徐麗梅　吳茜　范小春

【摘 要】 目的 探討骨科患者靜脈留置針的留置部位。方法 將同樣穿刺手法，同樣護(hù)理方法，不同部位進(jìn)行靜脈留置針穿刺，根據(jù)穿刺手法、留置時(shí)間、配合程度及導(dǎo)致導(dǎo)管脫落、堵塞、靜脈炎進(jìn)行對比。結(jié)果 不同穿刺部位血流量不同，直接影響留置針的留置時(shí)間。下肢靜脈瓣多，血流量慢，血運(yùn)差，容易造成凝血，藥物滯留，針頭堵塞，使留置時(shí)間較上肢短，發(fā)生靜脈炎及針頭堵塞風(fēng)險(xiǎn)高；手背活動(dòng)多容易引起導(dǎo)管脫落、堵管；前臂靜脈血管粗直，利于固定，簡單活動(dòng)不會(huì)影響。結(jié)論 骨科患者盡量選擇前臂靜脈，其次手背靜脈，下肢靜脈盡量不選。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

【關(guān)鍵詞】骨科患者；留置針；不同部位；留置時(shí)間

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

靜脈留置針又稱靜脈套管針，是由不銹鋼針芯，軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯刺入血管中，當(dāng)套管針?biāo)腿胙芎?，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種工具 [1] 。隨著社會(huì)的發(fā)展，病人量的增加，病人對醫(yī)療服務(wù)水平要求越來越高，在我國留置針在臨床已經(jīng)普遍使用，有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)將外周靜脈留置針作為常規(guī)的靜脈輸液工具[2]。

骨科患者住院時(shí)間久，治療時(shí)間長，加之小兒及高年齡患者的不配合，以及骨折早期血管收縮，充盈度及彈性差；治療期間既要保證穿刺的成功、治療的需要，又要滿足患者的功能活動(dòng)不受影響，因此對靜脈穿刺技術(shù)要求越來越高。那么如何選擇最佳穿刺部位，增加留置時(shí)間，減少各種并發(fā)癥是當(dāng)前護(hù)理工作需積極解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年1月1日-----9月30日選擇本科室留置針患者，穿刺部位為上肢（手背，前臂），下肢（足背靜脈）。均采用靜脈留置針為105例。分別為前臂，手背，足背各35例男性60例，年齡10-----90歲，平均年齡56歲，女性55例，年齡20歲----94歲，平均年齡45歲，將其觀察，匯報(bào)如下：

1.2 方法

同樣的穿刺方法，在不同的部位進(jìn)行穿刺，靜脈留置針穿刺成功后。.

1.3 評估

1.31 評估患者血管情況，做好留置針留置的健康教育。

1.4 材料為：廣東艾迪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針型號為24G，規(guī)格為0.7mmX19mm，固定材料為江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的B行醫(yī)用輸液貼，用物準(zhǔn)備：萬福金安碘伏消毒液，消毒棉簽，留置針一套，輸液裝置，透明膠布，止血帶

1.5 穿刺方法

1.5.1 留置針穿刺法

1.5.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對，一注意”事項(xiàng)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。準(zhǔn)備好病人輸液的所需藥物，檢查輸液器的完整性，有效期。連接好輸液器，完成正確的輸液管排氣法。

1.5.1.2 備齊用物。攜至病人床旁，向患者和家屬解釋目的。讓家屬了解穿刺的難度，取得家屬的合作。

1.5.1.3 合理選擇穿刺部位及血管；選擇粗直、有彈性，無靜脈瓣的血管穿刺。避免在患肢、關(guān)節(jié)部位選擇血管。

1.5.1.3 檢查留置針、醫(yī)用透明貼膜的有效期，有無包轉(zhuǎn)破損，如有破損過期應(yīng)緊用。針頭型號與血管相適宜，或型號較血管小的更能保證留置成功。輸液針頭與留置針管相連接，排凈留置針內(nèi)空氣。

1.5.1.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

1.5.1.5 消毒范圍大于8cm×8cm[3]。

1.5.1.6 在持靜脈留置針前，消毒右手拇指、食指。

護(hù)士要合理選擇套管針和血管，常規(guī)消毒后，戴上無菌手套，取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針肝素帽內(nèi)，排凈頭皮式套針管內(nèi)的空氣。之后去除針套，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)留置針針芯，合理調(diào)節(jié)針頭斜面。

操作者手持留置針，使皮膚與針頭斜面之間呈15°～30°角，進(jìn)行靜脈穿刺。進(jìn)針時(shí)，速度要慢，注意觀察患者的回血情況。當(dāng)出現(xiàn)回血現(xiàn)象時(shí)，就將穿刺的角度調(diào)成10°左右。采取一邊置入外套管一邊退針芯的方法，將針芯回退0.5cm，與此同時(shí)，沿著血管平行的方向，將外套管送入到靜脈中，再仔細(xì)的觀察是否在周圍出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。針芯回退時(shí)能回退過多，而導(dǎo)致軟管腔不能夠繼續(xù)支撐，導(dǎo)致送管時(shí)針體出現(xiàn)折曲，最終致使穿刺失敗或輸液時(shí)間不足。所以必須做到一針見血，避免由于反復(fù)穿刺導(dǎo)致軟管粗糙，最終發(fā)生液體外滲的現(xiàn)象，所以穿刺失敗后，必須更換留置針。[4]

