沈浩　李華

【摘 要】目的對(duì)網(wǎng)球肘采用體外沖擊波三點(diǎn)（肱骨外上髁、尺骨冠突、肱骨小結(jié)節(jié)）沖擊治療的療效進(jìn)行觀察。方法對(duì)2013年3月至2014年3月期間我院收治的42例網(wǎng)球肘患者均采用沖擊波三點(diǎn)沖擊治療方案，對(duì)患者在治療前后的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行觀察。結(jié)果 39例患者完成治療方案，與疼痛強(qiáng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，治愈23例，顯效9，有效4例，無(wú)效3例，總有效率為92.3%。結(jié)論治療網(wǎng)球肘采用體外沖擊波三點(diǎn)（肱骨外上髁、尺骨冠突、肱骨小結(jié)節(jié)）沖擊治療方法，具有便捷、定位精準(zhǔn)、安全高效、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)球肘體外沖擊波尺骨冠突肱骨小結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--02

在骨科、疼痛科、康復(fù)科門診中，肱骨外上髁炎，是常見的運(yùn)動(dòng)損傷性疾病，別稱網(wǎng)球肘。通常主張病灶部位始于前臂伸肌總肌腱，小的撕裂產(chǎn)生于肱骨外上髁附著點(diǎn)之上，大部分情況是前臂向前旋轉(zhuǎn)時(shí)，同時(shí)腕關(guān)節(jié)掌屈用力導(dǎo)致扭傷，而橈側(cè)伸腕肌也長(zhǎng)期受到損傷。此病癥本質(zhì)上為肘外側(cè)疼痛綜合癥，致病因系慢性勞損，也就是說，肌肉反復(fù)收縮過度勞累受到損傷，肱橈關(guān)節(jié)多次超過正常范圍運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肱骨外上骨處末端的肌纖維或韌帶受到損傷，即：部分纖維被撕裂，骨膜受損出血或出現(xiàn)下血腫，產(chǎn)生機(jī)化骨化增生的現(xiàn)象 [ 1]。

然而隨著人們認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)很多網(wǎng)球肘的疼痛并不僅僅局限于肱骨外上髁，同時(shí)僅僅針對(duì)肱骨外上髁治療后，部分人效果并不理想，結(jié)合功能解剖，及肌肉鏈理論，目前考慮引起網(wǎng)球肘的原因包括三塊肌肉的損傷，即肱二頭肌損傷、橈側(cè)腕伸肌損傷及岡下肌損傷。在臨床工作中，很難分清具體是由于哪塊肌肉的損傷引起的癥狀，通常采用合并治療手段。傳統(tǒng)治療方式包括物理療法、局部封閉法、手術(shù)等，旨在起到止痛、松解粘連的目的。近些年來，伴隨科技的發(fā)展，運(yùn)用體外沖擊波的治療手段得到普及應(yīng)用 [ 2 ]?，F(xiàn)就江油市第二人民醫(yī)院近一年來運(yùn)用體外沖擊波治療手段進(jìn)行治療的成效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月至2014年3月共治療網(wǎng)球肘患者42例。其中男28例，女14例，年齡20～65歲，平均40.5歲其中左側(cè)16例，右側(cè)26例病程1周～半年，全部符合肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)為患者肘關(guān)節(jié)后外側(cè)痛，在肱骨外上髁處及其周圍有局限性壓痛在用力握拳伸腕時(shí)加重以致不能持重物、擰毛巾痛。

治療開始前，選擇視覺模擬評(píng)分方式對(duì)所有病人的疼痛強(qiáng)度加以評(píng)定，所有病人的得分都在6分以上。

1.2 方法

選擇氣動(dòng)彈道式體外沖擊波治療儀作為本次實(shí)驗(yàn)的儀器，波源形式為發(fā)散式。

設(shè)定儀器參數(shù)：傳導(dǎo)子設(shè)定15mm；壓強(qiáng)先設(shè)定為1.4-1.7 Bar，待慢慢適應(yīng)后把壓強(qiáng)調(diào)至1.7- 2.0 Bar；頻率設(shè)定為8-9 Hz。

