黃國華

【摘 要】：目的 探討HIFU（高強(qiáng)度超聲聚焦）在胰腺癌患者的臨床療效與安全性。方法 就我院近期收治的21例胰腺癌患者采用HIFU進(jìn)行治療，觀察治療前后患者的臨床療效與安全性。結(jié)果 患者疼痛緩解率為90.48%，患者止痛藥用藥劑量均較治療前有所降低，KPS評分較治療之前得到一定改善（P<0.05），無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 HIFU在胰腺癌患者中的應(yīng)用，能有效緩解患者疼痛癥狀，減少患者止痛藥用量，改善患者生活質(zhì)量，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】：HIFU；胰腺癌；療效；安全性

【中圖分類號】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

胰腺癌是臨床較為常見的一種消化道惡性腫瘤，患者確診時普遍已經(jīng)是晚期了?，F(xiàn)階段臨床上針對胰腺癌的治療主要通過手術(shù)治療，但是手術(shù)切除率較低，對于無法手術(shù)切除的局部進(jìn)展期、轉(zhuǎn)移性胰腺癌，絕大部分患者對于傳統(tǒng)化療、放療的毒副作用不耐受[1]。HIFU是臨床近年來發(fā)展起來的無創(chuàng)局部治療腫瘤的新技術(shù)，我院就2016年2月到2018年1月的21例胰腺癌患者應(yīng)用HIFU進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于2016年2月到2018年1月，我院收治的21例經(jīng)病理檢查、CT檢查確診為胰腺癌患者，其中男性患者13例，女性患者8例，患者年齡47歲到83歲之間，年齡均值為（68.21±2.57）歲。其中11例患者為胰頭癌，胰體、尾癌9例，胰頭癌合并胰體、尾癌1例。所有患者均行HIFU進(jìn)行治療。

1.2 治療方法

患者在HIFU治療的前1d應(yīng)使用緩瀉劑，同時注意避免食用易產(chǎn)氣食物，同時檢查患者的肝、腎、凝血功能都處于正常范圍之內(nèi)。治療采用重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)。治療時引導(dǎo)患者取俯臥位，使用全麻或者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，胃內(nèi)注入生理鹽水獲得安全聲通道，使用水囊推擠胃腸道，使用機(jī)載B超確定患者癌癥的具體部位、大小，制定分層治療計劃，在B超適時監(jiān)控下進(jìn)行治療。所有患者均順利完成HIFU治療，治療時間為（86.62±36.74）min，平均功率為（293.26±36.45）w，治療強(qiáng)度為（5，10.21±142.31）s/h；輻照時間為（712.23±323.61）s；輻照劑量為（345356.54±184591.32）J。治療后病灶均出現(xiàn)明顯的灰度變化，其中71.4%（15/21）的患者出現(xiàn)團(tuán)塊狀灰度變化，29.6%（6/21）的患者出現(xiàn)明顯的整體灰度增強(qiáng)。其中一般情況較好的12名患者進(jìn)行術(shù)后即刻造影評價，可見明顯的乏血供區(qū)域，治療有效。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后患者的臨床療效與并發(fā)癥情況，臨床療效指標(biāo)包括疼痛緩解與生活質(zhì)量評分，疼痛緩解分為完全緩解（患者治療后疼痛完全消失）、部分緩解（患者治療后疼痛較治療前有所緩解，睡眠不受影響，能正常生活）、輕微緩解（疼痛有所緩解，仍能感受明顯疼痛，睡眠及生活受到影響）、無效（疼痛無任何緩解）。生活質(zhì)量評分采用KPS評分進(jìn)行，患者無癥狀及體征為100分，患者能正?；顒影橛休p微癥狀及體征為90分，患者勉強(qiáng)能正?；顒?，伴有癥狀及體征為80分，患者生活可自理但無法正常工作為70分，患者需要人扶住，但大多數(shù)時間可自理為60分，患者常需要人照顧50分，患者生活不能自理卻需要人特別照顧為40分，患者生活嚴(yán)重不能治理為30分，患者病重需要住院積極治療為20分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SP20.0統(tǒng)計學(xué)軟件來對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x±s）與百分比（%）來表示相關(guān)數(shù)據(jù)，用t與來進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

參與本次研究的21例患者中，有21例患者治療前伴有腹部疼痛或是腰部疼痛，其中輕度疼痛4例，中度疼痛6例，重度疼痛11例。治療后，疼痛緩解共計19例，總有效率為90.48%，其中完全緩解3例（19.05%）、部分緩解10例（47.62%）、輕微緩解4例（19.05%）、無效2例（9.52%）。治療前后，患者的止痛藥用藥劑量及KPS評分有較大差別，采用HIFU治療后患者止痛藥劑量與KPS評分均較治療前有很大程度降低且具有較大差異（P<0.05），治療前后患者止痛藥用藥劑量、KPS評分詳細(xì)如表1所示。

2.2 安全性評價

本次研究患者在治療時，有4例患者的治療部位有燒灼樣疼痛，將減低治療劑量、延長治療間隔時間后患者疼痛得到緩解。術(shù)后患者有一過性腹痛，但全部在12小時內(nèi)緩解。本次研究中無胰漏、胰腺炎、皮膚燒傷、胃腸道穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

3 討論

臨床放療、化療對胰腺癌治療雖有一定效果，能有效改善患者的生存環(huán)境，延長患者生存期，但是其治療產(chǎn)生的毒副作用也對患者的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，尤其是針對一個體質(zhì)虛弱的患者或是對放療、化療不明感患者效果往往不佳。HIFU治療借助具有良好穿透性與可聚焦新的超聲波在體內(nèi)組織聚焦，利用高能量的焦域產(chǎn)生的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)使靶區(qū)內(nèi)的腫瘤細(xì)胞快速凝固性壞死，進(jìn)而起到腫瘤原位治療的效果。本次研究中90.48%的患者疼痛得到了緩解，每天止痛藥的用量明顯降低，患者生活質(zhì)量得到明顯提升，未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。但是本次研究中有2例患者的疼痛未能得到緩解，分析其原因可能包括患者腫瘤體過大、生長迅速，治療無法覆蓋整個腫瘤；患者出現(xiàn)多臟器轉(zhuǎn)移；患者承受力各異，治療功率、溫度不足，導(dǎo)致腫瘤不能被殺死；治療次數(shù)；可能存在腹膜后神經(jīng)叢變異的情況。

HIFU治療是一種無需麻醉的無創(chuàng)式治療方法，能根據(jù)患者實(shí)體腫瘤大小及形態(tài)來進(jìn)行完全損毀，還不對靶區(qū)周圍正常組織產(chǎn)生損傷，與化療有協(xié)同作用。HIFU治療對患者無損傷且無需患者技術(shù)陪伴，治療后不用休息，不對勞動力產(chǎn)生影響，具有十分可觀的間接經(jīng)濟(jì)效益，同時還能有效減少醫(yī)院醫(yī)療資源的支出。

參考文獻(xiàn)

劉麗燕. 高強(qiáng)度聚焦超聲治療胰腺癌的研究現(xiàn)狀[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2012， 17（4）：370-374.

李萃萃， 王應(yīng)強(qiáng)， 李幼平，等. 高強(qiáng)度聚焦超聲治療胰腺癌有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2014（11）：1332-1342.