奉靜

【摘 要】：目的：探討輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。方法：選取2016年8月～2017年8月期間在我院進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者共90例，將其作為本次實(shí)驗(yàn)研究的主要觀察對(duì)象，并按照隨機(jī)性原則將患者平均劃分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各45例。對(duì)對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的辦法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)兩組輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療期間的臨床護(hù)理效果，包括護(hù)理滿意度和不良事件發(fā)生率等進(jìn)行比較、分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，患者總護(hù)理滿意度（82.2%）明顯高于對(duì)照組總護(hù)理滿意度（71.1%）；且實(shí)驗(yàn)組患者感染、尿瘺、發(fā)熱、血尿等并發(fā)癥例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率（8.9%）顯著低于對(duì)照組（20%）。兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者護(hù)理滿意度較高，并發(fā)癥少，臨床實(shí)用性突出。

【關(guān)鍵詞】：輸尿管結(jié)石；經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理滿意度

Quality nursing analysis of ureteral stone patients treated by transurethral holmium laser lithotripsy

Abstract：objective： to explore the Quality nursing effect of ureteral stone patients treated by transurethral holmium laser lithotripsy. Methods：90 cases of ureteral calculi treated with transurethral holmium laser lithotripsy from August 2016 to August 2017 were selected， as the experimental study of the main object of observation， Patients were divided into two groups according to the principle of randomness ， namely the experimental group and the control group ， 45 patients in each group . Application of conventional nursing measures in patients with the control， the experimental group on the basis of conventional nursing care for patients with quality care， The clinical nursing effects， including nursing satisfaction and incidence of adverse events， were compared between the two groups of patients with renal calculi during transurethral holmium laser lithotripsy. Results： Under the mode of high quality nursing， the total nursing satisfaction of patients in the experimental group （82.2%） was significantly higher than that of the control group （71.1%）， and the number of complications such as infection， urinary fistula， fever， hematuria and other complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group. The incidence of adverse events in the experimental group （8.9%） was significantly lower than that in the control group （20%）. The experimental results of the two groups are obviously different and have statistical significance. （P < 0.05）. Conclusion： Quality nursing during transurethral holmium laser lithotripsy for ureteral calculi ， with high degree of nursing satisfaction， few complications and prominent clinical practicality.

Keywords： ureteral calculus；Transurethral holmium laser lithotripsy ；High quality nursing ；care satisfaction

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

輸尿管結(jié)石疾病是臨床上一種比較常見的疾病，在青壯年群體中有較高的發(fā)病率。輸尿管結(jié)石的致病因素包括異物、感染、遺傳、尿路梗阻、機(jī)體代謝異常等，常見的疾病癥狀為惡心、嘔吐、腹脹、血尿、腰腹部絞痛和煩躁不安等?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，促使輸尿管結(jié)石疾病治療的技術(shù)方法不斷進(jìn)步，其中經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果明顯。臨床實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療期間的護(hù)理管理，能夠提高手術(shù)成功率，使疾病治療取得良好效果。關(guān)于輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施及臨床效果等均需要結(jié)合實(shí)踐研究展開討論[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月期間在我院進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者共90例，其中男性患者42例，女性患者48例，年齡28～74歲，平均年齡（45.8±5.5）歲，結(jié)石直徑2.3～5.7mm，結(jié)石平均直徑（3.6±1.0）mm。將90例患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究的主要觀察對(duì)象，并按照隨機(jī)性原則將患者平均劃分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各45例。對(duì)照組45例患者中，男性患者22例，女性患者23例，年齡28～72歲，平均年齡（45.2±5.0）歲，結(jié)石直徑2.3～5.4mm，結(jié)石平均直徑（3.5±1.1）mm。實(shí)驗(yàn)組50例患者中，男性患者20例，女性患者25例，年齡29～74歲，平均年齡（45.4±5.6）歲，結(jié)石直徑2.5～5.7mm，結(jié)石平均直徑（3.7±1.2）mm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小和結(jié)石位置等一般資料比較差異不明顯，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果不產(chǎn)生影響，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組輸尿管結(jié)石患者均施行經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療。在手術(shù)治療期間，對(duì)對(duì)照組45例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者在手術(shù)前，對(duì)其使用抗生素治療，并對(duì)其各項(xiàng)生命體征情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生[2]。護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理中，對(duì)患者的健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、精神心理等各方面進(jìn)行指導(dǎo)，使患者以良好心態(tài)積極配合院方的治療、護(hù)理工作[3]。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組45例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：患者在入院后，護(hù)理人員要向患者及其家屬介紹責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生，并向患者介紹輸尿管結(jié)石疾病知識(shí)以及經(jīng)尿道鈥激光碎石手術(shù)的治療原理，告訴患者相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員在積極的溝通和交流中，了解患者的手術(shù)需求，帶領(lǐng)患者了解手術(shù)方法以及療效，打消其疑慮和恐懼等。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，讓患者提前習(xí)慣手術(shù)中的俯臥體位[4]。在手術(shù)中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征檢測(cè)，及時(shí)輸血、補(bǔ)液，使患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)能夠保持穩(wěn)定；在此期間，護(hù)理人員控制好泵流量以及泵壓，保持37℃的灌洗液溫度。術(shù)后的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率以及氧飽和度，對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的血壓異常、惡心、嘔吐等不良癥狀要及時(shí)處理；對(duì)引流管中的顏色、速度、引流量和性質(zhì)等要密切觀察，保持管通暢。對(duì)于輸尿管結(jié)石經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療的腎造瘺管也要加強(qiáng)護(hù)理，固定瘺管后保持通暢，觀察腎造瘺管中的引流液性狀、顏色和流量等是否正常，避免腎造瘺管受到擠壓或牽拉，護(hù)理人員在幫助患者翻身時(shí)可以注意觀察腎造瘺管長(zhǎng)度是否出現(xiàn)不正常變化。

