馬英　張海燕　劉霞　游亞男　龍安菊　郭霞

【摘 要】：目的：分析經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法：選取2016年1月-2017年12月100例科室收治化療患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組均采用外周中心靜脈置管，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)臨床護(hù)理的滿意率。結(jié)果：觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠降低經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：深靜脈置管；化療；臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--02

化療是腫瘤治療的常用方法之一，化療藥物需要通過(guò)靜脈注射的方式，因此多選擇外周靜脈穿刺、靜脈輸液港或鎖骨下靜脈穿刺等途徑用藥，但由于化療周期長(zhǎng)、且藥物的毒副反應(yīng)強(qiáng)，容易對(duì)血管造成刺激性反應(yīng)，引發(fā)藥液滲漏、靜脈炎等不良反應(yīng)，癥狀嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)皮膚壞死等并發(fā)癥，使得患者無(wú)法接受化療甚至可能終止治療[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管作為一種常用的靜脈用藥途徑，在化療過(guò)程中具有重要的作用，并且加上有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠進(jìn)一步降低深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善化療患者的生活質(zhì)量[2]。因此，文章主要針對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管期間的護(hù)理展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年12月100例科室收治化療患者。100例患者中有男性55例，女性45例；年齡為22～72歲，平均為（56.5±11.3）歲。

1.2 方法

兩組均采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，具體措施為：超聲引導(dǎo)下評(píng)估血管條件，簽署知情同意書(shū)，靜脈置管采用中心靜脈導(dǎo)管，協(xié)助患者取平臥，手臂外展與軀干成45?！?0°。合理選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，穿刺成功后呈U型妥善固定。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、生活指導(dǎo)等方面。

觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體措施為：①皮膚護(hù)理：穿刺點(diǎn)敷料需要定期更換，在更換敷料時(shí)需要觀察臂圍、穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，詢問(wèn)患者有無(wú)紅、腫、熱痛的感覺(jué)，若發(fā)生感染現(xiàn)象需要及時(shí)進(jìn)行治療并行實(shí)驗(yàn)室檢查選擇敏感藥物；②預(yù)防導(dǎo)管感染：患者若出現(xiàn)感染可能對(duì)治療造成直接影響，因此在穿刺過(guò)程中必須要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則；無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次若穿刺部位發(fā)生滲液、參血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。③預(yù)防導(dǎo)管阻塞：輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器，輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。④預(yù)防導(dǎo)管脫落：患者躁動(dòng)不安時(shí)容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，因此需要做好導(dǎo)管固定，避免患者牽拉引起的脫落。在洗澡時(shí)可以使用保鮮膜包裹帶管部位，且在上下緣使用膠布貼近，能夠避免水沾濕無(wú)菌區(qū)。若出現(xiàn)貼膜脫落、穿刺點(diǎn)出血、穿刺點(diǎn)周?chē)t腫等現(xiàn)象，需要立即至醫(yī)院進(jìn)行處理。叮囑患者定期至靜脈治療護(hù)理門(mén)診隨訪，觀察有無(wú)血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)臨床護(hù)理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

化療藥物除了對(duì)腫瘤細(xì)胞起到消滅作用外，還會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成一定的影響，且靜脈用藥可能會(huì)造成血管上皮細(xì)胞受損，加上反復(fù)穿刺容易造成血管損傷，出現(xiàn)損傷性靜脈炎[3]。而化療藥物引起的靜脈炎對(duì)患者造成了較大的痛苦，因此需要尋找更加合適的用藥方法。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是臨床醫(yī)學(xué)常用的一種置管方法，該方法具有安全高效、穿刺成功率高的優(yōu)勢(shì)，能夠減少對(duì)患者上肢血管的刺激，從而降低患者的不舒適度[4]。綜合護(hù)理模式科是近些年來(lái)臨床護(hù)理的一種新型概念，主要是通過(guò)針對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的特點(diǎn)，提出了各種并發(fā)癥的預(yù)防措施，例如導(dǎo)管感染、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫落等常見(jiàn)的并發(fā)癥，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的應(yīng)用效果，減小對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響。本次研究觀察與其他文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組在各方面表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組[5]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠降低經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

孫淑霞，孔榮華，徐志娟等.1例深靜脈置管大量化療藥物外滲臨床觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（30）：145-148.

李夢(mèng)霞，李艷婷，譚莎莎等.326例上肢深靜脈置管化療患者的置管護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（10）：1410-1412.

林偉芬，李賽梅，蔡燕蓮等.深靜脈置管在肺癌中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（11）：190-191.

高瑞秋. PICC導(dǎo)管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理分析[J]. 心理醫(yī)生， 2017， 23（4）：179-180.

何彬， 陸月蘭. 健康教育在中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理中的效果觀察[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2007， 24（17）：69-70.