張偉　李庭玉　楊小鐳　夏宗敬

【摘 要】：目的 研究巴曲亭在高原患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2017年1月-2017年12月期間于我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高原患者36例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組與對照組，每組18例。對照組患者在術(shù)前給予等滲鹽水，觀察組患者在術(shù)前給予巴曲亭，對比兩組患者在術(shù)中與術(shù)后1d的出血量，手術(shù)治療前、術(shù)后1d與術(shù)后5d的凝血功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量與術(shù)后1d出血量均顯著少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者在術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后5d的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血漿D-二聚體（D-D）等凝血功能指標(biāo)水平與對照組患者無明顯差異，P>0.05。結(jié)論 在高原患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，應(yīng)用巴曲亭可有效減少患者的術(shù)中、術(shù)后出血量，同時(shí)不對患者的凝血功能產(chǎn)生明顯影響，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵字】：巴曲亭；高原患者；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；出血量；凝血功能

The effect of bactrin in knee arthroplasty in patients with high altitude

Abstract： objective to study the effect of Baxuting in knee arthroplasty at high altitude. Methods： Thirty-six patients with knee arthroplasty from January 2017 to December 2017 were randomly selected and divided into observation group （n = 18） and control group （n = 18）. The patients in the control group were given isosmotic saline before operation， and the patients in the observation group were given battering before operation. The blood loss during operation and 1 day after operation were compared between the two groups， and the coagulation function indexes before operation， 1 day after operation and 5 days after operation were compared. Results：the amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group. Group， P < 0.05， the difference was statistically significant； there was no significant difference between the patients in the observation group before operation， postoperative 1D， 5D plasma prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT）， and plasma D- two polymer （D-D）， and the P > 0.05. conclusion： was in the knee joint of plateau patients. In replacement， the application of batroxate can effectively reduce the amount of bleeding in the operation and postoperative bleeding， and it does not have a significant effect on the blood coagulation function of the patients. It has the value of clinical promotion.

Keywords： batroxobin； high altitude patients； knee arthroplasty； blood loss； coagulation function

【中圖分類號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

在高原地區(qū)，受到氣候海拔等因素的影響，關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)量相對較多，但多數(shù)患者對疾病的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，很難做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療。因此，在患者入院接受治療時(shí)，多數(shù)患者只能選擇手術(shù)治療。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，出血是最常見的并發(fā)癥。隨著對圍手術(shù)期并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)與節(jié)約用血的意識(shí)不斷提高，在術(shù)中與術(shù)后控制患者的出血狀況的重要性逐漸凸顯。巴曲亭為一種常用的血凝酶，具有止血、抗凝等作用。鑒于此，本文對巴曲亭在高原患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，觀察其對患者的術(shù)中、術(shù)后出血量與患者機(jī)體凝血功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017年1月-2017年12月期間于我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高原患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，患者年齡介于46-69歲之間。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組與對照組，各18例。36例患者均為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分Ⅰ、Ⅱ級(jí)擇期行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，且已排除凝血功能、肝腎功能異常或患有血液系統(tǒng)疾病的患者，患者在研究過程中未使用過凝血與抗凝藥物。兩組患者在知曉本次研究的目的與相關(guān)內(nèi)容的情況下自愿參與，對比兩組患者的年齡、性別、體重等一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在研究的過程中，均不使用任何可對患者的凝血功能與血小板功能等造成影響的藥物，且不輸血制品。對照組患者在術(shù)前10min肌肉注射等滲鹽水2mL，靜脈注射等滲鹽水4mL；觀察組患者在術(shù)前10min肌肉注射巴曲亭1u，靜脈注射巴曲亭2u。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)包括術(shù)中、術(shù)后的出血量，以及各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PT、APTT、TT、D-D等凝血功能指標(biāo)，具體方法為：監(jiān)測兩組患者在術(shù)中的出血量與術(shù)后的出血量，于術(shù)前1d、術(shù)畢、術(shù)后1d、術(shù)后5d采集兩組患者的靜脈血5mL，使用全自動(dòng)血凝儀與配套的試劑檢測患者的PT、APTT、TT、D-D等指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料使用，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，即說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的術(shù)中、術(shù)后出血量，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量與術(shù)后1d出血量均顯著少于對照組，P<0.05。結(jié)果見表1。

