楊維勇

【摘 要】目的 對(duì)比分析腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)成人腹股溝疝的治療效果。 方法 抽取我院2015年8月至2017年8月間收治的90例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，給予觀察組腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組治療效果。 結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（96.2±4.8）min，術(shù)中出血量為（114.6±9.2）mL，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間為（41.2±2.4）h，住院時(shí)間為（11.8±1.5）d，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（70.2±3.5）min、（80.5±7.6）mL、（29.6±1.8）h和（8.6±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，與觀察組的6.7%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予成人腹股溝疝患者腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，既可改善手術(shù)指標(biāo)，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；并發(fā)癥

Value of laparoscopic and tension-free herniorrhaphy in the treatment of adult inguinal hernia

Abstract Objective to compare the effect of laparoscopic herniorrhaphy and tension-free herniorrhaphy on adult inguinal hernia. Methods from August 2015 to August 2017， 90 adult patients with inguinal hernia were selected and divided into two groups： control group and observation group. The control group was treated with tension-free hernioplasty and the observation group was treated with laparoscopic hernioplasty. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results in the control group， the operative time was 96.2 ±4.8 min， the intraoperative blood loss was 114.6 ±9.2 mL， and the postoperative active time was 41.2 ±2.4 min. The duration of hospitalization was 11.8 ±1.5 days. The operative time， intraoperative bleeding volume， postoperative activity time and hospitalization time were 70.2 ±3.5 min / min and 80.5 ±7.6 min / min respectively in the observation group （29.6 ±1.8 h vs 8.6 ±1.2 min / d， P < 0.05）， and the incidence of complications in the control group was 22.2%， which was significantly higher than that in the observation group （6.7%）. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic herniorrhaphy for adult inguinal hernia patients can not only improve the surgical indexes but also reduce the incidence of complications. The value of popularization and application is obvious.

KeyWords Laparoscopic herniorrhaphy； tension-free hernioplasty； inguinal hernia； complications

【中圖分類號(hào)】R628 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

腹股溝疝指位于腹腔內(nèi)部的組織器官與腹膜壁層形成的疝囊經(jīng)腹股溝三角區(qū)或腹股溝管口進(jìn)入陰囊或腹股溝管[1]。它是臨床發(fā)病率較高的外科疾病之一，具體癥狀表現(xiàn)受疝囊大小和是否合并并發(fā)癥等因素影響，基本癥狀包括發(fā)作區(qū)又可復(fù)性腫塊出現(xiàn)，在患者站立、行走、跑步或勞動(dòng)狀態(tài)下出現(xiàn)通常無明顯不適感，部分患者可能產(chǎn)生牽涉疼痛或局部腫脹痛，在疾病發(fā)展過程中，腫塊會(huì)不斷增大，對(duì)患者正常行走和勞作造成不良影響。為探討安全有效的治療方案，我院對(duì)收治的部分成人腹股溝疝患者分別予以無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年8月至2017年8月間收治的90例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分成對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男32例，女13例，年齡20—75歲，平均（51.2±1.6）歲，病程0.8—12年，平均（7.6±0.9）年，腹股溝直疝6例，腹股溝斜疝39例；觀察組男30例，女15例，年齡22—74歲，平均（51.4±1.8）歲，病程1.0—12.4年，平均（7.9±0.8）歲，腹股溝直疝在5例。腹股溝斜疝40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡：20—75歲；（3）無腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)禁忌；（4）患者依從性良好，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于18歲，或高于75歲者；（2）重要組織器官嚴(yán)重病變者；（3）精神病患者或既往有精神病史者；（4）妊娠期或哺乳期女性。比較兩組性別、年齡、病程、疾病類型等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

對(duì)照組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，指導(dǎo)患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉，在患者腹股溝處行一斜形切口，長度約7cm，切開腹外斜肌腱膜與外環(huán)，動(dòng)作小心謹(jǐn)慎，避免損傷周圍組織器官與血管神經(jīng)；提起腹外斜肌膜，予以鈍性分離，上至腹內(nèi)斜肌及其肌膜顯露，下至髂恥骨和腹股溝韌帶，及時(shí)切除精索內(nèi)脂肪瘤樣物質(zhì)；充分暴露疝囊，多數(shù)疝囊可游離后翻至腹腔膜，若疝囊體積過大，可橫斷后，縫合腹腔殘留端疝囊，翻入腹腔膜，及時(shí)處理出血情況，防止術(shù)后殘留疝囊積液出現(xiàn)；取型號(hào)大小合適的補(bǔ)片置于患者腹外斜肌腱膜下，在補(bǔ)片尾部圓環(huán)內(nèi)套上精索后，向上、向外拉伸，于補(bǔ)片上方予以間斷縫合或連續(xù)縫合，以便補(bǔ)片在腹橫肌腹內(nèi)斜肌腱弓處固定；縫合精索孔遠(yuǎn)端裂口，完成人工內(nèi)環(huán)，復(fù)位精索，對(duì)腹外斜肌腱膜予以連續(xù)縫合。

