甘曉芹

【摘 要】 目的 觀察分析思維導(dǎo)圖在甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取本院收治的行甲狀腺次全切術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法分為兩組，每組各60例，分別采用常規(guī)護(hù)理和在思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下的護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 B組患者發(fā)生各種并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.00%，明顯低于A組的21.67%（ P<0.05）。結(jié)論 在甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中應(yīng)用思維導(dǎo)圖指導(dǎo)護(hù)理操作，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

【關(guān)鍵詞】 思維導(dǎo)圖；甲狀腺次全切術(shù)；并發(fā)癥護(hù)理；應(yīng)用效果

Abstract Objective to observe and analyze the application of thinking map in postoperative complications of thyroid surgery. Methods 120 patients undergoing subtotal thyroidectomy were randomly selected as the research objects. The patients were divided into two groups according to the nursing method， 60 cases in each group. Routine nursing and nursing under the guidance of mental mapping were used to compare the nursing effects of the two groups. Results the total incidence of various complications in group B was 5.00%. Conclusion the use of mind-map to guide nursing operation in postoperative complications of thyroid gland can effectively reduce the complications of thyroid surgery （P < 0.05）， which is significantly lower than that in group A （21.67%） （P < 0.05）. The incidence rate of nursing has been improved continuously.

Keywords mind-mapping；subtotal thyroidectomy； complications nursing； application effect

【中圖分類號(hào)】R52.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

甲狀腺疾病是臨床上常見的內(nèi)分泌性病癥，具有發(fā)病率高、危害性大等特點(diǎn)，臨床治療多采用甲狀腺次全切術(shù)緩解病情，控制疾病的進(jìn)展[1]。但是術(shù)后容易發(fā)生出血、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、甲狀腺旁腺損傷、聲音嘶啞、呑咽困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者預(yù)后及生活質(zhì)量[2]?？茖W(xué)合理的護(hù)理方案和積極有效的護(hù)理措施，對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生降，改善患者預(yù)后狀況，具有非常重要的意義。思維導(dǎo)圖是依照發(fā)散性思維模式，按照主題與關(guān)鍵詞的關(guān)聯(lián)性繪制而成的樹狀圖，是一種用以解決問題的輔助性工具[3]。本次研究著重觀察分析在甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中應(yīng)用思維導(dǎo)圖的臨床效果，現(xiàn)予以報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選取本院2017年1月—2018年1月收治的行甲狀腺次全切術(shù)患者120例作為本次研究的對(duì)象，按照護(hù)理方式將患者分為兩組，A組60例患者中男性35例，女性25例；年齡22—68歲，平均年齡（35.2±6.8）歲；病程10個(gè)月—12年，平均病程（25.5±10.5）個(gè)月；其中甲狀腺腫瘤16例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)24例，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫20例。B組60例患者中男性36例例，女性24例；年齡23—67歲，平均年齡（35.3±6.9）歲；病程10個(gè)月—13年，平均病程（25.7±10.8）個(gè)月；其中甲狀腺腫瘤15例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)25例，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫20例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，給予低流量吸氧；保持病房整潔、安靜，避免對(duì)患者造成刺激；注意手術(shù)切口清潔、干燥，保持引流管通暢；及時(shí)幫助其排除痰液，保持呼吸道暢通；患者恢復(fù)正常意識(shí)后協(xié)助其改為半臥位，術(shù)后6h可為其安排進(jìn)食半流質(zhì)食物，后可根據(jù)身體情況逐漸恢復(fù)正常飲食。

B組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

① 設(shè)計(jì)繪制思維導(dǎo)圖

首先成立以科室骨干護(hù)師和護(hù)士為成員，以護(hù)士長任組長的思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)小組。組織小組成員學(xué)習(xí)有關(guān)思維導(dǎo)圖的具體概念、實(shí)際用途，邀請專業(yè)人員講解相關(guān)理論知識(shí)，以及導(dǎo)圖繪制方法。設(shè)計(jì)小組以“甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理”為主題詞，有針對(duì)性的廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外同行的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和案例。回顧性分析甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，歸納并發(fā)癥的類型、特征等，總結(jié)工作中存在的問題和不足，討論制定解決問題的方法和措施。在此基礎(chǔ)上結(jié)合科室的具體情況，自行設(shè)計(jì)制作“甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理思維導(dǎo)圖”。導(dǎo)圖以主題詞“甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理”為中心，向周圍發(fā)散出5個(gè)一級(jí)分支，分別為：出血、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、甲狀腺旁腺損傷等5種常見的甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥類型。以每種并發(fā)癥為一個(gè)模塊，由每個(gè)模塊再向外發(fā)散出二級(jí)分支，分別為：早期觀察、急救處理、原因分析和后期預(yù)防等4個(gè)方面的護(hù)理工作內(nèi)容。再以每個(gè)方面的護(hù)理工作內(nèi)容為模塊，將細(xì)化后的工作內(nèi)容向外發(fā)散延伸為具有可操作性的護(hù)理措施項(xiàng)目。

