馮鑫

【摘 要】：目的：研究并分析纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥肺部感染的臨床效果。方法：選擇2016年1月-2017年12月間收治的重癥肺部感染患者中的82例進(jìn)行分組治療，對(duì)照組采取常規(guī)治療及機(jī)械通氣，觀察組則聯(lián)合實(shí)施纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)，各41例。結(jié)果：對(duì)比治療效果、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，均提示觀察組更佳（P<0.05）。治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：對(duì)重癥肺部感染患者實(shí)施纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）聯(lián)合機(jī)械通氣治療的效果良好，安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)；機(jī)械通氣；重癥肺部感染

Abstract： objective： to study and analyze the clinical effect of bronchoalveolar lavage with bronchoalveolar lavage （BAL） combined with mechanical ventilation in the treatment of severe pulmonary infection. Methods： 82 patients with severe pulmonary infection admitted from January 2016 to December 2017 were divided into two groups.Each 41 cases. Results： the comparison of therapeutic effect， hospitalization time and mechanical ventilation time indicated that the observation group was better than control group （P < 0.05）. There were no obvious adverse reactions in the course of treatment. Conclusion： treatment of severe disease The treatment of bronchoalveolar lavage with bronchoalveolar lavage combined with mechanical ventilation in patients with pulmonary infection is effective， safe and worth popularizing.

Keywords；Bronchoalveolar lavage； mechanical ventilation； severe pulmonary infection

【中圖分類號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

重癥肺部感染是臨床上較為常見的危重癥，其多因致病力較強(qiáng)的細(xì)菌、耐藥菌感染所致，病情進(jìn)展相對(duì)較快，較易導(dǎo)致患者死亡。臨床對(duì)該疾病進(jìn)行治療的過程中多需要實(shí)施機(jī)械通氣治療，雖具有一定療效，但效果并不十分理想。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）得以在臨床推廣應(yīng)用，為探析纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥肺部感染的臨床效果[1-2]，現(xiàn)將選擇選擇2016年1月-2017年12月間收治的重癥肺部感染患者中的82例進(jìn)行分組治療，此次研究經(jīng)研究結(jié)果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2016年1月-2017年12月間收治的重癥肺部感染患者中的82例進(jìn)行分組治療，2組各41例，分組依據(jù)為信封法。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在咳嗽、氣喘、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。②經(jīng)檢查確診為重癥肺部感染。③患者需要接受機(jī)械通氣治療。④知曉研究目的及方法，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙。②不適合接受纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療。③患有其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。對(duì)照組：男性24例，女性17例?；颊吣挲g：31-73歲，平均年齡為（54.3±2.9）歲。其中19例為慢阻肺合并感染、12例為重癥肺炎、10例為吸入性肺炎。觀察組：男性26例，女性15例?；颊吣挲g：34-72歲，平均年齡為（54.2±2.1）歲。其中17例為慢阻肺合并感染、13例為重癥肺炎、11例為吸入性肺炎。組間對(duì)比差異不明顯（P>0.05），研究具有可行性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組為患者進(jìn)行常規(guī)吸氧、解痙、消炎、化痰、痰液引流治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。注意監(jiān)測患者呼吸頻率變化。觀察組患者則增加實(shí)施纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）治療，床旁操作，在進(jìn)行正常治療前30min以及術(shù)中均要為患者使用純氧吸入，在術(shù)前為患者使用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，用藥量為30-60mg，術(shù)中為患者使用丙泊酚維持鎮(zhèn)靜，用藥量為20-60mg/h。在進(jìn)行術(shù)前在氣道內(nèi)滴入利多卡因進(jìn)行浸潤麻醉，用藥量為50-100mg。術(shù)中不停用呼吸機(jī)，先對(duì)病變輕微的一側(cè)進(jìn)行探查，確定氣管支氣管情況，觀察黏膜表現(xiàn)、痰液形狀、管腔是否存在受壓情況。觀察生命體征變化情況，當(dāng)患者SaO2降低到85%以下時(shí)則可將纖支鏡退出并繼續(xù)使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。當(dāng)SaO2上升到85%以上則繼續(xù)操作。灌洗治療時(shí)間不得超過20min。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者臨床癥狀基本消失、相關(guān)檢查結(jié)果提示基本恢復(fù)正常，胸片檢查結(jié)果提示不張肺葉復(fù)張，炎癥病灶完全吸收為顯效。臨床癥狀得到顯著改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有明顯降低，病灶明顯吸收為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。以顯效及有效統(tǒng)計(jì)總有效率。②住院時(shí)間。③機(jī)械通氣時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較分析

兩組82例患者均順利完成治療，未見中途退出情況。在治療結(jié)束后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估比較，結(jié)果顯示觀察組更高（P<0.05），治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床治療具有較高的安全性，詳細(xì)對(duì)比結(jié)果見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間的比較分析

與對(duì)照組相比較，觀察組患者的住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間均有明顯縮短（P<0.05），詳細(xì)對(duì)比見表2。

3 討論

重癥肺部感染是一種較為常見的危重癥，該病癥會(huì)因痰液黏稠堵塞氣道，感染致病菌多為耐藥菌或致病力強(qiáng)的病菌，常規(guī)抗感染治療效果并不十分理想。重癥肺部感染的病情進(jìn)展相對(duì)較快，且隨著病情進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)肺通氣、換氣功能障礙，引發(fā)急性呼吸衰竭，危及患者的生命安全。臨床搶救呼吸衰竭的重要方法為機(jī)械通氣，建立人工氣道。重癥肺部感染患者開放氣道后更利于吸痰操作，可確保有效的痰液引流，避免患者陷入痰液阻塞氣道→炎癥加重→痰液雍滯的惡性循環(huán)當(dāng)中。另外在對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療的過程中除積極抗感染外也要及時(shí)為患者清除氣道中的分泌物，確?；颊吆粑〞?。但因重癥肺炎患者多自主咳痰能力較弱，單純實(shí)施物理排痰效果并不十分理想，而使用吸痰管也存在盲目性以及低效率等弊端，因此可能會(huì)因此降低治療效果[3]。

近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)得以在臨床推廣應(yīng)用，與其他療法相比，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)可在直視下進(jìn)行操作，避免了盲目性，可有效到達(dá)病變部位，清除氣道分泌物，良好解除氣道阻塞的情況，改善患者呼吸換氣功能，同時(shí)也可將痰液充分引流，達(dá)到良好的局部清洗效果。曾有研究顯示重癥肺炎感染治療過程中實(shí)施纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)可能會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性，而同時(shí)聯(lián)合機(jī)械通氣則可確?；颊叩玫匠浞宙?zhèn)靜，確?；颊咄饬恳约把豕?yīng)良好，提高患者的治療耐受性[3]。此次研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率為97.6%，顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間較之對(duì)照組也有顯著縮短。治療過程中未見因治療所引發(fā)的不良反應(yīng)，證明治療效果及安全性均較為理想。對(duì)無明顯禁忌癥的患者應(yīng)盡早進(jìn)行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，以便降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)重癥肺部感染患者實(shí)施纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）聯(lián)合機(jī)械通氣治療的效果良好，可有效提高該疾病的治療效果，縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間以及住院治療時(shí)間，同時(shí)也具有較高的安全性，故值得推廣。

參考資料

石澤亞， 秦月蘭， 祝益民，等. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者的效果觀察：一項(xiàng)286例患者前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2017， 29（1）：66-70.

王生華， 焦鵬， 劉鑫，等. 纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗對(duì)重癥肺部感染患者的治療效果及安全性分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 37（3）：26-27.

譚勇， 張容. 纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（19）：121-122.