趙國泉　蘭彬　曾國利

【摘 要】目的 觀察微創(chuàng)手術治療骨樣骨瘤的臨床療效。方法 選取2014年1月至2017年1月本院收治的骨樣骨瘤患者82例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組41例。對照組行傳統(tǒng)手術，觀察組行微創(chuàng)手術。對比兩組手術指標、疼痛情況、并發(fā)癥及疾病復發(fā)情況。結果 觀察組手術時間（1.36±0.27）h、術中失血量（31.77±10.02）mL及住院時間（7.44±1.33）d較對照組少，患者手術切口長度（2.42±0.61）cm較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后，兩組VAS評分均下降，且與對照組相比，觀察組VAS評分（1.50±0.68）分低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組均無嚴重并發(fā)癥及復發(fā)病例。結論 微創(chuàng)手術治療骨樣骨瘤安全有效，且具有創(chuàng)傷小、恢復快、操作簡便、復發(fā)率低等優(yōu)勢，可有效緩解患者疼痛。

【關鍵詞】 骨樣骨瘤；手術；微創(chuàng)；疼痛

【中圖分類號】R738.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

骨樣骨瘤好發(fā)于兒童及青少年，屬于良性成骨性腫瘤，由成骨細胞及其產生的骨樣組織構成，其中男性患者要多于女性患者，其占骨腫瘤的3%左右[1]?；颊甙l(fā)病初期可有間歇性疼痛表現(xiàn)，用藥后該疼痛即可緩解，后期則可見劇烈疼痛，且持續(xù)性存在，單純藥物治療無法緩解。目前臨床治療該病主要以手術切除為主，常規(guī)開放性手術雖可達到腫瘤切除的目的，但存在創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多等不足[2]。而隨著CT技術的不斷發(fā)展與進步，在其引導下可行多種微創(chuàng)手術治療該病，其為骨樣骨瘤的治療提供了新的可行性方案，但其各有利弊?；诖耍狙芯坎捎肅T引導下遠端自動切割骨芯提取裝置的微創(chuàng)手術治療骨樣骨瘤，以為臨床該病的治療提供可行、安全的方案。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月本院收治的骨樣骨瘤患者82例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組41例，本研究符合本院醫(yī)學倫理委員會要求。對照組男26例，女15例；年齡11-23歲，平均（17.32±5.18）歲；病灶位置：股骨近端11例，股骨干7例，脛骨干7例，脛骨近端7例，肱骨干5例，股骨遠端4例。觀察組男27例，女14例；年齡10-24歲，平均（17.26±4.86）歲；病灶位置：股骨近端12例，股骨干8例，脛骨干5例，脛骨近端6例，肱骨干6例，股骨遠端4例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）均經臨床檢查確診；（2）均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）合并機體重要臟器嚴重功能不全者。

1.3 方法 兩組均行臂叢阻滯麻醉或硬膜外麻醉。對照組：使用傳統(tǒng)手術切口，達病灶后行刮除術治療。觀察組：選取合適體位以便穿刺，在預先選取好的進針位置放置金屬標志，并于皮膚處做好標記，固定患者體位，后設置CT層厚為2mm進行連續(xù)掃描，確認體表標記位置與瘤巢位置距離并明確進針方向及角度，同時確認瘤巢大小。在金屬標記處依據(jù)CT引導方向向瘤巢中心置入一枚直徑為2mm的克氏針，后行CT掃描確認克氏針進入瘤巢內部。后依據(jù)患者情況做合適切口，并以克氏針為引導，使用遠端自動切割骨芯提取裝置將腫瘤組織取出并送檢，后使用可轉換方向的骨科磨削鉆磨除瘤巢周圍的硬化骨質（約3mm），撤出器械行CT檢查確認瘤巢是否徹底切除。

1.4 觀察指標 ①手術指標：統(tǒng)計兩組手術時間、手術切口長度、術中失血量及住院時間。②疼痛情況：分別于術前、術后72h使用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估患者疼痛情況，共計10分，分值越高，表示患者疼痛情況越嚴重。③并發(fā)癥及復發(fā)情況：統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的相關并發(fā)癥，并對其進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計兩組疾病復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組手術時間、術中失血量及住院時間較對照組少，患者手術切口長度較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛情況 術后，兩組VAS評分均下降，且與對照組相比，觀察組VAS評分低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥及疾病復發(fā)情況 兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，且隨訪結果顯示，兩組均未出現(xiàn)復發(fā)病例。

3 討論

手術切除治療骨樣骨瘤的關鍵在于瘤巢是否徹底切除，若瘤巢切除不徹底，患者癥狀雖可有效緩解，但存在疾病易復發(fā)的不足，影響其預后[4]。因而在選取手術方案時，術前瘤巢的準確定位對骨樣骨瘤的治療尤為關鍵。

傳統(tǒng)的手術切除方案是將瘤巢及硬化骨質全部切除，患者經治療后其疼痛癥狀可快速消失，但傳統(tǒng)手術治療方案需做較大手術切口，不僅增加手術創(chuàng)傷，且不符合審美需求。此外，術中為充分暴露瘤巢位置需對周圍軟組織及骨膜進行大面積剝離，可導致缺血性骨壞死發(fā)生，影響患者健康。隨著微創(chuàng)理念在臨床的不斷應用，骨樣骨瘤微創(chuàng)治療應運而生，本研究采用微創(chuàng)手術治療骨樣骨瘤獲得較佳治療效果，結果顯示，觀察組在手術時間、手術切口長度等手術指標方面要優(yōu)于對照組，說明該術式具有創(chuàng)傷小、操作簡便、患者恢復快等優(yōu)勢，且在對比兩組術后疼痛、并發(fā)癥及疾病復發(fā)情況等方面，兩組均無嚴重并發(fā)癥及復發(fā)病例，但觀察組疼痛較輕微，說明兩種術式預后效果相近，但微創(chuàng)手術可減輕患者疼痛。本研究將其手術注意事項總結如下：①在保證安全入路的前提下選取合適體位以便提升患者舒適度。② CT定位者需具備完備的影像學知識，以便準確定位瘤巢位置，提升瘤巢切除效果[5]。③術者需熟知解剖學知識，選取最接近病灶的入路方式，術前準確定位血管神經病做好標記，防止手術操作神經及血管。④瘤巢磨除過程中注意保護骨皮質的完整性，減少骨質破壞，若患者為下肢手術，術后應保護性負重，防止應力性骨折發(fā)生。

綜上所述，微創(chuàng)手術治療骨樣骨瘤安全有效，且具有創(chuàng)傷小、恢復快、操作簡便、復發(fā)率低等優(yōu)勢，可有效緩解患者疼痛。

參考文獻

瑩奇，蔡鄭東.骨樣骨瘤的治療從巨創(chuàng)到微創(chuàng)從微創(chuàng)到無創(chuàng)的演變[J].中國骨與關節(jié)雜志，2017，6（6）：475-477.

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賈寶欣，鞠靜.關節(jié)鏡手術治療后足骨樣骨瘤的臨床療效[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24（8）：982-984.

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