張術(shù)庚

【摘 要】目的：探討雙J管內(nèi)引流術(shù)治療腎積水臨床療效及安全性。方法：選擇我院2016年9月-2017年10月收治的腎積水患者64例為研究對(duì)象，按照簡單隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組采用J管內(nèi)引流術(shù)治療，對(duì)比2組臨床治療效果，并統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組總有效率96.88%明顯高于對(duì)照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.38%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率31.25%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腎積水患者采用雙J管內(nèi)引流術(shù)治療臨床效果確切，操作方法簡單、術(shù)后并發(fā)癥少，是治療腎積水的一種理想方式。

【關(guān)鍵詞】雙J管內(nèi)引流術(shù)；腎積水；臨床療效；并發(fā)癥

Double J tube drainage for the treatment of hydronephrosis： efficacy and safety

Zhang Shugeng

Sichuan Jintang Jiaxing Stone Disease Hospital， Sichuan Jintang 610400

Abstract Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of double J drainage in the treatment of hydronephrosis. Methods： Sixty-four patients with hydronephrosis who were admitted to our hospital from September 2016 to October 2017 were selected as the study subjects. According to the simple random sampling method， they were divided into the control group and the study group. The control group was treated with routine treatment. The study group used J tube Drainage therapy was used to compare the clinical efficacy of the 2 groups and the incidence of complications in both groups was counted. Results： The total effective rate was 96.88% in the study group was significantly higher than that in the control group （78.13%）， the difference was statistically significant （P<0.05）； the incidence of complications in the study group was 9.38%， and the complication rate in the control group was 31.25%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The double J tube drainage for patients with hydronephrosis has a definite clinical effect， simple operation method and less postoperative complications. It is an ideal method for hydronephrosis.

Keywords double J tube drainage； hydronephrosis； clinical efficacy； complications

【中圖分類號(hào)】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

尿路梗阻發(fā)生時(shí)，機(jī)體腎臟分泌的尿液無法正常排出，并在腎臟內(nèi)形成積聚，使尿液潴留，即為腎積水。腎積水可使腎內(nèi)壓升高，繼而引發(fā)腎盂及腎盞擴(kuò)大，腎實(shí)質(zhì)萎縮，嚴(yán)重危害人體健康。目前，手術(shù)是治療本病的主要手段，若患者病情及腎功能損害較嚴(yán)重，則需要給予腎切除治療[1]。雙J管作為內(nèi)支架與引流物在輸尿管及腎盂手術(shù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用，并已取得不錯(cuò)的臨床效果。因此，我院對(duì)2016年9月-2017年10月收治的腎積水患者行雙J管內(nèi)引流術(shù)，已取得良好成效，現(xiàn)將研究成果做如下報(bào)道。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為我院2016年9月-2017年10月收治的64例腎積水患者，所有患者均經(jīng)輸尿管鏡、B超、IVU、病側(cè)逆行插管造影檢查，與腎積水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中男39例，女25例，年齡16-64歲，平均年齡（37.18±5.64）歲；病程1-7d，平均病程（3.51±1.26）d，腎盂輸尿管連接處狹窄24例，巨大腎盂結(jié)石18例，輸尿管性肉芽包裹10例，輸尿管結(jié)核7例，巨輸尿管癥3例，腎動(dòng)靜脈輸尿管騎跨癥2例。按照簡單隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與研究組，每組32例，對(duì)照組男18例，女14例，年齡15-63（37.55±5.17）歲；病程1-6d（3.22±1.78）d，腎盂輸尿管連接處狹窄15例，巨大腎盂結(jié)石8例，輸尿管性肉芽包裹4例，輸尿管結(jié)核3例，巨輸尿管癥1例，腎動(dòng)靜脈輸尿管騎跨癥1例。研究組男21例，女11例，年齡15-63（37.47±5.62）歲；病程1-7d（3.81±1.55）d，腎盂輸尿管連接處狹窄14例，巨大腎盂結(jié)石8例，輸尿管性肉芽包裹3例，輸尿管結(jié)核2例，巨輸尿管癥3例，腎動(dòng)靜脈輸尿管騎跨癥2例，2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷方法

于患者手術(shù)前進(jìn)行B超、患側(cè)輸尿管逆行插管造影、腎盂靜脈造影檢查，部分患者進(jìn)行輸尿管鏡檢查，64例患者均有中度或中度以上腎積水，其中有15例嚴(yán)重腎積水。