2 輸液的護(hù)理措施

2.1 留針期間的護(hù)理

每日封管，正確使用正壓封管法。注意保護(hù)使用留置針的肢體，避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。做好記錄，經(jīng)常觀察穿刺部位變化及病人主訴，如穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，立即拔管，根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理。

留置針留置期間，指導(dǎo)病人不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體；以免留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時(shí)間。

2.2 封管與拔管

封管時(shí)，將5ml注射器抽吸生理鹽水射器針頭全部或一半插入套管內(nèi)，當(dāng)封管液剩余0.5-1ml時(shí)，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退針頭，保持管內(nèi)正壓，邊推液邊拔針（推液速度大于拔針?biāo)俣龋┓乐寡ㄐ纬啥氯樄堋?/p>

關(guān)于拔管。病人沒有腫脹疼痛，沒有發(fā)生堵管和滲漏，導(dǎo)管脫落，完全可留置到輸液治療結(jié)束[5]。在封管和拔管時(shí)，必須遵守穿刺護(hù)理常規(guī)。拔針后按壓5～10min，無出血后貼上創(chuàng)口貼。

2.3 再次輸液

用5ml注射器抽吸生理鹽水[6]，常規(guī)消毒肝素帽，回抽注射器。如有回血表明針頭通暢，推入少量肝素液，沖管后將靜脈輸注針頭插入肝素帽內(nèi)進(jìn)行輸液。

2.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者穿刺部位及留置時(shí)間。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 不同年齡的患者不同部位的穿刺留置針，留置時(shí)間有明顯的差異

2 結(jié)果

經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)穿刺部位不同與留置時(shí)間完全不同，前臂留置時(shí)間大于手背和足背留置時(shí)間；留置時(shí)間、靜脈炎、堵管、脫管與患者年齡沒有影響。注：前臂留置時(shí)間血流量較手背足背大，血管粗直，易于固定，方便活動(dòng)，留置時(shí)間長，手背留置不易于活動(dòng)，容易脫管，下肢足背靜脈瓣多，血流量較小，容易發(fā)生靜脈炎，盡量不選。

3 討論

骨折病人多是突發(fā)性受傷，受傷后活動(dòng)受到限制，血管穿刺部位局限性，對血管要求也越來越高，單側(cè)上肢骨折患者，穿刺部位局限性，患側(cè)肢體不能穿刺，健側(cè)肢體手背不利于活動(dòng)，手背靜脈穿刺，小兒手背小，敷貼不好固定，不配合治療，容易脫管，臥床期間手活動(dòng)，容易影起敷貼，針頭脫落，尤其是晚上，病人煩躁，留置針脫落，引起不必要的風(fēng)險(xiǎn)，生活起居不方便，容易引起敷貼打濕，污染，為了延長留置時(shí)間，除了正確的管道維護(hù)，正確的沖封管，病人的健康教育外，穿刺部位的選擇非常重要，留置部位的選擇應(yīng)以最大限度的減少留置期間引起的不良反應(yīng)，保證留置期間舒適活動(dòng)無障礙的標(biāo)準(zhǔn)。留置針的使用減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，因?yàn)殪o脈留置針為高等硅膠材質(zhì)，導(dǎo)管非常柔軟，它對血管刺激性小，易于固定，便于患者的肢體活動(dòng)。同時(shí)利于危重患者的搶救，及時(shí)給藥，減少患者每天穿刺的壓力，減少護(hù)士反復(fù)穿刺次數(shù)，提高護(hù)士的工作效率。也得到廣大病人的認(rèn)可。如何選擇留置針留正確的穿刺部位，延長留置時(shí)間降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同事使患者感到舒適。穿刺血管的選擇應(yīng)遵循相對粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管[7]。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手背靜脈留置針與前臂靜脈留置針，足背靜脈留置針比較，留置針穿刺前臂靜脈成功率高，此處血管較直，血流量豐富，易于固定，留置時(shí)間長，并發(fā)癥較少，方便病人活動(dòng)。因此，在選擇穿刺部位的時(shí)候可以優(yōu)先選擇前臂靜脈。

參考文獻(xiàn)

王汕珊，劉仲梅.靜脈輸液留置針感染的研究現(xiàn)狀，國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，7（2）；21.

劉燕，雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防，護(hù)理研究雜志，2007，21（6）；1509-1510.

李小寒，尚少梅， 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M] .北京 ：人民衛(wèi)生出版社，2012.8.

潘靈愛，楊琴， 黃明桂， 袁瓊 四川省護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液相關(guān)技術(shù)及護(hù)理，2016 ，60-66.

美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì) 輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 中華護(hù)理學(xué)，2016.

梁克清，李卡璐.護(hù)理干預(yù)對靜脈留置針效果的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（20）；1863-1864.

易瓊，李虹，刁永書，首次化療患者健康教育需求調(diào)查分析[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（7）；773-774