趙偉
【摘 要】目的:研究小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果。方法:選取我院2015年1月到2017年3月期間收治的慢性膽囊炎患者120例,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例。給予對(duì)照組患者西藥治療,給予試驗(yàn)組患者小柴胡湯加減治療。比較患者治療總有效率,比較患者治療前后癥狀積分,并比較患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。治療前兩組癥狀積分無(wú)顯著差異,治療后均得到改善,但試驗(yàn)組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分及癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。結(jié)論:小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果較好,能有效促使患者臨床癥狀改善,臨床價(jià)值較高。
【關(guān)鍵詞】 小柴胡湯加減 慢性膽囊炎 治療效果
【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)09-03--01
慢性膽囊炎是由急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作,或長(zhǎng)期存在的膽囊結(jié)石所致的膽囊功能異常,臨床上一般將其是否存在結(jié)石將其分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎,其中非結(jié)石性膽囊炎主要是有細(xì)菌、病毒感染或膽鹽和胰酶引起的慢性膽囊炎。慢性膽囊炎在肥胖者和高脂飲食人群中的發(fā)病率相對(duì)較高,患者發(fā)病后病情通常遷延不愈,對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響。本研究對(duì)小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從我院2015年1月到2017年3月期間收治的慢性膽囊炎患者中選取120例,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例。對(duì)照組男34例,女26例,患者年齡19~68歲,平均(42.15±6.94)歲,患者病程2~32個(gè)月,平均(16.78±2.54)個(gè)月。試驗(yàn)組男32例,女28例,患者年齡22~67歲,平均(42.39±6.82)歲,患者病程4~31個(gè)月,平均(16.57±2.64)個(gè)月。患者基本資料比較P>0.05,具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合臨床上對(duì)慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者在入院前一周內(nèi)未接受相關(guān)治療;所有患者入院后均能積極遵醫(yī)囑完成治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):排除患者中存在嚴(yán)重肝腎功能不全的情況;排除患者中屬于急性、梗阻性或化膿性等其它類(lèi)型的膽囊炎;排除患者中對(duì)本研究藥物過(guò)敏的情況;排除患者中治療依從性較低的情況。
1.2 方法
對(duì)照組采用西藥治療,將1.0g頭孢唑林鈉(河南新帥克制藥股份有限公司生產(chǎn);批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H41022070)加入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注,每日治療2次,同時(shí)使用濃度為0.2%的甲硝唑氯化鈉溶液(山東科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn);批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20043835)進(jìn)行靜脈滴注,每日治療2次,連續(xù)治療4周。
試驗(yàn)組使用小柴胡湯加減治療,其中方藥基本組成為:甘草5g,桃仁、黃芩、丹參、菊花、枳殼、香附、生姜、山梔、黨參、白芍和牡丹皮各10g,柴胡和鉤藤各15g,根據(jù)患者臨床癥狀不同進(jìn)行藥物加減,其患者肋痛時(shí)加延胡索和青皮各10g;患者火旺氣郁、口苦便秘易怒時(shí)加10g夏枯草,并將黃芩、丹皮和山梔的用量調(diào)整為15g;患者肝氣犯脾時(shí)加白術(shù)和茯苓各10g;敷患者肝郁化火、陰津損傷時(shí)加10g枸杞子;患者惡心嘔吐時(shí)加陳皮和半夏各5g;患者氣滯血瘀時(shí),加當(dāng)歸和赤芍各10g。將藥物加水煎煮后取汁,分早晚2次服用,每日1劑,連續(xù)治療4周。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
評(píng)價(jià)患者療效,對(duì)患者治療前后癥狀進(jìn)行評(píng)分,并統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:治療后患者的臨床癥狀基本消失,膽囊收縮功能基本恢復(fù)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效;治療后患者的癥狀有所改善,膽囊功能有所改善,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所恢復(fù)為有效;治療后患者病情無(wú)明顯變化甚至加重為無(wú)效。癥狀評(píng)分主要是對(duì)患者泛酸、腹脹和腹痛等癥狀進(jìn)行評(píng)分,采用四級(jí)評(píng)分法,其中0分為無(wú)癥狀,1分為癥狀較輕且偶爾出現(xiàn),2分為癥狀較重且經(jīng)常出現(xiàn),3分為癥狀嚴(yán)重且患者無(wú)法開(kāi)展正常生活。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成,用百分率和()表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料,用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療總有效率