1.3 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療。研究組實(shí)施雙J管內(nèi)引流術(shù)，使用NP-Ⅲ型膀胱鏡、SS-Ⅱ輸尿管鏡、F22.5膀胱鏡外鞘、F9.5輸尿管鏡，均由沈大內(nèi)鏡公司公司生產(chǎn)。協(xié)助患者取截石位，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或局麻，麻醉起效后經(jīng)尿道置膀胱鏡，采用F9.5-12金屬橄欖頭擴(kuò)張器對(duì)輸卵管口及狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，若患者存在結(jié)石，需先采用異物鉗取出結(jié)石。膀胱鏡下觀察，并于鏡下緩慢插入雙J管，進(jìn)管深度控制在25cm左右，插入合適位置后，頂住雙J管尾部，將導(dǎo)絲抽出，留置雙J管，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇性留置膀胱氣囊導(dǎo)尿管。手術(shù)結(jié)束1-3d后，對(duì)患者尿量、離子、腎功能等指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察，1-3個(gè)月后行超聲或CT復(fù)查，對(duì)患者腎積水改善情況做進(jìn)一步觀察。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床療效，依據(jù)患者臨床癥狀等對(duì)其臨床療效進(jìn)行判定，顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療臨床癥狀明顯改善；無效，治療后與治療前比較臨床癥狀無改善，或病情加重。好轉(zhuǎn)率與顯效率之和為總有效率，統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括：切口感染、漏尿、血尿等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料如臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等以百分率（%）表示，用X2檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床治療效果比較

研究組總有效率96.88%明顯高于對(duì)照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.38%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率31.25%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

大部分腎積水患者長期內(nèi)臨床癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)腹部腫塊、腰部脹感時(shí)才被察覺，一般疼痛輕微，腹部腫塊有囊性感，間歇性腎積水患者伴有腎絞痛癥狀，往往疼痛較劇烈，同時(shí)可出現(xiàn)尿少、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，短時(shí)間內(nèi)可得到緩解，若患者合并感染，可出現(xiàn)膿尿、發(fā)熱、頭痛、中毒等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康及日常生活。以往采用的輸尿管、腎盂手術(shù)，為避免吻合口狹窄常需要在腎盂、輸尿管導(dǎo)管、腎造瘺等做內(nèi)支架，但存在諸多弊端，且易發(fā)生感染、導(dǎo)管脫落等現(xiàn)象，外導(dǎo)管管理的不理想，一定程度限制了患者活動(dòng)，同時(shí)也給術(shù)后處理帶來不便，影響患者最終手術(shù)治療效果[2]。近幾年，臨床腎盂、輸尿管手術(shù)中以雙J管作為內(nèi)支架和引流物為患者進(jìn)行引流，避免術(shù)后管理的繁瑣，加快了患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[2]。

本研究將雙J管內(nèi)引流術(shù)用于腎積水患者治療中，結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且切口感染、漏尿、血尿等并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，提示雙J管引流治療腎積水具有較高臨床療效及安全性，與陳新等研究結(jié)果具有相似性[3]。結(jié)合臨床資料及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析其結(jié)果出現(xiàn)的原因?yàn)椋海?）雙J管所用的材料較為先進(jìn)，導(dǎo)管材質(zhì)較軟，表面光滑，不易被腐蝕，且管壁厚、內(nèi)徑大，患者舒適度高，同時(shí)可長時(shí)間留置，擴(kuò)張效果好，且利于腎積水縮減，對(duì)管道再次狹窄具有預(yù)防作用，可從根本上降低復(fù)發(fā)率[4]。（2）雙J管置入或取出較為方便，若輸尿管堵塞輕，狹窄不明顯，則在鏡下便可完成擴(kuò)張引流。（3）雙J管引流術(shù)治療后患者術(shù)后處理簡單、方便，可有效避免輸尿管外支架扭轉(zhuǎn)、移位發(fā)生，同時(shí)患者早期即可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)減少降低術(shù)后切口、漏尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有顯著效果，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，大大縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，使患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到明顯減輕。但有研究者指出[5-6]，雙J管盡管具有諸多優(yōu)勢(shì)，但其在體內(nèi)仍作為異物存在，因此易引發(fā)感染，術(shù)后還需鼓勵(lì)患者多飲水，并遵照醫(yī)囑采用抗生素和溶石藥給予干預(yù)，以防感染發(fā)生或結(jié)石形成。此外，雙J管置入患者體內(nèi)后，可能會(huì)有尿液反流現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)告知患者不可長時(shí)間站立，將尿道管拔出后，應(yīng)多飲水，促進(jìn)排尿。為避免術(shù)后雙J管移位，需在術(shù)中應(yīng)用膀胱鏡對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行觀察，并將雙J管尾端于膀胱內(nèi)盤曲，以防雙J管上下移位。

綜上所述，雙J管引流術(shù)治療腎積水效果確切，作為泌尿外科常用術(shù)式，其具有操作簡單、患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，易于臨床推廣應(yīng)用。

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