治療步驟：叮囑病人選擇合適體位，檢查人員通過初步按壓以明確病人尺骨冠突附近壓痛點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)及肱骨外上髁周圍壓痛點(diǎn)，接著標(biāo)記沖擊點(diǎn)，涂抹耦合劑，再把沖擊波傳導(dǎo)子壓向上述三處最明顯的壓痛點(diǎn)位置。儀器手柄的力度要從輕慢慢到中度，首先沖擊尺骨冠突壓痛點(diǎn)，其次是肱骨小結(jié)節(jié)的壓痛點(diǎn)，再者是肱骨外上髁附近壓痛點(diǎn)，每個(gè)壓痛點(diǎn)沖擊1000次，最后滑動(dòng)沖擊壓痛點(diǎn)四周軟組織500次，共計(jì)沖擊4500次。

治療時(shí)間間隔為5-7天，治療開始之前，告訴病人治療過程中會(huì)出現(xiàn)輕度疼痛，在治療當(dāng)中，根據(jù)病人對(duì)疼痛耐受能力，對(duì)沖擊力度進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

1.3 療效評(píng)定

療效評(píng)定分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。得分為28分-30分間，疼痛消退，肘關(guān)節(jié)可以正?；顒?dòng)，定為治愈；得分這24分-28分間，疼痛有所改善，肘關(guān)節(jié)可以基本正常活動(dòng)，定為顯效；得分不到24分，疼痛有所緩解，肘關(guān)節(jié)可以適當(dāng)活動(dòng)，定為有效；對(duì)比治療前，無(wú)明顯改善，或出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，定為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

42例病人中，4例病人只接受一次治療后，未再接受治療，同時(shí)未能隨訪，

跟蹤隨訪其它38例病人，隨訪率為90.5%。治療效果詳見表1。

3 討論

導(dǎo)致肱骨外上髁炎的原因主要包括如下[3]：（1）肌建的超負(fù)荷超限度的反復(fù)運(yùn)動(dòng)或出現(xiàn)勞損，是致病的主因，肌腱組織被輕微撕裂，其自身無(wú)法修復(fù)，降低其生物力學(xué)性能；（2）局部供血不充分導(dǎo)致受損肌腱細(xì)胞出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不夠的情況，同時(shí)肌腱損傷的細(xì)胞外基質(zhì)也難以合成修復(fù)與重建；（3）誘發(fā)疼痛的原因是硫酸軟骨素物質(zhì)的反應(yīng)，而硫酸軟骨素物質(zhì)屬于受損傷肌腱四周組織無(wú)菌性炎癥物質(zhì)。體外沖擊波會(huì)對(duì)人體組織產(chǎn)生較強(qiáng)作用力，其能量會(huì)直接作用于治療位置的深層組織中，即伸肌總腱附著點(diǎn)上方，以起到緩解鎮(zhèn)痛的功效，局部高強(qiáng)度的沖擊波會(huì)強(qiáng)烈刺激神經(jīng)末梢組織，尤其是高度刺激痛覺神經(jīng)感受器，會(huì)降低神經(jīng)敏感性，阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而對(duì)疼痛起到緩解作用。此外，體外沖擊波還可以對(duì)受累肌腱韌帶及其四周組織的愈合過程起到刺激與重啟的作用，改變局部的病變組織，增加病變組織的供血，促成新的生長(zhǎng)因子，誘導(dǎo)干細(xì)胞轉(zhuǎn)變成正常組織結(jié)構(gòu)。

目前結(jié)合功能解剖學(xué)及肌肉鏈理論認(rèn)為，網(wǎng)球肘患者中肌腱局部組織發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)與之前認(rèn)識(shí)是一致的，但其損傷的部位往往不局限于肱骨外上髁一點(diǎn)，主要還是包括了肱二頭肌、岡下肌、橈側(cè)腕伸肌這三塊肌肉的損傷。雖然體外沖擊波治療是針對(duì)肌肉、肌腱等軟組織損傷是一種有效的治療手段，但由于我們治療時(shí)將治療點(diǎn)局限于肱骨外上髁，使有些患者的治療效果不甚滿意。針對(duì)三塊可能損傷肌肉的附著點(diǎn)（肱骨外上髁、尺骨冠突、肱骨大結(jié)節(jié)）使用體外沖擊波沖擊治療，取得了令人滿意的治療效果。對(duì)患者后續(xù)的恢復(fù)情況我們還將繼續(xù)隨訪，在沖擊波的治療領(lǐng)域，還需不斷探索。

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