1.3 觀察指標(biāo)

自制評(píng)分量表，對(duì)兩組輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療期間的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分表內(nèi)容主要包括護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握程度、病房管理能力、自我約束行為、病患溝通以及護(hù)理態(tài)度等五大項(xiàng)，每項(xiàng)25分，總分100分，評(píng)分越高則患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。護(hù)理滿意度分為護(hù)理滿意、護(hù)理較滿意、護(hù)理不滿意三個(gè)等級(jí)。總護(hù)理滿意度=（護(hù)理滿意+護(hù)理較滿意）/90·100%；觀察比較兩組患者在不同護(hù)理模式下的手術(shù)治療情況，統(tǒng)計(jì)計(jì)算患者的不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組45例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療期間接受常規(guī)護(hù)理，患者護(hù)理滿意18例、護(hù)理較滿意14例、護(hù)理不滿意13例，總護(hù)理滿意度71.1%；實(shí)驗(yàn)組45例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者護(hù)理滿意21例、護(hù)理較滿意16例、護(hù)理不滿意8例，總護(hù)理滿意度82.2%。

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，患者護(hù)理滿意、護(hù)理較滿意例數(shù)均多于對(duì)照組，護(hù)理不滿意例數(shù)少于對(duì)照組，總護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組總護(hù)理滿意度。即優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療期間的應(yīng)用更令患者接受和滿足，臨床護(hù)理效果更好，兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

對(duì)照組45例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療期間通過常規(guī)護(hù)理的方式，患者出現(xiàn)感染2例、尿瘺1例、發(fā)熱3例、血尿3例，不良事件發(fā)生率20%；實(shí)驗(yàn)組45例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療期間通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式，者出現(xiàn)感染1例、尿瘺0例、發(fā)熱2例、血尿1例，不良事件發(fā)生率8.9%；

實(shí)驗(yàn)組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，患者感染、尿瘺、發(fā)熱、血尿等并發(fā)癥例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。即優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)減少患者手術(shù)治療期間的并發(fā)癥更加有效，兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，手術(shù)通道較小，因而對(duì)于患者的手術(shù)創(chuàng)傷也小，且經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)的術(shù)中出血量少，對(duì)于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)具有重要作用。輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療期間，要根據(jù)患者的實(shí)際病癥情況，為患者制定合理的護(hù)理方案[5]。常規(guī)護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療中的應(yīng)用，僅是針對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、知識(shí)教育和心理等方面進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解和管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用，則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行更加深入性和更加系統(tǒng)化的護(hù)理管理。根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療，碎石成功率較高，但是也有部分患者由于體內(nèi)的結(jié)石過大，需要進(jìn)行二次碎石手術(shù)處理，患者在手術(shù)過程中，因各種因素影響容易出現(xiàn)不良事件，包括手術(shù)感染、尿瘺、發(fā)熱和血尿等并發(fā)癥。其中發(fā)熱癥狀在患者術(shù)后4d后即消失，之后患者逐漸恢復(fù)正常體溫；血尿顏色為淡紅色，一般肉眼可見，血尿在患者術(shù)后1～2d內(nèi)消失，深紅色血尿則是在術(shù)后3～5d內(nèi)消失。輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良事件，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果[6]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療期間的應(yīng)用，是對(duì)患者強(qiáng)化術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，管理內(nèi)容更加細(xì)致和全面，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)患者手術(shù)康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

王健宇，胡宗陽，陶朝發(fā)，尤開芳，陳浩，郭焱.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2018，27（01）：44-46.

王金明.輸尿管結(jié)石患者治療中應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的有效性觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（69）：90+93.

王凱.經(jīng)尿道輸尿鏡下鈥激光碎石術(shù)治療100例輸尿管結(jié)石患者的臨床療效分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（12）：89-90.

朱軍.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石120例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（02）：315.

劉洪輝.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石125例的臨床研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，6（19）：18-19.

葉恒志，楊文東.觀察經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（08）：64-66.