李蓉　余悅　杜娟　鄧佳君　周葉

【摘 要】：目的：探討脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期心理護(hù)理的臨床效果。方法：選取我院于2017年1月～2017年12月間收治的124例接受脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者62例，接受?chē)中g(shù)期的心理護(hù)理；對(duì)照組患者62例，接受常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）；比較兩組患者護(hù)理后的焦慮情緒，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）。結(jié)論：對(duì)圍手術(shù)期的脊柱微創(chuàng)患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上予以心理護(hù)理，效果顯著，滿意度提升，可有效改善患者的不良情緒，值得普遍應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：脊柱微創(chuàng)手術(shù)，圍手術(shù)期，心理護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)[1]，且朝向年輕化發(fā)展。脊柱微創(chuàng)技術(shù)以微創(chuàng)理念為基礎(chǔ)，將醫(yī)源性創(chuàng)傷降至最低[2]，取得顯著臨床效果。骨科微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展給大部分患者帶來(lái)了福音，但在開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)的同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)患者常出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮、擔(dān)心預(yù)后等心理問(wèn)題，而這種情況勢(shì)必會(huì)對(duì)手術(shù)的進(jìn)行及疾病恢復(fù)造成極大的消極影響。并且抑郁和焦慮是最常見(jiàn)的兩種情感類(lèi)精神障礙，所以應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)有目的地對(duì)骨科微創(chuàng)手術(shù)病人進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)促進(jìn)病人的身心健康有著較好的作用。本研究為了解心理護(hù)理在脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者的圍手術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)回顧報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年1月～2017年12月接收的124例脊柱微創(chuàng)手術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前獲得影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查，無(wú)手術(shù)禁忌[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身營(yíng)養(yǎng)狀況差者。共納入124 例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組62例，男31 例，女31例；年齡20～45歲，平均（33.2±3.2）歲。對(duì)照組62例，男31 例，女31例；年齡21～46歲，平均（32.5±3.6）歲。兩組患者在臨床一般資料如性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。包括每天定期查房、飲食指導(dǎo)及術(shù)前準(zhǔn)備等。

觀察組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，更注重病人圍手術(shù)期的心理護(hù)理。（1）健康指導(dǎo)：主要進(jìn)行情志調(diào)節(jié)，護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行交流，簡(jiǎn)單講述微創(chuàng)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理方法，明確手術(shù)的注意事項(xiàng)，使患者及家屬對(duì)手術(shù)能有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；引導(dǎo)患者積極討論自己的心理感受，還可與其他患者分享傳授相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。（2）術(shù)前：充分了解病人的基本病史，入院后及時(shí)全面地收集病史，并針對(duì)疾病制定護(hù)理計(jì)劃，做到關(guān)心體貼、耐心傾聽(tīng)；向患者介紹本次手術(shù)的基本流程與注意事項(xiàng)，使其對(duì)手術(shù)治療有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)；制定潛在護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；告知手術(shù)目的、方法，闡明手術(shù)的重要性和必要性，使病人完全放松，謹(jǐn)慎交待術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)，針對(duì)部分出現(xiàn)心理焦慮的患者，先與其進(jìn)行詳細(xì)交談，告知不良心理狀態(tài)對(duì)預(yù)后的影響[4]；通過(guò)列舉我院的成功案例，使其了解到我院在脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療方面所取得的成果，從而堅(jiān)定治療信心；術(shù)前盡量安排病人的家屬、同事、朋友探視予以安慰和鼓勵(lì)，以緩解緊張的心理壓力。（3） 術(shù)中：病人對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和氣氛極為敏感，熱情介紹手術(shù)室環(huán)境以減輕其焦慮感；采取語(yǔ)言保護(hù)性措施，酌情介紹麻醉及手術(shù)程序，消除病人恐懼感；注意保持自身面部表情[5]，當(dāng)患者緊張、焦慮時(shí)，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)自己的感受，給予心理安慰。（4）術(shù)后：為患者送去祝福，告之手術(shù)效果，以親切和藹的語(yǔ)言，告訴術(shù)中的有關(guān)情況。對(duì)預(yù)后不良的病人，不宜直接將真實(shí)情況告訴病人；提高護(hù)理頻率，拓寬護(hù)理范圍。幫助病人緩解疼痛，可采用超前鎮(zhèn)痛，減少或消除傷害引起的疼痛[6]。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予藥物鎮(zhèn)痛以減輕不適，。安靜和諧的環(huán)境，積極的暗示都可減輕病人的疼痛感；使用移情療法轉(zhuǎn)移病人的注意力。鼓勵(lì)病人行康復(fù)鍛煉[7]，先從簡(jiǎn)單的起臥逐漸到起身、慢走等，護(hù)理人員須及早正確指導(dǎo)病人進(jìn)行有效功能鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，甚至功能障礙，在患者康復(fù)鍛煉過(guò)程中，護(hù)理人員要在一旁給予必要指導(dǎo)，做好安全防護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度、抑郁程度和焦慮程度。①滿意度一共分為基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)狀況、社會(huì)關(guān)系護(hù)理五大塊，總分100分，得分大于等于80分為非常滿意，得分在60與80分之間為滿意，得分小于60 分為不滿意。滿意率=（非常滿意 + 滿意）/ 總例數(shù) ×100%。②采取抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，得分愈高，說(shuō)明患者的抑郁癥狀愈嚴(yán)重；另采取焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮癥狀加以評(píng)估，得分愈高，焦慮癥愈嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。均以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意率比較

對(duì)照組：非常滿意22例（35.48%），滿意26例（41.93%），不滿意14例（22.58%），滿意度為77.42%；實(shí)驗(yàn)組：非常滿意38例（61.29%），滿意22例（35.48%），不滿意2例（3.22%），滿意度為96.77%。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（χ 2 = 5.26，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較

結(jié)果如表2所示，干預(yù)后，對(duì)照組SDS得分53.1±1.1分，實(shí)驗(yàn)組得分49.8±2.7分；對(duì)照組SAS得分51.4±1.6分，實(shí)驗(yàn)組得分48.6±2.2分。兩組患者SAS和SDS評(píng)分與干預(yù)前比較均顯著降低，差異明顯（P<0.05）。表明護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的負(fù)性情緒。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的滿意度較對(duì)照組明顯升高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明積極有效的護(hù)理干預(yù)可以有效提升患者的滿意度，對(duì)脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的心理護(hù)理切實(shí)有效。兩組患者SDS和SAS評(píng)分與護(hù)理前相比較均顯著性降低，并且實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比降低得更明顯（P<0.05）。表示護(hù)理能夠顯著改善患者的負(fù)性情緒。

圍手術(shù)期護(hù)理是現(xiàn)代臨床護(hù)理中的重要組成部分，良好的心理護(hù)理能夠有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)及愈后有著重要意義。心理護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的具體情況，在術(shù)前進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，通過(guò)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的身心狀況密切關(guān)注，手術(shù)后給予合理的鎮(zhèn)痛、早期的功能鍛煉指導(dǎo)，以及出院后的延續(xù)護(hù)理，能有效提高患者的滿意度，減輕患者的焦慮情緒，提高護(hù)理效果。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上對(duì)脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者予以心理護(hù)理，效果顯著，滿意度提升，可有效改善患者的不良情緒，值得在臨床普遍應(yīng)用。

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