對比兩組患者在圍手術(shù)期的凝血功能指標(biāo)水平，結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后5d的PT、APTT、TT、D-D等指標(biāo)水平與對照組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示巴曲亭對患者的凝血功能無明顯影響，P>0.05。結(jié)果見表2。

3 討論

高原地區(qū)的關(guān)節(jié)炎等患者受到多種因素的影響，在入院接受治療時(shí)多需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠較好的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，解除其膝關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)糾正膝關(guān)節(jié)畸形，使其獲得長期穩(wěn)定。在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，出血是最為常見的并發(fā)癥，雖然在術(shù)前應(yīng)用低分子肝素可降低深靜脈血栓形成的幾率，但術(shù)中、術(shù)后出血量較多的問題仍然存在。由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者的組織創(chuàng)傷較大，且出血量較多、暴露廣，在圍手術(shù)期應(yīng)用有效的止血藥，控制患者的出血狀況，即具有十分重要的作用。就圍手術(shù)期的止血藥應(yīng)用來看，過大劑量地運(yùn)用止血藥將增加患者術(shù)后發(fā)生深靜脈栓塞的幾率，影響患者的預(yù)后，甚至可能導(dǎo)致殘疾或死亡等嚴(yán)重后果。此外，高原患者多存在高血紅蛋白血癥，血液處于高凝狀態(tài)，手術(shù)造成的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致患者的血液高凝狀態(tài)加重。

鑒于在高原患者膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中止血藥物選擇的重要性，相關(guān)的研究逐漸增多。近年來，從各類蛇毒中提取出的血凝酶類止血藥物的應(yīng)用效果逐漸成為研究的熱點(diǎn)，因其具有起效快、止血效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，巴曲亭即是其中的一種。巴曲亭由巴西矛頭蝮蛇的毒液提取而成，是一種較為常用的血凝酶止血制劑?，F(xiàn)代藥理研究證明，巴曲亭可促進(jìn)出血部位的血小板的聚集，促進(jìn)凝血因子的釋放、難溶性纖維蛋白的合成、纖維蛋白原的降解，進(jìn)而促使出血處血栓的形成，最終達(dá)到止血效果。分析巴曲亭的作用機(jī)制，有研究指出，其作用機(jī)制與血液中凝血酶通過血小板因子3實(shí)現(xiàn)凝血功能的作用機(jī)制相似。因此，巴曲亭可有止血和凝血雙重功效。

本次研究旨在觀察巴曲亭應(yīng)用于高原患者膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的效果，對患者的術(shù)中、術(shù)后出血情況以及圍手術(shù)期的凝血功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。巴曲亭為一種單鏈糖蛋白，由多種氨基酸組成。相關(guān)藥代動(dòng)力學(xué)的研究結(jié)果提示，巴曲亭在靜脈注射5-10min后即可起效，半衰期為3-10h，注射1d后即失效。本次研究所選觀察指標(biāo)中，D-D能夠較好地反映患者機(jī)體的纖溶、凝血等功能的運(yùn)行狀況，同時(shí)還可較好的提示血栓的形成，指導(dǎo)臨床治療。本次研究的結(jié)果證實(shí)，在高原患者的膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中應(yīng)用巴曲亭，能夠有效減少患者在術(shù)中與術(shù)后的出血量，同時(shí)不影響患者的凝血功能。兩組患者的D-D水平在術(shù)后1d雖然有所增高，但仍然<200ug/L，即仍處于正常水平，進(jìn)一步證實(shí)巴曲亭對患者的凝血功能影響較小。針對高原患者的血液高凝狀態(tài)，巴曲亭可在不影響患者凝血功能的情況下起到止血效果，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在對高原關(guān)節(jié)炎等患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，應(yīng)用巴曲亭能夠在不影響患者凝血功能的前提下，有效減少患者在術(shù)中與術(shù)后的出血量，值得臨床推廣。

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