郭寬銀

【摘 要】目的：分析針刀療法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果。方法：選取2017年3月-2018年2月我院收治的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者72例作為觀(guān)察對(duì)象，依據(jù)單雙號(hào)法分為對(duì)照組（36例）和實(shí)驗(yàn)組（36例），對(duì)照組予以封閉治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以針刀療法，比較兩組治療效果和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組大的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，其復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，組間具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：針刀療法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果確切，復(fù)發(fā)率低，具有臨床使用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；針刀療法；封閉治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R686 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

前言

狹窄性腱鞘炎在臨床中并不少見(jiàn)，其發(fā)病率較高，以屈指肌腱狹窄性腱鞘炎和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎最為常見(jiàn)，其會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常學(xué)習(xí)、工作和生活。以往臨床多選擇鞘內(nèi)封閉治療及手術(shù)切開(kāi)松解治療等方法進(jìn)行治療，但取得的效果并不理想。近年來(lái)，針刀治療隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展有了明顯改善和提升，其不僅可以取得顯著性成效，且具有操作便利，后遺癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文選取2017年3月-2018年2月我院收治的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者72例作為觀(guān)察對(duì)象，現(xiàn)展開(kāi)以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年2月我院收治的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者72例作為觀(guān)察對(duì)象，符合《現(xiàn)代骨科診療手冊(cè)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)單雙號(hào)法分為對(duì)照組（36例）和實(shí)驗(yàn)組（36例）。

對(duì)照組：男、女患者比例為23：13，患者年齡16-69（43.8±5.0）歲；病程5d-6年，平均（7.5±2.2）個(gè)月；其中食指8例，拇指14例，無(wú)名指10例，中指4例；

實(shí)驗(yàn)組：男、女患者比例為22：14，患者年齡17-70（45.1±5.1）歲；病程6d-7年，平均（7.6±2.1）個(gè)月；其中食指10例，拇指12例，無(wú)名指9例，中指5例。

對(duì)比兩組基線(xiàn)資，組間差異均衡（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

封閉治療：指導(dǎo)患者將患指正常伸直，掌面朝上，對(duì)關(guān)節(jié)點(diǎn)部和觸痛關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒，將1mg曲安奈德+3ml利多卡因+1ml維生素B12刺入至結(jié)節(jié)處，皮膚與針尖保持30°的距離，以肌腱縱軸為依據(jù)，通過(guò)皮膚組織下方想病變肌腱鞘刺入，將藥物注射其中。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刀療法：患側(cè)掌心保持朝上狀態(tài)，觸及病變點(diǎn)，在患者伸屈掌關(guān)節(jié)時(shí)對(duì)結(jié)節(jié)滑動(dòng)現(xiàn)象進(jìn)行感受，標(biāo)記好該位置，予以常規(guī)消毒，以2%利多卡因麻醉標(biāo)記點(diǎn)，以鉤型針刀處理病灶部位，以左手全面固定患側(cè)壓痛點(diǎn)和結(jié)節(jié)部位，右手握住針刀，沿肌腱走向垂直進(jìn)針，刀口線(xiàn)平行肌腱。待刀尖完全進(jìn)入皮下組織后旋轉(zhuǎn)針刀，控制旋轉(zhuǎn)角度為90°左右。瞄準(zhǔn)腱鞘并刺向其中，提升刀柄30°。以手指遠(yuǎn)端為方向豎向鉤割腱鞘，控制距離在50-80mm左右。手指可自如伸張，且絞鎖現(xiàn)象徹底消失，表示手術(shù)成功。術(shù)后未達(dá)到手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)者需按照上述手術(shù)步驟進(jìn)行重復(fù)操作，術(shù)后對(duì)傷口進(jìn)行再次消毒，并進(jìn)行5min左右的按壓刀口，以創(chuàng)可貼敷貼好傷口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀全部消失，可自如屈伸患指，掌側(cè)無(wú)痛感出現(xiàn)，無(wú)絞鎖現(xiàn)象和彈響；有效：臨床癥狀有所改善，活動(dòng)患指時(shí)出現(xiàn)輕微痛感，不存在絞鎖現(xiàn)象和彈響；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變或加重，無(wú)法自主活動(dòng)患指，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)絞鎖現(xiàn)象和彈響[3]。

1.3.2 復(fù)發(fā)率

術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

以SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理所得數(shù)據(jù)，使用百分率（%）描述治療總有效率和復(fù)發(fā)率，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，若P<0.05，表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組，復(fù)發(fā)率高于實(shí)驗(yàn)組，組間進(jìn)行比較，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表。

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是過(guò)多使用手指工作者的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為掌部壓痛或疼痛。其會(huì)嚴(yán)重影響患者日常手指工作。鞘內(nèi)封閉的治療方法復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)切除松解的治療方法創(chuàng)傷較大，粘連發(fā)生率較高，會(huì)影響患者后期康復(fù)效果。而針刀療法在臨床中的廣泛應(yīng)用，取得了顯著性成效，其可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。其主要通過(guò)切除慢性炎癥長(zhǎng)期刺激下變粗肌腱和變厚的鞘管壁，有效解除粘連束縛現(xiàn)象，改善血運(yùn)情況，通過(guò)組織代謝作用，徹底清除干凈患部的炎性物質(zhì)，起到解痙止痛的作用[4]。在使用針刀療法治療時(shí)需要合理把握狹窄的起始部位，準(zhǔn)確定位狹窄部位。由于這項(xiàng)操作需要經(jīng)皮穿刺再切除腱鞘，是盲穿手法，操作不慎的情況下會(huì)影響治療效果，引起后遺癥，所以要求操作人員必須小心謹(jǐn)慎的進(jìn)行操作。

根據(jù)本次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）。由此可見(jiàn)，針刀療法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果確切，復(fù)發(fā)率低，具有臨床使用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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韓布偉.針刀療法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（04）：65-66.