試驗(yàn)組患者治療后顯效35例(58.33%),有效22例(36.67%),無(wú)效3例(5.00%),治療總有效率為95.00%。對(duì)照組患者治療后顯效28例(46.67%),有效20例(33.33),無(wú)效12例,治療總有效率為80.00%。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。
2.2 癥狀積分
試驗(yàn)組患者治療前癥狀積分為(13.29±2.54)分,治療后癥狀積分為(3.96±1.04)分。試驗(yàn)組患者治療前癥狀積分為(13.52±2.61)分,治療后癥狀積分為(7.15±1.86)分。兩組治療前癥狀積分無(wú)顯著差異,治療后積分均得到改善,但治療后試驗(yàn)組癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。
2.3 不良反應(yīng)
試驗(yàn)組患者1例發(fā)生皮疹,2例發(fā)生惡心嘔吐,1例發(fā)生腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組患者治療過(guò)程中4例發(fā)生皮疹,5例發(fā)生惡心嘔吐,3例發(fā)生腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。
3 討論
慢性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的膽囊病變,其通常繼發(fā)于膽結(jié)石基礎(chǔ)上的急性膽囊炎,患者急性炎癥消失后因治療不徹底而導(dǎo)致細(xì)菌和結(jié)石等負(fù)性因素長(zhǎng)時(shí)間刺激膽囊,導(dǎo)致膽囊發(fā)生慢性功能障礙的情況?;颊甙l(fā)病后的臨床癥狀和體征不具有特異性,通常以持續(xù)右上腹鈍痛或不適,惡心、噯氣、反酸和腹脹等癥狀為主,對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響。慢性膽囊炎患者發(fā)病后病情可反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)時(shí)間未得到及時(shí)有效的治療時(shí)可導(dǎo)致患者的身體健康受到嚴(yán)重?fù)p害。西藥治療慢性膽囊炎以抗生素治療為主,其能在一定程度上改善患者的臨床癥狀,但難以讓患者的膽囊功能得到徹底改善。同時(shí),一些患者發(fā)病后缺乏典型和特異性的癥狀,導(dǎo)致其未能及時(shí)采取有效的治療措施,影響其治療效果,并導(dǎo)致其出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。
中醫(yī)上并沒(méi)有慢性膽囊炎這一病癥,一般根據(jù)患者的病因病機(jī)將慢性膽囊炎歸于黃疸和膽脹的范疇。根據(jù)中醫(yī)理論,肝主疏泄,以暢達(dá)為常,膽以通降為順,兩者共同協(xié)作完成對(duì)人體氣急的疏瀉通降。慢性膽囊炎的病因病機(jī)為肝郁氣結(jié)、氣血瘀阻,肝膽濕熱及膽胃不和,病理機(jī)制相對(duì)復(fù)雜。同時(shí),中醫(yī)認(rèn)為人體各個(gè)臟腑相輔相成、相互影響,慢性膽囊炎的病位在膽,但患者肝臟、脾臟和胃臟均與其有密切關(guān)聯(lián)。因此,在對(duì)慢性膽囊炎患者進(jìn)行治療時(shí),一般強(qiáng)調(diào)以通順為主,藥物的應(yīng)用主要以疏肝利膽和通腑降濁為主。但由于慢性膽囊炎的發(fā)生導(dǎo)致體內(nèi)藏瀉平衡受到破壞,因此在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)采用和解之法完成。
小柴胡湯時(shí)中藥中和解之法的代表方劑,其具有疏肝利膽、清熱解毒、祛邪正氣、調(diào)理氣機(jī)等功效,能有效促使全身臟腑功能恢復(fù)。其中方藥以柴胡為君藥,起到疏肝解郁、消堅(jiān)散結(jié)、升舉陰精及和解少陽(yáng)的功效;以黃芩為臣藥,起到清熱利濕的功效;以半夏、妊娠和生姜等為佐,起到祛邪扶正的功效;以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用起到清熱解毒、祛邪扶正、調(diào)和脾胃及通達(dá)三焦的功效,讓患者的病情得到有效改善。另外,現(xiàn)代藥理研究表明,小柴胡湯中的有效成分能有效起到激活腎上腺素皮質(zhì)功能的作用,讓炎癥因子的釋放被抑制,并且能對(duì)膽道括約肌起到調(diào)控作用,從而發(fā)揮利膽和抗炎的功效。
本研究對(duì)小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行分析,其中試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。兩組治療前的癥狀積分無(wú)顯著差異,治療后評(píng)分均得到改善,但試驗(yàn)組治療后積分優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。試驗(yàn)組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。綜上所述,小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果顯著,能有效提升患者的治療效果,讓患者的臨床癥狀得到有效改善,并且具有較高的安全性,值得推廣應(yīng)用。
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