閆冰　王紅川　宋春林　鐘浪

【摘 要】：目的 探討和評(píng)價(jià)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的效果。方法 選取2016年1月至2018年1月在我院接受治療的100例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)分組法將其均分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采取手法復(fù)位治療，觀察組采取手術(shù)治療，對(duì)患者骨折術(shù)后6周、愈合時(shí)、1年的Cooney評(píng)分以及橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短等具體情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組在各項(xiàng)Cooney評(píng)分、橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異較為明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出，P<0.05。結(jié)論 老年橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手術(shù)方法治療能夠提升治療效果，實(shí)現(xiàn)良好的功能恢復(fù)和早期復(fù)位，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：老年橈骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)治療；非手術(shù)；手法復(fù)位治療；Cooney

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

橈骨遠(yuǎn)端骨折（以下簡(jiǎn)稱(chēng)DRF）主要指的是與橈骨遠(yuǎn)端的腕關(guān)節(jié)面相距小于3cm的骨折，此病的發(fā)病率約占骨科的16.75%[1]。DRF不僅能夠?qū)е玛P(guān)節(jié)面的角度發(fā)生變化，也會(huì)導(dǎo)致其背側(cè)腱溝部位的肌腱也出現(xiàn)嚴(yán)重的扭曲，從而使患者的運(yùn)動(dòng)受到限制，使患者的身心健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。而現(xiàn)階段對(duì)DRF治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，但兩種方法恢復(fù)程度卻不一，因此，本次研究選取2016年1月至2018年1月在我院接受治療的100例老年DRF患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在我院接受治療的100例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)分組法將其均分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡57～78歲，均齡（64.78±3.67）歲。對(duì)照組男28例，女22例；年齡57～79歲，均齡（64.69±3.63）歲。所有患者均對(duì)此次研究知情，同時(shí)簽署知情同意書(shū)，兩組患者在一般資料方面無(wú)明顯化差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，P>0.05，兩組可比。

1.2 采取的方法

兩組患者治療前均給予X線檢查。

對(duì)照組采取手法復(fù)位治療。給予濃度為2%的5ml利多卡因進(jìn)行局部麻醉。對(duì)患肢遠(yuǎn)端持續(xù)進(jìn)行縱向牽引，從而實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，并對(duì)相應(yīng)的位置給予石膏進(jìn)行固定，在通過(guò)X線檢查，使復(fù)位達(dá)到滿意的效果，同時(shí)對(duì)患者指間關(guān)節(jié)的攥放活動(dòng)方法進(jìn)行指導(dǎo)。1周后復(fù)查，如果患者通過(guò)檢查仍存在骨折移位，則應(yīng)該通過(guò)手法復(fù)位治療。

觀察組采取手術(shù)治療。首先同樣進(jìn)行術(shù)前局部麻醉，在橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)或是掌側(cè)做“S”形切口，切口為6cm長(zhǎng)度左右，從而使骨折部位的關(guān)節(jié)面和斷端暴露，然后進(jìn)行骨折復(fù)位，若患者的骨質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺失，則應(yīng)該將人工骨或是自體骨進(jìn)行植入，從而使關(guān)節(jié)面得到有效的支撐，使關(guān)節(jié)面確保平整。然后應(yīng)進(jìn)行鋼板固定，在固定過(guò)程中應(yīng)該使鋼板遠(yuǎn)端與關(guān)節(jié)面之間留有1.5cm的距離，并將螺釘擰入，完成后通過(guò)X線檢查，使復(fù)位的效果達(dá)到滿意程度，同時(shí)沖洗及縫合切口，并留置管引流，術(shù)后48h方能拔管，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)訓(xùn)練的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

本此選取的觀察指標(biāo)為術(shù)后6周、愈合時(shí)、1年的Cooney評(píng)分以及橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)本院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)所使用的SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，通過(guò)t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，使用率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，并通過(guò)X2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)出現(xiàn)的差異比較明顯時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較為突出，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組在Cooney評(píng)分方面的對(duì)比

如表1所示，觀察組的各項(xiàng)Cooney評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異較為明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出，P<0.05。

2.2 兩組橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短的對(duì)比

如表2所示，觀察組的橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異較為明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出，P<0.05。

3 討論

DRF在治療過(guò)程中，其要點(diǎn)在于兩個(gè)方面，其一主要對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，并使其關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整；其二需要使骨折斷端的穩(wěn)定性得到維持，但在治療方法方面存在一定的差[2]異，這需要根據(jù)患者的肢體損傷狀況、身體狀況以及骨折的具體類(lèi)型而確定，在臨床治療中，非手術(shù)治療主要通過(guò)傳統(tǒng)的手法復(fù)位治療進(jìn)行，能夠通過(guò)外固的方式使患者得到有效的治療[3]，而隨著人們對(duì)此類(lèi)疾病的重視程度越來(lái)越高，并且對(duì)于治療后的生活質(zhì)量也有較高的要求，特別是對(duì)橈骨高度、掌傾角、尺偏角等方面有特殊要求，而傳統(tǒng)治療方法對(duì)這一方面要求的提升效果并不是特別明顯[4]，而通過(guò)手術(shù)治療能夠使這一方面達(dá)到預(yù)期效果。

本次研究結(jié)果表明，觀察組通過(guò)手術(shù)治療，其各項(xiàng)Cooney評(píng)分、橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異較為明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出，P<0.05。俞軍衛(wèi)等研究人員[5]通過(guò)研究得出，觀察組通過(guò)手術(shù)治療，其橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短方面要明顯由于對(duì)照組，這與此次研究結(jié)果相一致，可見(jiàn)，手術(shù)治療的效果在此方面較為明顯。

綜上所述，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手術(shù)方法治療能夠提升治療效果，實(shí)現(xiàn)良好的功能恢復(fù)和早期復(fù)位，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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俞軍衛(wèi)，吳成如，廖國(guó)權(quán)，等. 老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對(duì)照評(píng)價(jià)