② 思維導(dǎo)圖應(yīng)用的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

組織科室全體護(hù)理人員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，由護(hù)士長講解導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)理念和使用方法，重點(diǎn)是在針對(duì)甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理中的應(yīng)用，結(jié)合導(dǎo)圖詳細(xì)講解并發(fā)癥防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使其明確具體操作流程和操作方法。針對(duì)具體情況開展甲狀腺切除術(shù)后?？谱o(hù)理技術(shù)的操作和演示，具體內(nèi)容包括：靜脈通道的快速建立、甲狀腺窩引流管的觀察和護(hù)理、吸氧、吸痰、生命體征監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、除顫器的操作及其它相關(guān)注意事項(xiàng)。按照模擬并發(fā)癥—實(shí)施評(píng)估—明確問題—處理問題—分析原因—預(yù)防控制—系統(tǒng)總結(jié)的實(shí)際工作操作程序，指導(dǎo)護(hù)理人員開展模擬演練。以2人為一組進(jìn)行模擬演練，其中一人模擬患者，另一人模擬護(hù)理人員，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行演練，模擬演練完成后和護(hù)士長一起分析總結(jié)所采取的護(hù)理措施是否正確、合理，直至全體護(hù)理人員完全熟練掌握。

③ 思維導(dǎo)圖的具體應(yīng)用

將思維導(dǎo)圖固定在患者病床旁的護(hù)理車上，方便護(hù)理人員隨時(shí)進(jìn)行查閱，應(yīng)用導(dǎo)圖實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理工作。密切監(jiān)護(hù)患者的病情和生命體征變化情況，密切觀察已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)測并找出可能發(fā)生的并發(fā)癥隱患，分析可能存在的誘發(fā)因素，制定詳細(xì)的護(hù)理方案，及時(shí)采取有效措施最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生率。定期對(duì)思維導(dǎo)圖應(yīng)用情況和護(hù)理工作完成情況進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行量化評(píng)分，與護(hù)理人員一起總結(jié)操作過程中所存在的問題和發(fā)生問題的原因，及時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行整改，不斷提高和完善護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5] 兩組患者發(fā)生出血、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、甲狀腺旁腺損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者發(fā)生各種并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于A組（ x2=7.212，P=0.007<0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

3 討論

臨床治療甲狀腺疾病以手術(shù)治療為首選方法，具有較為確切的效果，能夠有效改善患者的臨床癥狀，控制疾病的發(fā)展惡化[6]。但是術(shù)后大多出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中以出血、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、甲狀腺旁腺損傷等并發(fā)癥較為典型，如果不能及時(shí)有效地進(jìn)行處置，將會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)治療效果及患者的預(yù)后狀況。因此，采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有非常重要的意義[7]。思維導(dǎo)圖是一種新型的思維模式，通過層級(jí)圖直觀、形象地描繪各個(gè)不同主題詞之間的邏輯因果關(guān)系，具有較強(qiáng)的直觀性和可視性。其關(guān)鍵在于強(qiáng)調(diào)對(duì)問題的發(fā)散性思維和聯(lián)想，為解決問題提供良好的思路[8]。在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用思維導(dǎo)圖，能夠形成一種全新的護(hù)理理念，尤其是在甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中，由于并發(fā)癥種類較多，患者的病情較為復(fù)雜，而護(hù)理人員又存在技術(shù)水平良莠不齊的問題，均可成為發(fā)生問題的隱患。在思維導(dǎo)圖有針對(duì)性的指導(dǎo)幫助下，護(hù)理人員能夠熟練掌握護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，按照層級(jí)關(guān)系進(jìn)行合理的護(hù)理操作，在圓滿完成思維導(dǎo)圖中末梢的護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，確保實(shí)現(xiàn)整體質(zhì)量的優(yōu)化和提升。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用思維導(dǎo)圖的B組的并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.00%，明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的A組的21.67%（P<0.05）。綜上所述，在甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中應(yīng)用思維導(dǎo)圖具有非常顯著的臨床效果及非常高的應(yīng)用價(jià)值。

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