后考試。

1.2.2.4 歸納整理大家提出的尋找異物的防范措施供大家學(xué)習(xí)與考核：

建立手術(shù)室降低物品尋找率專項(xiàng)管理制度，定期組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，不定時(shí)抽問或隨機(jī)抽查操作是否規(guī)范，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，提高工作的有序性。

建立手供一體交流群，手術(shù)室若發(fā)現(xiàn)器械包數(shù)量及質(zhì)量問題時(shí)及時(shí)與供應(yīng)室對(duì)接，分享不足，交流經(jīng)驗(yàn)，并實(shí)施整改措施。內(nèi)鏡室護(hù)士準(zhǔn)備內(nèi)鏡器械時(shí)嚴(yán)格檢查器械完整性，單包塑封器械準(zhǔn)備充足，對(duì)陳舊、已損壞器械及時(shí)更換，防止因器械的質(zhì)量問題造成物品缺失或遺留患者體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。保證器械完好率達(dá)100%。

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)清點(diǎn)制度，及時(shí)記錄：洗手護(hù)士提前15分鐘上臺(tái)檢查器械完整性并有序擺放，每張紗布必須展開檢查，避免重疊或夾有異物、紗布碎屑，與巡回護(hù)士在監(jiān)控下共同唱點(diǎn)兩遍，并準(zhǔn)確記錄；危急手術(shù)時(shí)將最先使用的物品檢查清點(diǎn)好后供醫(yī)生使用，保證手術(shù)及時(shí)進(jìn)行，再清點(diǎn)其它物品；術(shù)前、關(guān)閉體腔前后認(rèn)真清點(diǎn)所有物品，檢查器械是否完好，螺絲螺帽有無松動(dòng)、丟失；術(shù)中添加物品后及時(shí)準(zhǔn)確記錄于手術(shù)物品清點(diǎn)單上；加鋪無菌單前收回臺(tái)上的物品或牢記布類上器械位置和數(shù)量，避免物品被無菌單遮蓋后尋找困難；手術(shù)臺(tái)上掉落的物品及時(shí)撿起放在固定位置，便于核對(duì)；洗手護(hù)士要牢記體腔或深部組織填塞的紗布、紗條等；術(shù)前將病人帶入的傷口敷料或?qū)虬鼉?nèi)的紗布等清理干凈，送出手術(shù)間。保證手術(shù)清點(diǎn)無誤率達(dá)100%。

開展操作培訓(xùn)，以規(guī)范手術(shù)操作，合理使用手術(shù)器械。術(shù)中對(duì)違規(guī)操作及時(shí)指出，杜絕類似縫針彈出、器械斷裂等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3]。保證醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范率達(dá)100%。

建立獎(jiǎng)懲制度：護(hù)士長或?qū)ｍ?xiàng)管理責(zé)任人隨機(jī)抽查監(jiān)控錄像，檢查操作是否規(guī)范。鼓勵(lì)發(fā)生不良事件后及時(shí)上報(bào)，分享不足，交流經(jīng)驗(yàn)并制定整改措施。對(duì)發(fā)現(xiàn)問題積極上報(bào)者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)知情不報(bào)者按科室規(guī)章制度進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.3 建立完善的及時(shí)分享與懲罰制度 科室凡是發(fā)生一列及上報(bào)專項(xiàng)管理責(zé)任人、及時(shí)完成不良事件報(bào)告單獎(jiǎng)勵(lì)洗手、巡回20元每人每次。一旦發(fā)現(xiàn)隱瞞不報(bào)減洗手、巡回護(hù)士每人100元的績效，而且取消年度各種評(píng)優(yōu)評(píng)先的資格。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列整改措施后，2017年我院術(shù)中尋找物品的發(fā)生率由2016年的33%降到了24%，降低了九個(gè)百分點(diǎn)，整改有效。

3 討論

將術(shù)中尋找用物的概念范圍拓寬到洗手護(hù)士第一時(shí)間沒想起來的在器械臺(tái)上尋找器械、紗布、耗材、零配件等都列為術(shù)中尋找物品，而且每一列都要及時(shí)全科分享，就更引起護(hù)士們高度重視。

手術(shù)室是外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，手術(shù)的成功與否直接關(guān)系到患者的生命安全及術(shù)后恢復(fù)。我們必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，正確規(guī)范的使用手術(shù)器械，熟練的配合醫(yī)生手術(shù)，以最短的時(shí)間，使患者獲得安全、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)條件。

參考文獻(xiàn)

李樸.手術(shù)室異物遺留體腔的原因及預(yù)防的有效措施.醫(yī)學(xué)信息，2013（11）：491-492

徐培君.防止異物遺留體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2017.06.總第118期

徐培君.防止異物遺留體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2017.06.總第118期