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，具體步驟為：指導(dǎo)患者取平臥位，頭部稍低于足部，搭建靜脈通道，建立人工氣腹，二氧化碳維持在10—15mmHg之間，；于患者肚臍上方行一直徑約12mm的小孔，置入腹腔鏡頭，在腹直肌外側(cè)與肚臍平行的位置各做一5mm的操作孔，進(jìn)入腹腔后，對(duì)腹腔組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面探查，觀察疝的大小、部位和內(nèi)容物，對(duì)疝的類型與分型予以全面記錄；于缺損疝上方自臍內(nèi)側(cè)皺襞至髂前上嵴切開腹膜，游離腹膜瓣，進(jìn)入腹膜前間隙，操作小心謹(jǐn)慎，防止損傷膀胱和腹壁下動(dòng)靜脈；回納腹股溝直疝和疝股疝囊，將腹股溝管內(nèi)的腹股溝斜疝拉至腹腔，分離疝囊與精索管和輸精管，置入補(bǔ)片后予以縫合固定，術(shù)后觀察腹膜是否緊密閉合，減少術(shù)后腸道黏連發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，另比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，X?檢驗(yàn)，手術(shù)指標(biāo)用表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（96.2±4.8）min、（114.6±9.2）mL、（41.2±2.4）h和（11.8±1.5）d，與觀察組的（70.2±3.5）min、（80.5±7.6）mL、（29.6±1.8）h和（8.6±1.2）d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，明顯高于觀察組的6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

腹股溝疝指腹腔臟器經(jīng)缺損腹股溝區(qū)向體表突出形成的疝，包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種類型，后者占腹股溝疝的95%左右，左側(cè)少見于右側(cè)，男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。隨患者年齡增長，腹股溝疝發(fā)病率明顯上升，若不給予患者及時(shí)有效的治療，很可能導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥。

腹內(nèi)壓上升，腹壁肌肉強(qiáng)度不足被認(rèn)為是腹股溝疝產(chǎn)生的重要原因，對(duì)于該疾病的治療，可采用保守治療方案和手術(shù)治療方式[3]。前者包括疝托、疝帶和藥物治療方案，可明顯緩解臨床癥狀，控制疾病發(fā)展進(jìn)程，通常無法治愈此病。手術(shù)方案是目前治療腹股溝疝唯一可靠的方式，其中無張力疝修補(bǔ)術(shù)是現(xiàn)階段治療腹股溝疝較為常用的手術(shù)方式，它是將人工生物材料制成的補(bǔ)片進(jìn)行腹股溝管后壁的加強(qiáng)，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，可明顯減少對(duì)周圍組織的破壞與損傷，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、減少患者不適感和疼痛程度，且具有明顯的抗感染效果。但該治療方式術(shù)后感染發(fā)生幾率高，不利于患者的恢復(fù)與好轉(zhuǎn)。

腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展使得腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中逐漸得到推廣應(yīng)用，與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)只需在患者身體表面做出較小手術(shù)切口，即可促進(jìn)手術(shù)治療順利開展。不但減輕了患者疼痛感，也有利于加快術(shù)后恢復(fù)速度。除此之外，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的運(yùn)用，還能夠有效防止切口感染，減少組織損傷和神經(jīng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，手術(shù)過程中借助腹腔鏡，可明顯提高術(shù)野清晰度，明確解剖部位，及時(shí)探查隱匿疝，給予及時(shí)有效的治療，對(duì)復(fù)合疝、雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝有著明顯治療效果[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，與觀察組的6.7%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論表明腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝效果明顯。

綜上所述，給予成人腹股溝疝患者腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)不但有利于改善手術(shù)情況，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。

參考文獻(xiàn)

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